Dispepsia

Dispepsia adalah gangguan pencernaan yang disebabkan oleh sebab-sebab organik dan fungsional. Gejala dispepsia adalah nyeri di perut bagian atas lokalisasi yang tidak jelas, mual, nyeri ulu hati, rasa kenyang di perut, kejenuhan cepat setelah makan, dll. Diagnosis dispepsia ditegakkan hanya dalam kasus pengecualian patologi gastrointestinal lain, pemeriksaan endoskopi saluran pencernaan bagian atas merupakan hal yang sangat penting. Pengobatan dispepsia simtomatik: persiapan enzim, sarana untuk meningkatkan motilitas gastrointestinal, dll. Psikoterapi sangat penting - setelah kelas dengan psikolog, sebagian besar pasien melaporkan penurunan intensitas keluhan.

Dispepsia

Dispepsia adalah salah satu masalah utama gastroenterologi, karena keluhan samar tentang ketidaknyamanan pencernaan disajikan hingga 40% dari populasi negara maju, sementara hanya satu dari lima yang merujuk ke dokter. Gangguan pencernaan dapat memiliki dasar organik atau fungsional. Dispepsia organik terjadi dengan latar belakang berbagai patologi organ pencernaan (gastritis, tukak lambung, penyakit radang sistem hepatobilier, pankreas dan berbagai bagian usus, tumor gastrointestinal, dll.). Tentang dispepsia fungsional berbicara dalam kasus ketika di hadapan gejala pelanggaran aktivitas lambung tidak mengungkapkan patologi organik yang dapat menyebabkan keluhan ini. Wanita menderita dispepsia fungsional 1,5 kali lebih sering daripada pria; Kelompok usia utama yang terdeteksi penyakit ini adalah antara 17-35 tahun.

Penyebab dispepsia

Saat ini, dispepsia dianggap sebagai penyakit psikososial di mana, sebagai akibat dari berbagai faktor stres, regulasi fungsi lambung dan bagian awal usus terganggu. Selain kelebihan emosi, kekurangan gizi, minum obat-obatan tertentu, meningkatkan sekresi asam klorida, kontaminasi helicobacter pada mukosa lambung, diskinesia pada saluran pencernaan awal, gangguan pencernaan pada gula kompleks, dll dapat menjadi penyebab dispepsia fungsional. Diketahui bahwa hipovitaminosis (defisiensi vitamin C) dan kelompok B) juga dapat berkontribusi pada pengembangan dispepsia.

Sebagai akibat dari dampak faktor-faktor ini pada dinding lambung, meningkatkan sensitivitas reseptor visceral, terjadi pengabaian motilitas lambung dan usus halus, dan sekresi normal cairan pencernaan terganggu. Manifestasi dari gangguan ini adalah gastroparesis (disertai dengan beban epigastrium, mual dan muntah), peningkatan kerentanan visceral terhadap peregangan (rasa kenyang di perut, rasa lapar di daerah epigastrik), relaksasi yang tidak sempurna dari lapisan otot tubuh (perasaan satiasi awal), memperlambat pergerakan makanan dari lambung ke dalam usus.

Dengan dispepsia, penyakit seperti alergi makanan, penyakit refluks gastroesofageal, hernia diafragma dengan perpindahan sistem perut di rongga dada, gastritis, achlorhydria, tukak lambung, tukak lambung dan duodenum, saluran pencernaan;, tumor gastrointestinal, berbagai infeksi pada saluran pencernaan. Penyebab dispepsia yang paling umum pada anak-anak adalah infeksi toksik yang ditularkan melalui makanan, dalam hal ini, sindrom toksik-exsicosis muncul ke permukaan, bersama dengan dispepsia. Karena tanda-tanda dispepsia organik dibahas pada bagian penyakit yang berhubungan dengan saluran pencernaan, artikel ini akan fokus pada dispepsia fungsional.

Klasifikasi dispepsia

Berdasarkan prinsip patogenetik, dispepsia fungsional dan organik dibedakan. Dispepsia organik biasanya menyertai berbagai penyakit pada saluran pencernaan, dan fungsional terjadi dengan latar belakang tidak adanya lesi organik pada saluran pencernaan.

Untuk faktor-faktor penyebab, ada beberapa opsi berikut untuk dispepsia:

Makanan kecil - biasanya dikaitkan dengan pelanggaran rasio nutrisi penting dalam makanan. Dispepsia fermentasi berkembang ketika karbohidrat ada dalam menu, pembusukan - protein dan daging basi, dan sabun - dengan kelebihan lemak tahan api.
Enzimatik - terkait dengan produksi enzim pencernaan yang tidak mencukupi. Tergantung pada organ di mana defisiensi enzim telah berkembang, dispepsia gastogenik, pankreatogenik, hepatogenik, dan enterogenik diisolasi.
Dispepsia dengan sindrom malabsorpsi - terkait dengan gangguan penyerapan nutrisi di usus.
Infeksi - berkembang dengan berbagai infeksi usus, paling sering dengan disentri dan salmonellosis.
Intoksikasi - terjadi pada keracunan akut, infeksi umum yang parah, cedera luas.

Ada juga empat bentuk klinis dispepsia fungsional: seperti ulseratif, diskinetik, refluks, dan tak tentu.

Gejala dispepsia

Diagnosis dispepsia fungsional ditegakkan ketika ada tiga kriteria wajib. Yang pertama dari mereka - keluhan nyeri dan ketidaknyamanan di perut bagian atas di garis tengah selama satu minggu setiap bulan, atau 12 minggu setahun. Yang kedua adalah tidak adanya perubahan organik pada saluran pencernaan selama pemeriksaan fisik, endoskopi dan ultrasonik pada saluran pencernaan bagian atas. Kriteria ketiga adalah tidak adanya tanda-tanda sindrom iritasi usus (menghilangkan gejala setelah buang air besar atau perubahan sifat dan frekuensi buang air besar).

Ada sejumlah tanda di mana diagnosis dispepsia fungsional dikeluarkan: disfagia, peningkatan suhu tubuh, penampilan darah dalam tinja, perubahan inflamasi dalam uji klinis, penurunan berat badan yang tidak wajar, anemia. Jika gejala-gejala ini hadir, diperlukan pemeriksaan pasien yang lebih menyeluruh untuk membuat diagnosis yang benar.

Ada empat varian dari perjalanan dispepsia fungsional, yang masing-masing memiliki tanda klinis dan fisiknya sendiri. Dengan demikian, varian seperti maag dimanifestasikan oleh nyeri nokturnal atau lapar yang cukup kuat di wilayah epigastrium, yang sering timbul setelah kelelahan emosional. Sindrom nyeri dihentikan dengan asupan makanan, pengenalan antasida. Tanda khas adalah perasaan takut selama serangan, pikiran obsesif tentang adanya penyakit yang tidak dapat disembuhkan.

Varian diskinetik dispepsia diekspresikan oleh perasaan kenyang di perut setelah makan, beban epigastrium, mual, perut kembung. Muntah dimungkinkan, membawa kelegaan. Pasien mencatat bahwa setelah makan datang kejenuhan yang cepat. Dispepsia mirip refluks dimanifestasikan oleh mulas, perasaan nyeri yang membakar di belakang sternum, bersendawa, dan regurgitasi asam. Bentuk penyakit yang terakhir - tidak terbatas, atau tidak spesifik - ditandai dengan polimorfisme gejala, dan tidak mungkin untuk menentukan satu timah. Untuk dispepsia fungsional ditandai dengan perjalanan panjang, tidak adanya perkembangan gejala.

Diagnosis dispepsia

Konsultasi dengan ahli gastroenterologi akan memungkinkan untuk mengidentifikasi keluhan utama, untuk menentukan jumlah penelitian yang diperlukan. Diagnosis dispepsia fungsional ditegakkan hanya setelah pemeriksaan penuh pasien dan pengecualian patologi gastrointestinal lainnya. Studi-studi berikut ini wajib: konsultasi endoskopi untuk esophagogastroduodenoscopy, USG organ perut, tes darah (tes klinis umum dan biokimia darah), tinja untuk penilaian aktivitas pencernaan, dan deteksi darah tersembunyi. Dengan dispepsia fungsional selama EGDS, perubahan pada selaput lendir tidak divisualisasikan. Pada USG perut, pankreatitis kronis dan penyakit batu empedu dapat dideteksi. Penyimpangan dalam analisis dengan diagnosis ini biasanya tidak terjadi.

Untuk diagnosis diferensial dispepsia fungsional dengan penyakit lain pada saluran pencernaan mungkin memerlukan penelitian tambahan. Ketika radiografi lambung dapat dideteksi ekspansi rongga tubuh, memperlambat evakuasi makanan. Pada electrogastrography tercatat pelanggaran peristaltik lambung (paling sering terjadi penurunan ritme). Untuk menentukan keasaman, studi tentang jus lambung, pH-metri intragastrik (dimungkinkan untuk menambah atau menurunkan pH). Untuk menilai tingkat relaksasi lambung, manometri antroduodenal digunakan, di mana sensor khusus dimasukkan ke dalam rongga organ yang mentransmisikan pembacaan tekanan. Dengan dispepsia fungsional, manometri dapat menunjukkan relaksasi yang tidak memadai, atau, sebaliknya, relaksasi dinding lambung.

Dalam situasi di mana gejala dispepsia fungsional berkembang, atau tidak mengalami kemunduran selama pengobatan, dua studi berbeda diperlukan untuk mengidentifikasi infeksi Helicobacter pylori. Penggunaan metode dengan mekanisme diagnostik yang berbeda (penentuan Helicobacter dalam tinja oleh ELISA, PCR diagnostik Helicobacter, penentuan antibodi terhadap Helicobacter oleh ELISA dalam darah, tes pernapasan untuk Helicobacter) akan menghindari kesalahan.

Konsultasi berulang dari seorang ahli gastroenterologi setelah menerima hasil dari semua studi memungkinkan untuk menghilangkan patologi organik, menetapkan diagnosis dispepsia fungsional dan meresepkan pengobatan yang benar. Diketahui bahwa penyebab organik dispepsia ditemukan pada 40% pasien dengan keluhan khas penyakit ini, oleh karena itu, pencarian diagnostik harus terutama ditujukan untuk mengidentifikasi penyakit ini. Dispepsia fungsional harus dibedakan dari sindrom iritasi usus, muntah fungsional, aerofagia.

Pengobatan dispepsia

Tujuan utama yang dikejar dokter ketika meresepkan pengobatan dispepsia fungsional adalah untuk mengurangi intensitas gejala, mencegah kekambuhan penyakit. Rawat inap di departemen gastroenterologi biasanya diindikasikan hanya untuk melakukan studi yang kompleks, dengan kesulitan diagnosis banding. Arah utama pengobatan dispepsia fungsional: koreksi gaya hidup dan nutrisi, obat-obatan dan tindakan psikoterapi.

Untuk menormalkan rejimen harian, situasi yang memicu stres dan kesulitan, kelebihan fisik dan emosional harus dikeluarkan. Dianjurkan untuk berhenti minum, merokok. Penting untuk mengalokasikan waktu untuk latihan fisik harian - mereka meningkatkan kondisi umum pasien, dan fungsi organ pencernaan. Penting juga untuk memperhatikan nutrisi. Makanan yang digoreng, ekstraktif dan pedas, minuman berkarbonasi, kopi dikeluarkan dari diet. Penting untuk makan dalam porsi kecil, untuk mengunyah makanan secara menyeluruh, untuk tidak makan berlebihan dan istirahat panjang di antara waktu makan. Setelah makan, Anda harus aktif bergerak, jangan pergi istirahat. Jika ada tanda-tanda dispepsia, disarankan untuk menolak menggunakan obat anti-inflamasi non-steroid, karena mereka secara negatif mempengaruhi keadaan mukosa lambung. Kegiatan-kegiatan ini memimpin dalam pengobatan dispepsia fungsional.

Jika pasien tidak dapat menormalkan makanan mereka sendiri, mereka mungkin memerlukan bantuan ahli gizi. Spesialis akan menjelaskan kebutuhan untuk menghormati frekuensi dan volume setiap kali makan, bahaya makan berlebihan dan istirahat panjang dalam diet. Juga, seorang ahli gizi akan mengontrol komposisi kualitatif makanan - adanya protein dan vitamin dalam jumlah yang cukup, serat makanan.

Pemulihan dari dispepsia fungsional tidak mungkin terjadi tanpa restrukturisasi psiko-emosional yang mendalam. Untuk melakukan ini, perlu tidak hanya mengurangi jumlah stres ke minimum, tetapi juga untuk mengubah sikap pasien terhadap situasi negatif. Ini dapat berkontribusi untuk olahraga, perawatan air, yoga. Dokter yang hadir harus menjaga hubungan saling percaya dengan pasien, menjelaskan secara rinci penyebab dan mekanisme perkembangan penyakit - hanya dalam hal ini dimungkinkan untuk mendapatkan efek yang diinginkan dari pengobatan. Efisiensi terapi yang lebih besar dapat dicapai dengan pengangkatan obat penenang (ramuan valerian, motherwort), antidepresan (fluvoxamine, fluoxetine).

Perawatan obat ditentukan tergantung pada bentuk dispepsia. Dalam kasus varian mirip ulkus, kelompok obat utama adalah antasida dan agen antisekresi: aluminium hidroksida dalam kombinasi dengan magnesium hidroksida, penghambat pompa proton, penghambat reseptor H2 dan lainnya. Pada dispepsia dispepsia, prokinetik digunakan: domperidone atau metoclopramide. Varian sisa dispepsia fungsional melibatkan penggunaan berbagai kombinasi antasid dan prokinetik.

Jika gejala dispepsia tidak menurun terhadap latar belakang pengobatan, Anda harus menggunakan obat lain dari kelompok ini, atau mengubah kombinasi obat-obatan. Juga direkomendasikan untuk melakukan penelitian tentang H. pylori (jika belum dilakukan), dengan hasil positif, untuk menghapus mikroorganisme dengan agen antibakteri. Terapi anti-helikobakter pada 25% kasus sangat memudahkan perjalanan dispepsia.

Kita tidak boleh melupakan gejala mengkhawatirkan yang mungkin terjadi pada pasien dengan dispepsia: disfagia, perdarahan dari berbagai bagian saluran pencernaan, penurunan berat badan yang tidak termotivasi. Jika pasien membuat keluhan yang terdaftar, perlu untuk mengulang penelitian endoskopi dan lainnya untuk deteksi tepat waktu dari patologi berbahaya saluran pencernaan (kanker lambung, kanker usus kecil, dll.).

Prognosis dan pencegahan dispepsia

Dispepsia fungsional memengaruhi umur pasien, tetapi prognosis penyakit ini menguntungkan. Dengan tidak adanya gejala-gejala yang mengganggu yang disebutkan di atas, kehadiran patologi serius pada saluran pencernaan tidak mungkin terjadi. Namun, dispepsia ditandai dengan perjalanan seperti gelombang, jadi setelah terapi, masih ada kemungkinan tinggi gejala kambuh. Langkah-langkah khusus untuk pencegahan dispepsia belum dikembangkan, tetapi mempertahankan gaya hidup sehat, diet seimbang dan menghilangkan situasi stres secara signifikan mengurangi kemungkinan mengembangkan penyakit ini.

Dispepsia fungsional: bagaimana manifestasinya?

Praktis mustahil untuk menentukan penyebab gangguan fungsional, karena mereka terjadi bahkan tanpa adanya penyakit lambung dan patologi gastrointestinal lainnya. Peran penting dalam perawatan dimainkan oleh nutrisi yang tepat dan gaya hidup sehat.

Statistik penyakit

Di Rusia, sindrom dispepsia fungsional adalah umum, itu terjadi pada 35-40% populasi, terutama pada wanita. Setidaknya sekali dalam seumur hidup, setiap orang kedua telah mengalami gangguan ini.

Paling sering, penyakit ini didiagnosis pada pasien berusia 17 hingga 35 tahun.

Klasifikasi

Dispepsia lambung fungsional terdiri dari tiga jenis:

Seperti bisul. Pasien mengeluhkan rasa sakit di daerah epigastrium, dan itu terjadi bahkan pada malam hari atau perut kosong.
Diskineticheskaya. Untuk bentuk ini ditandai dengan saturasi awal. Bahkan jika seseorang makan sedikit, dia merasa berat dan mual.
Tidak spesifik. Spesies ini dicirikan oleh gejala dari dua varietas sebelumnya.

Alasan

Munculnya dispepsia fungsional dikaitkan dengan gangguan motilitas dan sekresi lambung. Ini dapat terjadi karena alasan berikut:

buang air besar yang tertunda;
pelanggaran akomodasi lambung;
penyakit menular yang ditransfer;
radang duodenum;
stres konstan;
penyakit mental dan neurologis;
makan berlebihan, yang memicu peregangan dinding perut;
kekurangan enzim pencernaan;
kelebihan produksi asam klorida;
gangguan pencernaan disakarida;
diet yang tidak seimbang atau kurang diet;
penggunaan obat-obatan yang mempengaruhi mukosa lambung.

Ada hubungan antara gangguan dispepsia dan penyakit tukak lambung, tumor lambung, penyakit pankreas, saluran empedu dan saluran empedu, disfungsi endokrin, dan kehamilan.

Dispepsia fungsional pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih muda dapat terjadi karena ketidakdewasaan sistem pencernaan, makan berlebihan, atau ketidakkonsistenan makanan dengan usia anak. Pada bayi hingga satu tahun, kelainan seperti itu terjadi ketika pengenalan makanan pendamping yang tidak tepat, pada remaja, ketidakseimbangan hormon menjadi penyebabnya.

Gejala

Dispepsia fungsional adalah kombinasi dari gangguan pencernaan. Itulah sebabnya gejalanya diucapkan, mirip dengan banyak penyakit pada saluran pencernaan.

Gejala umum dispepsia fungsional:

nyeri pada epigastrium (intensitas mungkin berbeda);
perasaan berat dan menggelembung di perut bagian atas, yang tidak meninggalkan seseorang bahkan setelah buang air besar;
saturasi makanan cepat saji, bahkan dengan sedikit makanan yang dikonsumsi;
sensasi terbakar di belakang dada;
mulas dan sendawa (tidak berhubungan dengan makan);
bau mulut;
mual;
gangguan pencernaan, intoleransi terhadap makanan berlemak;
meningkatkan perut kembung, perut kembung;
gemuruh di perut;
tinja tidak teratur, diare;
kelemahan, kantuk.

Pada anak-anak, kehilangan nafsu makan dan sering regurgitasi kadang-kadang bisa menjadi gejala dispepsia non-ulkus, kadang-kadang air mancur. Bayi menjadi gelisah dan berubah-ubah, tidur terganggu. Kotoran berbentuk cairan dan sering, terkadang berwarna hijau, partikel yang tidak tercerna mungkin ada. Anak terganggu oleh kolik, perut bengkak.

Gejala seperti itu dapat bertahan lama, setidaknya 3 bulan. Dan menurut hasil survei, penyakit organik apa pun tidak ada.

Dokter mana yang menangani dispepsia fungsional?

Dalam kasus dispepsia non-ulkus fungsional (FND), perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi. Terkadang bantuan psikoterapis diperlukan.

Diagnostik

Prasyarat untuk diagnosis "dispepsia non-ulkus" adalah nyeri epigastrium yang persisten atau berulang, yang mengkhawatirkan pasien selama 3 bulan, tidak adanya penyakit GI organik, dan perasaan berat yang tidak hilang setelah tindakan buang air besar. Ini adalah tiga tanda utama gangguan fungsional saluran pencernaan.

Untuk mendiagnosis dengan tepat, perlu untuk membedakan dispepsia non-ulkus dengan sindrom iritasi usus. Kedua penyakit ini disebabkan oleh gangguan fungsi motorik saluran pencernaan.

tes darah klinis dan biokimia;
urinalisis;
studi tentang kotoran untuk darah tersembunyi, telur cacing, coprogram;
tes barostat lambung;
fibrogastroscopy (FGS) - diperlukan untuk menyingkirkan esofagitis, borok dan kanker lambung;
electrogastrography - studi tentang fungsi motorik lambung;
Ultrasonografi saluran pencernaan;
scintigraphy - teknik untuk menilai tingkat pengosongan lambung;
gastroduodenal manometry adalah metode memperkirakan tekanan yang terjadi ketika dinding lambung berkontraksi;
pemeriksaan x-ray;
CT atau MRI.

Perawatan

Pengobatan kompleks dispepsia fungsional. Ini termasuk kegiatan seperti:

terapi obat;
diet;
normalisasi gaya hidup.

Kadang-kadang, untuk menyembuhkan manifestasi penyakit, perlu menjalani kursus rehabilitasi psikoterapi.

Prokinetics - Metoclopramide, Tsisapride dan Domperidone;
obat antisekresi (dengan produksi asam klorida yang berlebihan), misalnya, Ranitidine, Famotidine, Omeprazole, Pantoprazole;
antasida - Rennie, Phosphalugel;
persiapan enzim - Mezim, Festal;
agen antimikroba - Flemoxin.

Untuk meningkatkan efektivitas terapi obat adalah diet yang penting. Tidak ada gunanya mengobati dispepsia tanpa menormalkan pola makan dan pola makan. Prinsip diet:

Menolak dari kopi, minuman berkarbonasi, makanan berlemak, goreng dan pedas, makanan cepat saji, daging asap, acar, dan barang-barang kaleng.
Hal ini diperlukan untuk mematuhi diet, Anda tidak bisa membiarkan istirahat panjang di antara waktu makan. Penting untuk sering makan, tetapi dalam porsi kecil.
Minumlah setidaknya 1,5 liter air.

Untuk menghilangkan dispepsia non-ulkus, Anda harus melepaskan kebiasaan buruk, serta meminimalkan stres fisik dan emosional. Mereka mempengaruhi motilitas GI.

Terapi pada anak-anak

Terapi pediatrik mirip dengan orang dewasa. Dispepsia seperti maag diobati dengan obat antisekresi (Famotidine atau Omeprazole). Dalam bentuk diskinetik, prokinetik (cisapride) efektif.

Pencegahan

Dasar pencegahan adalah diet yang seimbang dan tepat. Makanan harus sesuai dengan usia anak. Perlu juga menjaga gaya hidup yang tenang dan benar, menghindari tekanan emosional yang berlebihan. Perlu untuk mematuhi rezim kerja dan istirahat.

Keadaan orang tersebut tergantung pada kondisi sistem pencernaan. Agar sehat dan merasa kuat, perlu dipantau bagaimana dan apa yang harus dimakan.

Diagnosis dispepsia fungsional

Epigastrium adalah area antara umbilikus dan ujung bawah sternum, yang dibatasi secara lateral oleh garis midclavicular. Nyeri didefinisikan sebagai perasaan tidak menyenangkan yang subjektif, beberapa pasien mungkin merasakan sakit sebagai kerusakan jaringan. Gejala lain mungkin sangat mengganggu, tetapi tidak dirasakan oleh pasien sebagai rasa sakit.

Terbakar di wilayah epigastrium

Sensasi terbakar dirasakan sebagai sensasi subjektif yang tidak menyenangkan dari panas, terlokalisasi di wilayah epigastrium.

Merasa kenyang setelah makan

Sensasi yang tidak menyenangkan, seperti perasaan lama menemukan makanan di perut

Perasaan cepat mengisi perut setelah dimulainya makan, tidak proporsional dengan jumlah makanan yang dimakan, dan karena itu tidak mungkin untuk makan makanan sampai akhir. Istilah "kejenuhan awal kejenuhan" sebelumnya digunakan, tetapi kejenuhan adalah istilah yang lebih tepat untuk mencerminkan keadaan hilangnya sensasi nafsu makan selama makan.

Epidemiologi. Sekitar 20-30% populasi mengalami gejala dispepsia secara terus-menerus atau berkala. Pada saat yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, sebagian kecil (35-40%) masuk ke dalam kelompok penyakit yang termasuk dalam kelompok dispepsia organik, dan sebagian besar (60-65%) jatuh ke bagian dispepsia fungsional (FD). Atas dasar studi prospektif, ditetapkan bahwa untuk pertama kalinya keluhan muncul di sekitar 1% dari populasi per tahun. Kehadiran keluhan dispepsia secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien tersebut.

Dalam kebanyakan kasus, gejala dispepsia diamati untuk waktu yang lama, meskipun masa remisi dimungkinkan. Sekitar setiap detik pasien dengan dispepsia cepat atau lambat mencari perawatan medis seumur hidup. Rasa sakit dan takut akan penyakit serius adalah alasan utama untuk mencari nasihat medis. Biaya yang dikeluarkan oleh perawatan kesehatan dalam memeriksa dan merawat pasien dengan dispepsia fungsional sangat besar karena prevalensi yang tinggi dan, misalnya, di Swedia adalah $ 400 juta per 10 juta orang.

Etiologi dan patogenesis.

Masalah etiologi dan patogenesis sindrom dispepsia fungsional masih kurang diteliti. Ada bukti gangguan motilitas lambung dan duodenum dalam patogenesis dispepsia fungsional. Gangguan motilitas gastroduodenal dari penyakit ini termasuk melemahnya motilitas antrum, diikuti oleh evakuasi lambung yang lebih lambat (gastroparesis), gangguan koordinasi antroduodenal, gangguan irama motilitas lambung (tachigastria, bradygastria), gangguan akomodasi lambung (yaitu kemampuan proksimal) perut rileks setelah makan).

Dalam fungsi evakuasi lambung yang normal, penyebab keluhan dispepsia dapat meningkatkan sensitivitas alat reseptor dari dinding lambung untuk meregangkan (apa yang disebut hipersensitivitas visceral), yang terkait dengan peningkatan sensitivitas sensoris mekanik pada dinding lambung atau dengan peningkatan nada fundusnya.

Peran infeksi H. pylori dalam PD kontroversial. Akumulasi data saat ini tidak memberikan alasan untuk menganggap H. pylori sebagai faktor etiologis yang signifikan dalam terjadinya gangguan dispepsia pada sebagian besar pasien dengan dispepsia fungsional. Eradikasi mungkin bermanfaat hanya pada beberapa pasien ini.

Ada bukti kuat tentang hubungan dispepsia dengan faktor psikopatologis dan gangguan kejiwaan terkait, terutama kecemasan. Saat ini, peran asosiasi ini dalam pengembangan dispepsia fungsional sedang dipelajari. Asosiasi kelainan psikososial dengan nyeri epigastrik dan hipersensitivitas terhadap distensi lambung pada PD ditemukan.

Dispepsia yang tidak diobati dan diperiksa. Penting, terutama berdasarkan data epidemiologis, untuk membedakan antara dispepsia yang belum dijelajahi dengan yang diperiksa, ketika setelah pemeriksaan dilakukan alasan mengapa gejala yang ada dapat ditemukan (atau tidak ditemukan). Untuk populasi pasien kami, posisi Konsensus ini sangat penting, mengingat prevalensi kanker lambung yang signifikan dibandingkan dengan negara-negara Eropa Barat dan Amerika Serikat. Bahkan, melakukan fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) memastikan transfer dispepsia yang tidak diteliti ke yang diperiksa.

Dispepsia organik dan fungsional

Dalam kasus di mana gejala dispepsia disebabkan oleh penyakit seperti tukak lambung, penyakit refluks gastroesofageal (dengan dan tanpa esofagitis), tumor ganas, kolelitiasis, dan pankreatitis kronis, atau penyebab metabolik (efek samping obat), sering dikatakan tentang sindrom organik dispepsia. Dalam kasus dispepsia organik, jika penyakitnya sembuh, gejalanya berkurang atau hilang.

Jika pemeriksaan yang cermat terhadap pasien terhadap penyakit-penyakit ini tidak dapat dideteksi, adalah sah untuk membuat diagnosis dispepsia fungsional.

Hubungan antara konsep "gastritis kronis" dan "dispepsia fungsional"

Ada kontradiksi dalam pendekatan untuk pengobatan pasien dengan sindrom dispepsia di antara dokter Rusia dan asing. Jadi, di negara kita, dokter dengan tidak adanya penyakit termasuk dalam kelompok dispepsia organik, pasien dengan sindrom dispepsia akan didiagnosis dengan gastritis kronis. Dalam situasi serupa di luar negeri, dokter akan menggunakan diagnosis "dispepsia fungsional" dalam situasi yang sama. Istilah "gastritis kronis" sebagian besar digunakan oleh morfolog. Sejumlah penelitian yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir telah berulang kali membuktikan tidak adanya hubungan antara perubahan gastritis di mukosa lambung dan adanya keluhan dispepsia pada pasien.

Frekuensi gastritis kronis pada populasi sangat tinggi dan mencapai 80%. Namun, dalam kebanyakan kasus, itu tanpa gejala dan banyak pasien merasa sehat secara praktis.

Diagnosis gastritis "klinis", yaitu tanpa studi morfologis gastrobiopat, itu tidak masuk akal. Dalam kasus keluhan nyeri dan ketidaknyamanan di wilayah epigastrik (dengan tidak adanya ulserasi, menurut pemeriksaan endoskopi), dokter dan pasien merasa nyaman dengan diagnosis sindrom dispepsia fungsional. Diagnosis semacam itu sering dibedakan - “gastritis kronis dengan dispepsia fungsional”, walaupun artinya sama (tentu saja, jika ada gastritis yang dikonfirmasi secara morfologis).

Dalam klasifikasi dispepsia fungsional, ada:

postprandial distress syndrome (PDS) (gejala dispepsia yang disebabkan oleh makan.

Epigastric Pain Syndrome (SEB).

Diagnostik dan diagnostik diferensial

Komite Ahli (Kriteria Roma IIΙ, 2006) mengusulkan kriteria diagnostik untuk dispepsia fungsional pada dua tingkat: dispepsia fungsional itu sendiri (B1) dan variannya (Tabel 2).

B1. Kriteria diagnostik 1 dispepsia fungsional

1. Satu atau lebih dari gejala berikut:

a. Perasaan cemas (tidak menyenangkan) penuh setelah makan

b. Saturasi cepat

c. Nyeri epigastrium

d. Terbakar di wilayah epigastrium

2. Kurangnya data tentang patologi organik (termasuk fegds) yang bisa menjelaskan timbulnya gejala

1 Kepatuhan dengan kriteria harus diperhatikan setidaknya 3 bulan terakhir sejak timbulnya gejala dan setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis

B1a. Kriteria diagnostik 2 sindrom tekanan pascabencana

Harus mencakup satu atau kedua gejala berikut:

Perasaan kenyang yang mengganggu setelah makan, muncul setelah menelan jumlah makanan normal, setidaknya beberapa kali seminggu

Saturabilitas cepat (kenyang), dan oleh karena itu tidak mungkin untuk makan makanan normal sampai akhir, setidaknya beberapa kali seminggu

2 Kepatuhan dengan kriteria harus diperhatikan setidaknya 3 bulan terakhir sejak timbulnya manifestasi dan setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis.

Mungkin ada kembung di perut bagian atas atau mual setelah makan atau bersendawa berlebihan

Sindrom nyeri epigastrik dapat menyertai

B1b. Kriteria diagnostik 3 sindrom nyeri epigastrium

gangguan gastroduodenal fungsional

Harus mencakup semua hal berikut:

Nyeri atau terbakar, terlokalisasi di epigastrium, setidaknya intensitas sedang dengan frekuensi setidaknya sekali seminggu

Tidak ada nyeri menyeluruh atau terlokalisasi di bagian perut atau dada lainnya.

Tidak ada perbaikan setelah buang air besar atau keluarnya gas.

Tidak ada kriteria untuk gangguan kandung empedu dan sfingter Oddi

3 Kepatuhan dengan kriteria harus diperhatikan setidaknya 3 bulan terakhir sejak timbulnya gejala dan setidaknya 6 bulan sebelum diagnosis.

Rasa sakit bisa terbakar, tetapi tanpa komponen retrosternal

Rasa sakit biasanya muncul atau, sebaliknya, berkurang setelah makan, tetapi

dapat terjadi dan pada saat perut kosong

Distress postprandial dapat dikaitkan.

Dengan demikian, diagnosis dispepsia fungsional melibatkan, di atas segalanya, pengecualian penyakit organik yang terjadi dengan gejala yang serupa: penyakit refluks gastroesofageal, tukak lambung, kanker lambung, penyakit batu empedu, pankreatitis kronis. Selain itu, gejala kompleks gejala dispepsia dapat terjadi pada penyakit endokrin (misalnya, gastroparesis diabetik), skleroderma sistemik, dan kehamilan.

Untuk diagnosis dispepsia fungsional digunakan tanpa gagal:

1. Fegds dengan biopsi pada N.pylori

2. Tes darah klinis dan biokimia.

3. Analisis darah okultisme tinja.

Menurut kesaksian yang diadakan:

Pemeriksaan ultrasonografi organ perut (dengan data klinis dan biokimia yang menunjukkan patologi pankreatoduodenal).

Pemeriksaan rontgen perut.

Pemantauan harian pH intra-esofagus (untuk mengecualikan GERD)

Ketika melakukan diagnosis banding dalam kasus sindrom dispepsia, penting untuk mengidentifikasi "gejala alarm" tepat waktu (gejala alarm) atau "bendera merah" (bendera merah). Menemukan setidaknya satu dari "gejala kecemasan" pada pasien menimbulkan keraguan akan adanya dispepsia fungsional dan memerlukan pemeriksaan yang cermat untuk mencari penyakit organik yang serius.

"Gejala Kecemasan" pada Sindrom Dispepsia

-Muntah dengan darah, melena, hematochezia

(Darah merah di tinja)

-Gejala dispepsia pertama kali muncul di

lebih dari 45 tahun

Kombinasi (overlap-syndrome) PD dengan GERD dan IBS. Mulas, dianggap sebagai gejala utama, GERD, seperti dispepsia, sangat luas dan dapat ada secara bersamaan. Konsensus Roma II mengecualikan pasien dengan dominasi mulas dari kelompok dispepsia, tetapi penelitian terbaru menunjukkan bahwa mulas, sebagai gejala dominan, tidak selalu memungkinkan isolasi pasien GERD. Secara umum, kombinasi GERD dengan PD (PDS atau EBS) mungkin cukup sering diamati, yang harus diperhitungkan baik dalam praktik klinis maupun dalam penelitian ilmiah. Komite Ahli merekomendasikan bahwa dengan adanya gejala refluks yang sering dan khas untuk melaksanakan diagnosis awal GERD. Dalam praktek klinis dan dalam uji klinis untuk diagnosis awal GERD, kehadiran heartburn yang sering dapat dikonfirmasi menggunakan kuesioner sederhana. Kehadiran mulas tidak menghalangi diagnosis PD (PDS atau EBS), jika dispepsia berlanjut, meskipun terapi supresif asam adekuat. Melapisi gejala dispepsia dan IBS juga cukup umum. Mungkin kehadiran simultan IBS dan PD (PDS atau ELS).

Dengan gejala dispepsia yang persisten, mungkin perlu berkonsultasi dengan psikiater untuk menyingkirkan gangguan depresi dan somatoform.

Menurut rekomendasi internasional, penentuan infeksi H. pylori non-invasif dan pemberantasan selanjutnya (“tes dan obati”) adalah strategi yang layak secara ekonomi dan memungkinkan pengurangan jumlah FEGDS. Strategi ini diindikasikan untuk pasien tanpa gejala kecemasan. Strategi "test and treat" direkomendasikan, karena memungkinkan untuk mengobati sebagian besar kasus penyakit tukak lambung (penyakit tukak lambung) dan mencegah perkembangan penyakit gastroduodenal di masa depan, walaupun banyak pasien dengan FD setelah eradikasi tidak melihat peningkatan. Dalam kasus tersebut, langkah selanjutnya dalam perawatan adalah resep IPP. Strategi “tes dan obati” paling tepat di daerah dengan prevalensi tinggi tukak lambung yang bergantung pada H. pylori. Seperti diketahui, di wilayah kami (di Rusia) tingkat infeksi N. pylori sangat tinggi (60-90%), dan pada ulkus duodenum, menurut data kami, ini mendekati absolut. Dari sudut pandang ini, strategi "test and treat" dibenarkan di sini. Namun, seseorang harus memperhitungkan tingginya insiden kanker lambung, beberapa kali lebih tinggi daripada di Amerika Serikat dan Eropa Barat. Selain itu, sampai saat ini, diagnosis infeksi Helicobacter pylori yang non-invasif hampir tidak ada, dan biaya endoskopi beberapa kali lebih rendah daripada di negara-negara yang disebutkan di atas. Pada saat yang sama, penulis Rusia mendukung sudut pandang esophagogastroduodenoscopy pra-melakukan untuk mengecualikan patologi organik dan kemudian pengobatan. Oleh karena itu, dalam praktik klinis kami, dengan adanya keluhan dispepsia, disarankan untuk menjadwalkan EGDS.

Gejala dan pengobatan dispepsia fungsional

Sindrom yang disebut "dispepsia lambung fungsional" dianggap sebagai salah satu masalah yang paling umum dengan saluran pencernaan, yang membutuhkan perawatan segera untuk seorang ahli pencernaan.

Setiap orang yang telah diberikan diagnosis semacam itu terutama tertarik pada apa itu dan komplikasi apa yang dapat mengancam patologi ini.

Menurut klasifikasi penyakit yang diterima secara umum menurut ICD, dispepsia fungsional memiliki kode K30 dan dibagi menjadi dua kelompok utama. Daftar mereka termasuk dispepsia organik dan fungsional.

Dalam kasus pertama, patologi berkembang dengan latar belakang penyakit yang sudah ada, di kedua, itu adalah penyakit yang muncul dengan sendirinya. Artikel ini membahas secara rinci kedua bentuk sindrom, metode untuk diagnosis dan pengobatannya, serta langkah-langkah untuk membantu mencegah perkembangan penyakit.

Deskripsi patologi

Sindrom dispepsia menandakan pelanggaran saluran pencernaan, bermanifestasi dalam bentuk rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah epigastrik lambung.

Pola makan yang salah, kebiasaan buruk, minum obat dan faktor negatif lainnya setiap hari mempengaruhi saluran pencernaan dan memicu sindrom dispepsia fungsional.

Istilah ini mengacu pada daftar luas tanda-tanda yang memiliki asal, etiologi, dan lokalisasi yang sama.

Ahli gastroenterologi menyebut dispepsia fungsional dan permanen lambung sebagai semua gejala yang menyebabkan terganggunya operasi normal saluran pencernaan.

Itu penting! Gejala karakteristik sindrom dispepsia juga dapat terjadi di hadapan penyakit lain, termasuk penyakit jantung, hati, dan organ lainnya. Hanya ahli gastroenterologi yang dapat membuat diagnosis yang akurat setelah melakukan pemeriksaan terperinci.

Seorang pasien yang pergi ke dokter dengan keluhan tentang jenis gangguan ini selalu tertarik pada pertanyaan tentang apa itu dispepsia fungsional dan apa konsekuensi yang mengancamnya.

Bentuk organik dari penyakit ini paling sering didiagnosis pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua, sedangkan dispepsia fungsional terutama ditemukan pada anak-anak dan remaja. Dalam kedua situasi, perawatan yang berbeda juga ditentukan.

Harus diingat bahwa patologi dibagi menjadi beberapa bentuk, yang masing-masing memiliki karakteristik sendiri dan dimanifestasikan secara berbeda. Dispepsia dapat:

tidak spesifik, ketika gejalanya sulit untuk dikaitkan dengan bentuk penyakit pertama atau kedua;
diskinetik jika pasien mengeluh mual, berat dan merasa kenyang di perut;
seperti maag ketika pasien sebagian besar khawatir tentang ketidaknyamanan di daerah epigastrium.

Penyebab Patologis

Tanda-tanda khas dispepsia secara langsung tergantung pada alasan yang memicu terjadinya kondisi ini.

Karena patologi dikategorikan sebagai penyakit biopsikososial, tekanan pascaprandial dan stres dan situasi psiko-traumatis dari berbagai asal sering menjadi faktor pemicu.

Etiologi penyakit ini masih dipelajari oleh para spesialis yang belum mencapai pendapat umum tentang faktor-faktor perkembangannya. Karena dispepsia dibagi menjadi beberapa bentuk, merekalah yang menentukan penyebab penyakit:

Fungsional Bentuk ini berkembang karena pelanggaran diet, kehadiran di dalamnya produk yang menyebabkan gangguan pencernaan, minum dan merokok, minum obat-obatan tertentu, infeksi setelah menelan Helicobacter pylori, serta keadaan stres.
Organik Ini berkembang dengan latar belakang penyakit pada saluran pencernaan, yang meliputi gastritis, tukak lambung dalam bentuk kronis atau akut, kanker lambung dan kondisi patologis lainnya.
Dispepsia berhubungan dengan aktivitas enzim pencernaan yang tidak mencukupi. Kejadiannya dipengaruhi oleh pelanggaran sekresi kelenjar gastrointestinal, masalah dengan sekresi empedu, peningkatan keasaman, berkurangnya produksi jus lambung.
Makanan. Terjadi karena gangguan pencernaan pada latar belakang gangguan makan, termasuk anoreksia atau bulimia.
Neurotik. Paling sering didiagnosis orang yang labil secara emosional dengan jiwa yang tidak stabil.

Gejala penyakitnya

Gejala khas dispepsia fungsional yang dikeluhkan pasien dapat muncul dari waktu ke waktu atau menjadi kronis.

Bentuk akut terjadi:

anak-anak kecil yang dipindahkan ke makanan buatan;
sebagai akibat dari menelan infeksi dengan makanan busuk;
di hadapan penyakit bakteri, misalnya, otitis.

Dispepsia fungsional lambung yang konstan, gejala yang tergantung pada stadiumnya, menyertai pasien dengan penyakit pencernaan.

Pada orang dewasa, patologi diskinetik sering diamati, ketika mereka terganggu oleh perasaan berat dan saturasi yang cepat, perut sering sakit, mual dan pembengkakan rongga peritoneum atas dicatat.

Kehadiran gastritis kronis dengan peningkatan keasaman di perut selalu menjamin perkembangan sindrom dispepsia. Meskipun terdapat gejala patologi yang agak luas, sejumlah tanda dasar yang menunjukkan adanya dispepsia dari satu jenis atau lainnya dapat diidentifikasi. Daftar ini termasuk:

perasaan berat di zona epigastrium;
nafsu makan meningkat dan sendawa asam karena akumulasi asam yang berlebihan di perut;
tidak adanya feses yang berkepanjangan;
sakit disertai dengan mulas;
rasa lapar, mual dan muntah, berat di perut;
kurang nafsu makan dikombinasikan dengan rasa sakit di perut.

Metode diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang akurat yang disebut "dispepsia fungsional," Anda perlu menjalani pemeriksaan komprehensif dan lulus semua tes yang diperlukan.

Tugas seorang ahli gastroenterologi adalah untuk mengecualikan patologi serius dengan gejala yang serupa menggunakan tes laboratorium, termasuk analisis feses dan darah untuk keberadaan leukosit. Teknik-teknik non-invasif, seperti gastroduodenoscopy, ultrasound dan electrogastrophagy, membantu untuk membuat diagnosis yang paling akurat.

Dispepsia lambung fungsional mudah dideteksi dalam banyak kasus dan dapat diobati dengan cukup baik. Menggunakan metode yang benar dalam proses diagnostik membantu dengan cepat mendeteksi kelainan dalam pekerjaan lambung dan meresepkan perawatan yang benar untuk pasien.

Orang yang menderita dispepsia fungsional harus berada di bawah pengawasan dokter selama menjalani terapi.

Pengobatan dispepsia fungsional

Harus dipahami bahwa pengobatan dispepsia fungsional harus komprehensif. Hasil yang baik diperoleh dari terapi dengan obat tradisional, obat-obatan dan obat-obatan, termasuk obat antisekresi dan antasid.

Pasien diberi resep obat-obatan seperti Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie dan cara-cara lain, dengan mempertimbangkan bentuk spesifik penyakit dan adanya penyakit lain. Pengobatan dispepsia yang efektif hanya mungkin dilakukan di bawah pengawasan ahli gastroenterologi berpengalaman.

Rekomendasi klinis umum meliputi pengenalan makanan makanan, kerja normalisasi lambung, termasuk produk susu, sayuran segar, sereal, dan minyak nabati. Nutrisi yang tepat harus fraksional, pasien perlu makan setidaknya 4-5 kali sehari dalam porsi kecil.

Dalam kasus dispepsia fungsional lambung dari jenis non-ulkus, tekanan yang mungkin harus dikeluarkan, berjalan lebih sering dan termasuk dalam latihan ringan rutin harian, menormalkan keadaan sistem saraf.

Pencegahan

Untuk mencegah dokter merekomendasikan bahwa orang dengan kecenderungan gangguan saluran pencernaan untuk menormalkan makanan dan rutinitas sehari-hari mereka.

Harus diingat bahwa asupan makanan harus dilakukan bersamaan. Dan kebiasaan buruk, penggunaan makanan yang tidak berguna, stres yang konstan dan sikap yang dangkal terhadap kesehatan mereka tidak hanya dapat memicu dispepsia, tetapi juga menyebabkan penyakit yang jauh lebih serius pada saluran pencernaan.

Video terkait

Associate Professor dari Universitas Kedokteran Negeri Belarusia, Ph.D., Khursa Raisa Valentinovna berbicara tentang penyakit fungsional saluran pencernaan, khususnya tentang dispepsia fungsional.

Ahli gastroenterologi, hepatologis Elkhan Ibragimov menceritakan cara mendiagnosis dua diagnosis dalam diagnosis: gastritis kronis dan dispepsia fungsional.

Dispepsia fungsional

Dispepsia fungsional (PD) adalah gangguan fungsi lambung, akibatnya aktivitas sistem pencernaan terganggu.

Kondisi ini sering dikacaukan dengan penyakit lain pada saluran pencernaan (GIT). Tetapi dalam perumusan diagnosis yang akurat meletakkan keberhasilan perawatan dan pemulihan yang tepat. Ahli gastroenterologi berkualifikasi tinggi dari klinik CELT akan membantu menyelesaikan masalah yang terkait dengan saluran pencernaan secara efektif.

Manifestasi klinis dari PD

Gejala dispepsia fungsional (non-ulkus) terjadi pada pasien selama 3 hingga 6 bulan dan ditandai dengan keluhan berikut:

Nyeri epigastrium (perut bagian atas). Dia mungkin terus-menerus terganggu atau sesekali. Keluhan ini tidak berhubungan dengan pengosongan usus, frekuensi dan konsistensi tinja juga tidak mempengaruhi sifat nyeri.
Mulas, sering bersendawa, rasa lapar. Gejala-gejala ini mungkin merupakan tanda peningkatan asam klorida dalam jus lambung.
Perasaan berat di perut setelah makan, yang berhubungan dengan gangguan gerak peristaltik dan perlambatan motilitas lambung (antral hypokinesia). Hal ini, pada gilirannya, dapat memicu perkembangan refluks gastroesophageal dan duodenogastrik.
Ketidaknyamanan umum - mual, perut kembung, perasaan jenuh awal perut dengan makanan.

Seringkali ada beberapa gejala dalam satu pasien sekaligus, oleh karena itu, sangat sulit untuk menentukan gejala utama penyakit ini.

Alasan

Etiologi dispepsia fungsional masih belum jelas. Banyak kemungkinan penyebab memainkan peran penting dalam mekanisme pembentukan manifestasi klinis penyakit. Faktor risiko untuk PD meliputi:

Ketegangan berlebihan emosional, stres.
Peregangan dinding perut berlebihan (sering makan berlebihan).
Perlambatan motilitas saluran GI atas.
Menenangkan perut dengan Helicobacter pylori.
Konsentrasi tinggi asam klorida dalam jus lambung.
Produksi enzim pencernaan tidak mencukupi.
Makanan yang salah dan produk di bawah standar.
Penerimaan zat obat berpengaruh buruk pada mukosa lambung (mis. NSAID).

Klasifikasi

Tergantung pada prevalensi gejala penyakit tertentu. Bentuk klinis dispepsia fungsional berikut dibedakan:

Seperti bisul. Dimanifestasikan oleh rasa lapar yang hilang setelah makan. Rasa sakit juga bisa dihentikan dengan minum obat yang mengurangi keasaman di perut.
Refluks. Hal ini ditandai dengan nyeri ulu hati, sendawa dan epigastrium. Simtomatologi ditingkatkan dengan latar belakang stres psiko-emosional, serta dengan perubahan posisi tubuh - dari vertikal ke horizontal atau ketika tubuh dimiringkan ke depan.
Diskinetik. Bentuk klinis ini ditandai dengan keluhan perasaan cepat kenyang, mual, hingga muntah, perut kembung.
Tidak spesifik. Dengan bentuk dispepsia ini, pasien khawatir tentang berbagai keluhan, yang sulit untuk digabungkan menjadi satu karakteristik kompleks gejala tunggal dari varian penyakit tertentu.

Diagnostik

Diagnosis dispepsia fungsional hanya valid jika patologi lain dikecualikan - ulkus peptikum, gastritis, kanker, pankreatitis, kolesistitis, dll. Seringkali, penyakit organik lainnya pada saluran pencernaan berhubungan dengan dispepsia. PD juga harus dibedakan dengan beberapa gangguan fungsional lain pada saluran pencernaan.

Tiga kriteria didefinisikan, keberadaan yang diperlukan saat membuat diagnosis PD:

Nyeri epigastrium konstan atau intermiten. Secara total, durasi mereka harus lebih dari 3 bulan untuk satu tahun pengamatan.
Pengecualian patologi organik pada saluran pencernaan dengan keluhan serupa.
Tingkat keparahan manifestasi klinis tidak tergantung pada tindakan buang air besar, tingkat frekuensi dan fitur lain dari pengosongan usus.

Untuk memperjelas diagnosis, serangkaian pemeriksaan dilakukan:

Laboratorium - analisis darah dan urin lengkap, analisis feses (termasuk darah tersembunyi), biokimia darah, analisis Helicobacter pylori.
Instrumental - FGDS, USG abdomen, pemeriksaan kontras sinar-X, pengukur pH intragastrik, skintigrafi, dan metode diagnostik tambahan lainnya.

Untuk menilai kondisi dan memilih rencana survei individu, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi.

Diagnosis dan pengobatan dispepsia fungsional. Rekomendasi metodis untuk dokter / M: RSA, 2011. - 28 hal.

Asosiasi Gastroenterologi Rusia

Diagnosis dan pengobatan dispepsia fungsional

Manual metodis disiapkan oleh staf departemen dan klinik propedeutics penyakit internal, gastroenterologi dan hepatologi mereka. V.H. Vasilenko I Universitas Kedokteran Negeri Moskow. Saya Sechenov: Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Profesor Ivashkin VT, Profesor Sheptulin A.A., Associate Professor Lapina TL, Cand. sayang Ilmu Pengetahuan Kartavenko IM, Ph.D. sayang Kiprianis VA, Ph.D. sayang Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak perhatian telah diberikan pada masalah dispepsia fungsional. Berbagai aspek dari masalah mendesak ini terus-menerus dibahas selama Pekan Gastroenterologi Rusia tahunan, dan dibahas secara terperinci dalam ceramah di sesi-sesi di National School of Gastroenterology.

Sayangnya, sejumlah besar praktisi (khususnya, dokter umum, yang terutama dirawat oleh pasien dengan gejala dispepsia) masih belum menerima konsep dispepsia fungsional, lebih memilih untuk menggunakan diagnosis gastritis kronis yang “terbukti” dalam pekerjaan mereka. ("Kami tahu tentang dispepsia fungsional," biasanya dikatakan dokter poliklinik, "tetapi kami tidak memiliki pasien seperti itu. Kami semua adalah pasien dengan gastritis kronis.")

Sementara itu, kedua penyakit di atas tidak saling bertentangan dan dapat dikombinasikan (dan dalam praktiknya hampir selalu digabungkan) pada pasien yang sama. Diagnosis "gastritis kronis" adalah diagnosis morfologis, yang, seperti yang telah ditunjukkan berulang kali, tidak memiliki kesamaan klinis dan paling sering tanpa gejala. Diagnosis "dispepsia fungsional" adalah diagnosis klinis, yang mencerminkan adanya gejala klinis tertentu pada pasien, bukan akibat perubahan inflamasi kronis yang terjadi bersamaan di mukosa lambung, tetapi karena gangguan sekresi lambung, motilitas gastroduodenal, dan sensitivitas visceral, sering karena faktor neuropsik. Pemahaman yang tepat oleh praktisi tentang hubungan antara gastritis kronis dan dispepsia fungsional tetap sangat penting untuk pengembangan taktik pemeriksaan lanjutan dan perawatan pasien tersebut.

Saat ini, sesuai dengan rekomendasi dari pertemuan konsensus Kelompok Kerja Internasional tentang Peningkatan Kriteria Diagnostik untuk Penyakit Fungsional Saluran Gastrointestinal (Roma Kriteria III, 2006), dispepsia fungsional dipahami sebagai kompleks gangguan termasuk rasa sakit dan sensasi terbakar di wilayah epigastrik, perasaan penimbunan berlebih di epigastrium setelah makan dan rasa kenyang dini, yang diamati pada pasien selama 3 bulan terakhir (dengan total durasi keluhan minimal 6 bulan) dan yang jatuh tempo tidak dapat dijelaskan oleh penyakit organik (50). Deskripsi terperinci dari gejala-gejala ini diberikan pada Tabel 1 di bawah ini.

Tabel 1. Gejala karakteristik dispepsia fungsional

Nyeri epigastrium

Epigastrium dipahami sebagai area yang terletak di antara proses xifoid sternum dan regio umbilikalis dan dibatasi di kanan dan kiri oleh garis midclavicular yang sesuai. Beberapa pasien secara subyektif menganggap nyeri sebagai perasaan "kerusakan jaringan". Pasien lain mungkin menafsirkan keluhan mereka bukan sebagai rasa sakit, tetapi sebagai ketidaknyamanan.

Sensasi terbakar epigastrium

Ini adalah sensasi panas yang tidak menyenangkan di wilayah epigastrium.

Perasaan kenyang di epigastrium setelah makan

Ini adalah perasaan tidak menyenangkan dari keterlambatan lama makan di perut.

Perasaan bahwa perut penuh segera setelah dimulainya makan, terlepas dari jumlah makanan yang dimakan, mengakibatkan makan tidak dapat diselesaikan.

Tentang dispepsia fungsional, bicaralah dalam kasus di mana pasien tidak memiliki penyakit (tukak lambung, tumor, pankreatitis kronis, dll.), Yang memungkinkan mereka untuk dimasukkan dalam kelompok dispepsia organik.

Tergantung pada prevalensi dalam gambaran klinis keluhan tertentu, ada 2 varian klinis utama dispepsia fungsional: sindrom nyeri epigastrik (nama sebelumnya adalah varian yang menyerupai ulkus) dan sindrom tekanan paska-prandial (nama sebelumnya adalah varian diskinetik).

Adalah umum untuk berbicara tentang sindrom nyeri epigastrik dalam kasus-kasus di mana seorang pasien, setidaknya sekali seminggu, memiliki nyeri sedang atau berat atau sensasi terbakar di wilayah epigastrik. Pada saat yang sama, nyeri tidak permanen, berhubungan dengan asupan makanan atau terjadi pada perut kosong, tidak terlokalisasi di bagian perut lainnya, tidak berkurang setelah buang air besar dan tidak disertai dengan tanda-tanda disfungsi kandung empedu atau sfingter Oddi. Sindrom nyeri epigastrik dapat dikombinasikan dengan sindrom distres postprandial.

Pada gilirannya, sindrom tekanan postprandial dapat dibicarakan dalam situasi di mana seorang pasien, setidaknya beberapa kali seminggu, setelah makan dalam jumlah normal, memiliki perasaan kenyang pada epigastrium atau kekenyangan dini. Dalam hal ini, sindrom distres postprandial dapat dikombinasikan dengan mual dan sindrom nyeri epigastrium.

3. Dispepsia fungsional dan gastritis kronis

Diagnosis "gastritis kronis" sekarang hampir tidak ada lagi di gastroenterologi asing sebagai diagnosis klinis. Di negara-negara Eropa Barat, istilah ini sekarang hanya digunakan oleh ahli morfologi, menggambarkan tingkat keparahan perubahan struktural pada mukosa lambung (sering karena infeksi Helicobacter pylori [HP]) dan perkembangannya. Jika kita berbicara tentang gastroenterologis-dokter, mereka menggunakan istilah "dispepsia fungsional" dalam pekerjaan mereka ketika menemukan gejala klinis yang sesuai dalam situasi yang sama, meskipun terdapat tanda-tanda gastritis kronis endoskopi dan histologis yang dikonfirmasi pada pasien tersebut.

Sebuah gambar berbeda terbentuk di negara kita. Dokter Rusia di rumah sakit dan klinik hampir tidak pernah menggunakan istilah "dispepsia fungsional", dan diagnosis "gastritis kronis" tetap menjadi salah satu yang paling populer dalam praktik terapeutik dan gastroenterologis.

Dari apa pencipta kriteria Roma untuk gangguan fungsional pada saluran pencernaan, ketika menggambarkan gejala klinis yang diamati pada pasien tersebut, mereka mulai menggunakan istilah "dispepsia fungsional" alih-alih istilah "gastritis kronis" (53)? Dari fakta bahwa perubahan inflamasi kronis pada mukosa lambung sendiri tidak berfungsi - bertentangan dengan ide sebelumnya - menyebabkan keluhan dispepsia.

Meskipun gastritis kronis ditemukan pada sebagian besar pasien dengan dispepsia fungsional, namun sama sering dideteksi pada individu tanpa keluhan (33), dan penurunan aktivitas gastritis kronis setelah eradikasi HP hanya dalam sebagian kecil kasus mengarah pada hilangnya gejala dispepsia (55) - Pada gilirannya, kemanjuran mengobati pasien dengan dispepsia fungsional dengan obat antisekresi tidak tergantung pada sifat perubahan gastritis yang menyertainya (60). Oleh karena itu, bukan kebetulan bahwa tidak satu pun dari tiga klasifikasi modern gastritis kronis (Sydney, 1990; Houston, 1994, klasifikasi OLGA, 2008) berisi bagian tentang evaluasi manifestasi klinis.

Penggantian diagnosis "gastritis kronis" dengan diagnosis "dispepsia fungsional" dalam gastroenterologi klinis memiliki kelebihan dan kelemahan tertentu. Aspek positif dari penggantian ini termasuk pemahaman yang benar tentang sifat keluhan dispepsia yang diamati pada pasien dengan gastritis kronis, yang, tentu saja, membantu untuk mengoptimalkan perawatan dan meningkatkan hasilnya; negatif - penolakan untuk menilai perubahan morfologis pada mukosa lambung pada pasien dengan dispepsia fungsional.

Apa yang memberi dokter dan pasien diagnosis gastritis kronis?

Diagnosis ini membawa informasi tentang proses morfologis pada selaput lendir lambung dari sudut pandang signifikansinya sebagai perubahan prekanker.

Saat ini, urutan perubahan struktural pada mukosa lambung, yang dikembangkan oleh kolonisasi HP (yang disebut "Cascade Soggea") (13), telah dipelajari dengan baik. Pasien yang terinfeksi HP mengalami gastritis superfisial kronis. Kemudian, pasien-pasien ini secara bertahap (dengan frekuensi 1-3% setiap tahun) mulai mengalami perubahan atrofi, disertai dengan metaplasia usus dan akhirnya mengarah pada pengembangan displasia epitel - suatu kondisi prakanker yang mendorong perkembangan adenokarsinoma usus.

Dari 100% pasien dengan gastritis kronis terkait-HP, 10% pasien mengalami displasia epitel dengan latar belakang perubahan atrofi, dan 1-2% pasien menderita kanker lambung. Telah ditunjukkan bahwa kolonisasi mukosa lambung meningkatkan risiko terkena kanker lambung tipe (non-jantung) 4-6 kali dan 60-90% dari semua kasus kanker lambung disebabkan oleh infeksi ini. Melakukan terapi eradikasi pada pasien dengan gastritis kronis memungkinkan untuk menghentikan perkembangan (dan dalam beberapa kasus bahkan menyebabkan pembalikan) dari perubahan atrofi dan mencegah timbulnya kanker lambung.

Saat ini, diagnosis tidak langsung dari perubahan atrofi pada membran mukosa fundus dan antrum lambung banyak digunakan dengan mendefinisikan penanda serum: pepsinogen dan gastrin-17 (disebut "Gastropanel"). Deteksi pepsinogen serum rendah (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Dengan demikian, indikasi dalam diagnosis pasien tentang adanya gastritis kronis (pertama-tama, bentuk atrofiknya) mutlak diperlukan, karena memungkinkan Anda untuk menilai dengan benar risiko terkena kanker lambung, menentukan indikasi untuk terapi pemberantasan, dan memasukkan pasien dalam kelompok tindak lanjut yang sesuai.

Apa yang tidak didiagnosis oleh gastritis kronis pada dokter dan pasien?

Pertama, diagnosis "gastritis kronis" tidak membawa informasi tentang adanya keluhan pada pasien, karena, sebagaimana telah disebutkan, dalam kebanyakan kasus gastritis kronis tidak menunjukkan gejala. Mencoba untuk keluar dari situasi dalam kasus seperti itu dengan merumuskan diagnosis "gastritis kronis pada tahap akut" (jika ada gejala dispepsia) atau "gastritis kronis dalam remisi" (jika tidak) tidak menyelesaikan masalah, karena eksaserbasi dan remisi gastritis kronis adalah konsep murni morfologis dan tidak berkorelasi dengan ada atau tidak adanya gejala klinis (Anda dapat memiliki gastritis kronis dengan aktivitas morfologi yang nyata dan tidak adanya gejala klinis, dan, sebaliknya, histologis gastritis kronis superfisial tidak aktif chesky dengan keluhan dispepsia berat).

Kedua, diagnosis "gastritis kronis" tidak dapat menjelaskan mekanisme terjadinya gejala dispepsia yang ada pada pasien dan, oleh karena itu, tidak dapat membantu dalam pemilihan obat yang berkontribusi pada eliminasi mereka. Kesenjangan ini diisi oleh diagnosis "dispepsia fungsional".

Apa yang memberi praktisi diagnosis "dispepsia fungsional" dan alokasi opsi klinis utamanya?

Pertama-tama, diagnosis "dispepsia fungsional" memungkinkan Anda untuk memahami patogenesis gejala dispepsia dengan benar yang dapat terjadi pada pasien dengan gastritis kronis. t, pada gilirannya, memungkinkan Anda untuk mengoptimalkan perawatan pasien, menentukan pilihan kelompok obat tertentu.

Gastritis kronis yang ditemukan pada pasien endoskopi (lebih disukai dikonfirmasi dengan pemeriksaan histologis) dan karakteristik kompleks gejala klinis dispepsia fungsional dapat dan harus dikombinasikan ketika membuat diagnosis umum dan dienkripsi dalam ICD-10 menggunakan judul sebagai “gastritis kronis "Dan judul" gangguan fungsi ", tidak peduli seberapa tidak logis, sekilas (misalnya:" Gastritis antral superfisial kronis, terkait HP infeksi. Catarrhal duodenitis. Yazvennopodobnom (nyeri), fungsional dispepsia perwujudan "atau" multifokal gastritis kronis atrofi terkait dengan infeksi HP. Diskinetik perwujudan dispepsia fungsional ").

Dengan cara ini, kombinasi dari dua penyakit terjadi, misalnya, di Jepang, negara yang memiliki insiden kanker lambung tertinggi dan di mana, tidak seperti di negara-negara Eropa, dokter tidak menolak diagnosis gastritis kronis. Namun, pada saat yang sama, dokter Jepang, tidak seperti Rusia, tidak terbatas pada menyatakan satu bentuk atau yang lain dari gastritis kronis yang ditemukan, tetapi melengkapi itu, dengan adanya gejala klinis, dengan menunjukkan varian yang sesuai dari dispepsia fungsional, mengakui bahwa gejala klinis ini tidak terkait dengan gastritis kronis.

Gejala dispepsia adalah keluhan gastroenterologis yang paling umum. Menurut studi populasi yang dilakukan di Amerika Utara, Eropa dan Australia, prevalensi keseluruhan gejala dispepsia dalam populasi berkisar antara 7 hingga 41% dan rata-rata sekitar 25% (33, 50, 57). Angka-angka ini merujuk pada apa yang disebut. "Dispepsia yang tidak diperiksa" (dispepsia yang tidak diselidiki), yang meliputi dispepsia organik dan fungsional.

Menurut berbagai sumber, hanya setiap detik hingga keempat pasien dengan sindrom dispepsia yang beralih ke dokter. Jumlah pasien ini sekitar 2-5% dari pasien yang datang untuk melihat dokter umum (20, 42). Di antara semua keluhan gastroenterologis dengan mana pasien merujuk spesialis ini, 20-4096 adalah gejala dispepsia (28). Sekitar sepertiga pasien dengan sindrom dispepsia beralih ke gastroenterologis, sebagian kecil pasien - ke dokter spesialisasi lain (ahli gizi, ahli homeopati, akupunktur, psikiater).

Indikator komparatif dari prevalensi dispepsia fungsional pada pria dan wanita yang diberikan dalam literatur adalah ambigu. Namun demikian, sudut pandang saat ini berlaku bahwa, tidak seperti gangguan fungsional seperti sindrom iritasi usus besar (IBS), sindrom nyeri perut fungsional, sembelit fungsional, dll, yang lebih umum pada wanita, tingkat prevalensi dispepsia fungsional antara pria dan wanita. wanita tidak jauh berbeda.

Tingginya prevalensi sindrom dispepsia di antara populasi juga menentukan biaya tinggi yang dikeluarkan perawatan kesehatan untuk memeriksa dan merawat pasien tersebut. Hampir 25% pasien dengan dispepsia fungsional pergi ke dokter lebih dari 4 kali setahun (29). Pasien dengan dispepsia fungsional 2,6 kali lebih mungkin untuk mengambil cuti sakit dibandingkan dengan pekerja lain (40) dan tinggal selama satu tahun dengan cuti sakit selama 3-4 minggu lebih banyak dibandingkan dengan angka rata-rata yang dihitung untuk seluruh populasi (38).

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan dispepsia fungsional masih belum dipahami dengan baik.

Peran tertentu ditugaskan untuk faktor keturunan. Pada anak-anak dengan gangguan pencernaan fungsional, orang tua secara signifikan lebih mungkin menderita penyakit saluran pencernaan fungsional daripada orang tua dari anak-anak tanpa gangguan saluran pencernaan ini, dan dalam sebagian besar kasus terdapat kebetulan gangguan pencernaan fungsional pada anak-anak dan orang tua (10 ). Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penelitian telah dilakukan mengenai peran polimorfisme gen-gen tertentu dalam pengembangan dispepsia fungsional. Telah ditetapkan, khususnya, bahwa dalam terjadinya penyakit ini, polimorfisme gen GN-β3 mungkin penting. Risiko mengembangkan dispepsia fungsional (terutama varian diskinetik) pada individu dengan genotipe GN-β3 CC ternyata 2 kali lebih tinggi daripada orang dengan genotipe TT atau TC. Telah disarankan bahwa dengan adanya genotipe GN-Pc CC, sensitivitas reseptor terhadap neurotransmiter yang merangsang motilitas lambung (misalnya, reseptor 5-HT4 ke serotonin) dapat terganggu dan pengosongan lambung akan diperlambat (22).

Bermain kesalahan pencernaan, menurut sebagian besar ahli pencernaan, peran sederhana dalam pengembangan dispepsia fungsional.

Namun demikian, itu menunjukkan bahwa banyak pasien dengan dispepsia fungsional menghindari makan makanan tertentu karena kemungkinan peningkatan selanjutnya pada gangguan pencernaan. Produk-produk yang paling parah dialami oleh pasien seperti itu termasuk cabe merah, bawang merah, mayones, kacang-kacangan, buah jeruk, coklat, kopi, dan minuman berkarbonasi (20, 18)

Merokok, menurut beberapa data, meningkatkan risiko pengembangan dispepsia fungsional sebanyak 2 kali (8), dan penghentiannya mengarah, sebaliknya, ke normalisasi fungsi motorik lambung (25).

Dalam beberapa tahun terakhir, telah diusulkan untuk mengisolasi varian dispepsia fungsional yang secara etiologis terkait dengan infeksi-toksik bawaan makanan sebelumnya (yang disebut dispepsia fungsional "pasca-infeksi"). Hasil survei terhadap 150 pasien yang menjalani gastroenteritis infeksi akut menunjukkan bahwa dispepsia fungsional pasca infeksi terjadi pada 20% pasien (45). Dipercayai bahwa varian ini terjadi pada 17% pasien dengan dispepsia fungsional dan menghasilkan pelanggaran terhadap akomodasi fundus lambung, yang disebabkan oleh disfungsi neuron yang tidak bergantung pada NO, dan juga dengan memperlambat evakuasi dari lambung (14).

Faktor psikososial dapat memainkan peran penting dalam pengembangan dispepsia fungsional. Sekarang telah ditetapkan bahwa pada hampir semua pasien setidaknya satu dari faktor stres kronis yang vital (keluarga, industri, keuangan, perumahan, dll.) Mendahului perkembangan penyakit atau kemundurannya (33).

Pasien dengan dispepsia fungsional dalam sejarah lebih sering mengidentifikasi unsur-unsur kekerasan fisik selama masa kanak-kanak (masa kecil yang tidak bahagia, serta episode pemaksaan seksual. Pasien-pasien seperti itu pada pasien selanjutnya cenderung lebih sering mencari bantuan medis (54).

Pada pasien dengan dispepsia fungsional, tingkat kecemasan dan depresi yang lebih tinggi terdeteksi dibandingkan dengan yang sehat, dan hubungan dengan gangguan psikopatologis dari sejumlah gejala dispepsia ditunjukkan (29, 32).

Hasil kami sendiri pemeriksaan psikiatris pasien dengan dispepsia fungsional menggunakan skala Beck dan Hamilton untuk menilai depresi menunjukkan bahwa kelainan psikopatologis yang terdeteksi pada semua pasien cocok dengan gambaran gangguan somatoform. Semua pasien, menurut skala Beck dan Hamilton mereka, menunjukkan tanda-tanda depresi. Pada saat yang sama, ada proporsi signifikan dari gangguan yang dianggap setara dengan depresi dan kecemasan dan yang dapat digambarkan sebagai "depresi tanpa depresi" atau "depresi topeng" (3).

Untuk waktu yang lama, ada diskusi tentang kemungkinan peran infeksi Helicobacter pylori (HP) dalam pengembangan dispepsia fungsional.

Sebuah meta-analisis dari pekerjaan pada tingkat deteksi HP pada pasien dengan dispepsia fungsional menunjukkan bahwa, menurut sebagian besar penulis, infeksi HP lebih sering ditemukan pada pasien ini (pada 60-65% kasus) daripada pada kelompok kontrol (pada 35-40% kasus). ) (9). Namun, penelitian telah menunjukkan tidak adanya hubungan antara infeksi HP dan kehadiran pada pasien dengan gangguan dispepsia fungsional motilitas lambung dan sensitivitas visceral, serta keparahan keluhan dispepsia, dan menunjukkan kemanjuran klinis yang rendah dari pemberantasan HP, yang dalam banyak kasus tidak menyebabkan gejala dispepsia pada pasien ini (55, 6l).

Tautan patogenetik dispepsia fungsional termasuk gangguan sekresi asam klorida, gangguan motilitas gastroduodenal dan perubahan sensitivitas visceral.

Peran faktor asam-peptik dalam pengembangan dispepsia fungsional dinilai secara ambigu. Tingkat rata-rata basal dan sekresi asam hidroklorat terstimulasi tetap pada banyak pasien dengan dispepsia fungsional dalam kisaran normal, meskipun pada beberapa pasien dengan varian yang mirip tukak, mungkin mendekati pasien ulkus duodenum (15). Telah dikemukakan bahwa, mungkin, pasien-pasien dengan dispepsia fungsional memiliki sensitivitas yang meningkat dari selaput lendir lambung dan duodenum terhadap asam hidroklorik, terutama dengan peningkatan dalam waktu tinggalnya dalam duodenum (20, 43).

Efektivitas inhibitor pompa proton pada pasien dengan varian dispepsia fungsional mirip ulkus menegaskan asumsi bahwa, setidaknya pada pasien dengan varian penyakit ini, faktor asam-peptik mungkin memainkan peran penting dalam menginduksi gejala klinis.

Hasil kami sendiri mempelajari fungsi pembentukan asam lambung pada pasien dengan dispepsia fungsional, diperoleh dengan menggunakan pH-meter 3-jam yang dimodifikasi dengan penentuan pH di antrum dan tubuh lambung, serta dalam duodenum, berbeda di antara mereka sendiri dalam kelompok pasien dengan varian fungsional seperti tukak dan diskinetik. dispepsia (2).

PH rata-rata dalam tubuh lambung adalah yang terendah pada pasien dengan varian penyakit yang mirip tukak, di mana secara signifikan lebih rendah daripada pasien dengan varian diskinetik, dan hampir sama pada pasien dengan ulkus duodenum. Selain itu, pada pasien dengan varian mirip ulkus dispepsia fungsional, serta pada pasien dengan ulkus peptikum, gangguan subkompensasi pada fungsi alkalisasi antrum diamati, yang tidak ada pada pasien dengan varian diskinetik.

Adapun hasil penentuan pH dalam duodenum, pada pasien dengan varian dyskinetic fungsional dyspepsia bahkan nilai pH intraduodenal minimal 2 kali lebih tinggi dari nilai pH minimum yang sesuai pada kelompok pasien dengan varian seperti ulseratif. Puncak pengasaman berlebihan di lumen duodenum (penurunan pH < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Dengan demikian, berdasarkan data yang diperoleh, adalah mungkin untuk menyimpulkan bahwa produksi asam yang tinggi dan gangguan alkalisasi di antrum lambung pada pasien dengan varian mirip ulkus dispepsia fungsional dapat berperan dalam terjadinya gejala klinis utama, nyeri epigastrik. Pada gilirannya, tipe pH-gram hipo dan anasid pada pasien dengan varian diskinetik penyakit tidak hanya dapat mencerminkan penurunan sekresi lambung, tetapi juga adanya episode duodenogastric reflux, yang mengarah pada “penyumbatan” isi dalam lumen tubuh dan antrum.

Salah satu faktor patogenetik terpenting dari dispepsia fungsional adalah berbagai gangguan fungsi motorik lambung dan duodenum. Dengan demikian, itu menunjukkan bahwa pada 40-60% pasien dengan dispepsia fungsional ada gangguan akomodasi (kemampuan fundus lambung untuk bersantai setelah makan), dengan hasil bahwa relaksasi yang cukup dari perut proksimal tidak terjadi setelah makan. Hal ini menyebabkan masuknya makanan dengan cepat ke antrum lambung, peregangannya dan munculnya rasa kenyang dini (51, 59).

Studi yang dilakukan dengan bantuan electrogastrography menunjukkan bahwa 36-66% pasien dengan dispepsia fungsional menunjukkan gangguan pada aktivitas myoelectric lambung, dimanifestasikan oleh tachy- dan bradigastria (12, 31). Gangguan lain dari fungsi motorik lambung, ditemukan pada pasien dengan dispepsia fungsional, termasuk melemahnya motilitas antrum, serta gangguan koordinasi antroduodenal (relaksasi simultan pilorus sambil mengurangi antrum), yang memiliki efek memperlambat pengosongan lambung dan munculnya perasaan meluap di daerah epigastrium. (14, 31, 44, 48).

Tempat penting dalam patogenesis dispepsia fungsional adalah hipersensitivitas alat reseptor dari dinding lambung dan duodenum terhadap peregangan (yang disebut hipersensitivitas visceral). Telah ditunjukkan bahwa pada pasien dengan dispepsia fungsional, nyeri pada regio epigastrik terjadi dengan peningkatan tekanan intragastrik yang secara signifikan lebih kecil dibandingkan dengan individu yang sehat (53). Hipersensitivitas visceral terdeteksi pada 34-65% pasien dengan dispepsia fungsional dan berkorelasi dengan keparahan gejala dispepsia (11, 24, 27, 52).

Pada pasien yang berbeda dengan dispepsia fungsional, berbagai faktor dapat menjadi mata rantai utama patogenesis. Dengan demikian, pada banyak pasien dengan varian nyeri (seperti ulseratif) yang menyakitkan, hipersekresi asam klorida harus dipertimbangkan sebagai faktor utama yang menyebabkan nyeri epigastrium. Dalam varian diskinetik, perubahan motilitas lambung dan duodenum, serta sensitivitas visceral, bisa menjadi faktor tersebut. Isolasi hubungan patogenetik terkemuka pada setiap pasien dengan dispepsia fungsional sangat penting, karena menentukan arah utama dari perawatan selanjutnya.

7. Diagnosis dan diagnosis banding

Menganalisis kriteria diagnostik di atas untuk dispepsia fungsional, perlu untuk mencatat fitur utama mereka: mereka tidak spesifik untuk dispepsia fungsional dan dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Oleh karena itu, diagnosis dispepsia fungsional adalah diagnosis eksklusi, yang hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.

Tabel 2 menyajikan penyakit utama yang termasuk dalam kelompok dispepsia organik, yang harus dikeluarkan ketika membuat diagnosis dispepsia fungsional.

Tabel 2. Penyakit yang termasuk dalam kelompok dispepsia organik (20)

ulkus peptikum dan ulkus duodenum
penyakit refluks gastroesofagus

penyakit pada saluran empedu
pankreatitis kronis

tumor ganas pada lambung, pankreas, usus besar
lesi infiltratif lambung lainnya
sindrom malabsorpsi
malformasi vaskular

obat (obat antiinflamasi nonsteroid [NSAID], antibiotik, teofilin, preparat digitalis, zat besi)
alkohol

diabetes
hiper atau hipotiroidisme
hiperparatiroidisme
gangguan elektrolit
penyakit jaringan ikat
penyakit hati

Berbicara tentang perlunya diagnosis banding antara dispepsia fungsional dan penyakit refluks gastroesofageal (GERD), perlu diingat tentang kombinasi yang sering antara kedua penyakit ini. Dalam kriteria Roma III terakhir, ditekankan bahwa kehadiran GERD tidak mengecualikan diagnosis dispepsia fungsional, terutama jika gejala karakteristik sindrom nyeri epigastrium dan sindrom tekanan postprandial bertahan setelah terapi antisekresi (50).

Dalam beberapa kasus, ada kesulitan dalam melakukan diagnosis banding antara dispepsia fungsional dan penyakit celiac (penyakit celiac). Sebuah meta-analisis dari 15 studi tentang kemungkinan hubungan dispepsia fungsional dan penyakit celiac mengarah pada kesimpulan bahwa kejadian penanda serologis penyakit celiac (antibodi terhadap gliadin, endomisium, dan transglutaminase jaringan) pada pasien dengan dispepsia adalah 7,9% dan melebihi ) Angka yang sesuai pada kelompok kontrol (3,9%). Menurut penulis, hasil ini menunjukkan kelayakan termasuk penyakit celiac dalam pencarian diagnostik diferensial keren pada pasien dengan gejala dispepsia (17).

Sindrom dispepsia dapat terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus (paling sering disebabkan oleh gastroparesis diabetik), skleroderma sistemik, pasien dengan lesi infiltratif lambung (dengan penyakit Menetria, penyakit Crohn, penyakit Crohn, amiloidosis, sarkoidosis), dan juga ketika minum obat (pertama-tama, dengan NSAID) gastropati terkait), gastropati alkohol, gagal jantung kronis (gastropati kongestif), gagal ginjal kronik, hiper dan hipotiroidisme, hiperparatiroidisme, kronis Penyakit dpochechnikovoy, penyakit radiasi, gangguan postvagotomicheskih dan penyakit lainnya, serta selama kehamilan.

Di antara penyakit yang membutuhkan diagnosis banding dengan dispepsia fungsional, gastroparesis idiopatik sering disebutkan. Istilah ini mengacu pada gangguan fungsi lambung, yang didasarkan pada pelanggaran fungsi evakuasi lambung dan yang memanifestasikan perasaan meluap di daerah epigastrium, mual dan episode muntah yang berulang. Penyakit ini paling umum pada wanita muda. Pelanggaran fungsi evakuasi lambung dapat sering disebabkan oleh faktor psikopatologis (khususnya, depresi tersembunyi).

Dalam kriteria Roma II (1998), mual dianggap sebagai gejala dispepsia fungsional. Namun, dalam kriteria Roma III, gejala ini - yang biasanya berasal dari pusat atau psikogenik - disorot dalam rubrik independen gangguan fungsi gastroduodenal, yang disebut mual idiopatik kronis. Gangguan gastroduodenal fungsional lainnya di Roma kriteria III juga termasuk muntah fungsional, sindrom muntah siklik, aerofagia, bersendawa berlebihan, dan sindrom ruminasi (50).

Adalah umum untuk berbicara tentang mual idiopatik kronis dalam kasus di mana pasien memiliki perasaan mual yang tidak menyenangkan, biasanya tidak disertai dengan muntah, dengan total durasi keluhan minimal 6 bulan beberapa kali seminggu. gastroduodenoscopy atau penyakit metabolik. Mual idiopatik kronis dapat dikombinasikan dengan sindrom dispepsia fungsional.

Diagnosis muntah fungsional ditegakkan ketika pasien memiliki satu atau lebih episode muntah per minggu selama 3 bulan terakhir (dengan total durasi keluhan lebih dari 6 bulan) dan tidak ada tanda-tanda perenungan, gangguan makan lainnya, dan penyakit mental yang serius, serta Muntah, secara buatan disebabkan oleh pasien sendiri, penyakit pada sistem saraf pusat atau gangguan metabolisme.

Kriteria diagnostik untuk sindrom muntah siklik meliputi episode stereotip muntah dengan onset akut dan berlangsung selama kurang dari 1 minggu, terjadi 3 kali atau lebih selama setahun terakhir, tanpa mual dan muntah di antara episode-episode ini. Kriteria tambahan adalah riwayat keluarga dengan sakit kepala tipe migrain pada kerabat pasien. Diagnosis dibuat setelah pengecualian penyebab organik dari pelanggaran evakuasi lambung (gastroparesis, sindrom pseudo-obstruksi enterik, dll.), Serta gangguan metabolisme dan penyakit pada sistem saraf pusat.

Aerophagy dipahami sebagai pasien dengan episode memar dari pengulangan berulang, yang terjadi beberapa kali seminggu dan disertai dengan tanda-tanda objektif dari menelan udara yang terjadi selama 3 bulan terakhir dengan total durasi keluhan minimal 6 bulan. Bersendawa berlebihan nonspesifik berbeda dari aerophagy dengan tidak adanya tanda-tanda objektif dari konsumsi udara. Ini dapat dikombinasikan dengan dispepsia fungsional, yang timbul dengan latar belakang peningkatan sensitivitas dinding lambung untuk peregangan.

Sindrom ruminasi adalah regurgitasi makanan yang selalu ada atau intermiten di rongga mulut, diikuti dengan meludah atau mengunyah ulang dan menelan.

Irritable bowel syndrome (IBS) sering disebutkan dalam daftar penyakit yang harus dibedakan dari dispepsia fungsional. Namun, mengingat bahwa gambaran klinis IBS secara signifikan berbeda dari yang di dispepsia fungsional (oleh hubungan sakit perut dengan tindakan buang air besar, setelah itu rasa sakit menghilang atau menurun, serta penemuan disfungsi usus wajib dalam bentuk sembelit, diare atau susah buang air besar dan diare) lebih tepat untuk berbicara bukan tentang diagnosis diferensial dispepsia fungsional dan IBS, tetapi tentang kombinasi yang sering antara kedua penyakit fungsional ini dengan mekanisme patogenesis yang umum.

Dengan kombinasi dispepsia fungsional dan IBS pada pasien paling sering ditandai varian dyskinetic fungsional dispepsia dan pilihan obstipatsionny dari IBS. Dengan perjalanan lebih lanjut mereka dalam periode yang berbeda pada pasien yang sama, gejala-gejala IBS atau gejala-gejala dispepsia fungsional bergantian muncul dalam gambaran klinis.

Dispepsia fungsional sering dikombinasikan dengan gangguan fungsional lain pada saluran pencernaan: nyeri ulu hati fungsional, perut kembung fungsional, sembelit fungsional, diare fungsional, sindrom nyeri perut fungsional.

Kombinasi dispepsia fungsional dengan berbagai sindrom fungsional non-gastroenterologis juga tidak jarang: nyeri panggul kronis, nyeri dada yang berasal dari jantung, nyeri kepala tegang, sindrom fibromyalgia, sindrom kelelahan kronis, dll. (39).

Metode penelitian yang digunakan dalam diagnosis dispepsia fungsional dan diagnosis diferensial dapat dibagi menjadi dasar, yang harus dilakukan pada semua pasien dengan sindrom dispepsia, dan tambahan, penggunaannya ditentukan oleh indikasi khusus.

Metode utama diagnosis termasuk tes darah klinis dan biokimia, feses, gastroduodenoscopy, ultrasound, studi infeksi H. pylori.

Melakukan gastroduodenoscopy memungkinkan untuk mengecualikan penyakit lambung dan duodenum, paling sering terjadi dengan gejala dispepsia (lesi erosif dan ulseratif pada lambung dan duodenum, perubahan ulkus cicatricial-ulcer, menyebabkan pelanggaran pengosongan lambung dan duodenum, neoplasma, dll., Mencari tumor, dll. Mencari tumor, dll esofagus (refluks esofagitis), dismotilitas lambung dan duodenum (refluks duodenogastrik). Keuntungan penting dari gastroduodenoscopy adalah kemungkinan melakukan biopsi pada selaput lendir lambung dan duodenum, diikuti oleh pembentukan varian morfologis gastritis kronis dan duodenitis yang terjadi bersamaan.

Ultrasonografi memungkinkan untuk memperjelas kondisi hati, kantong empedu dan pankreas. Selain itu, dengan menggunakan teknik ultrasound khusus (setelah mengambil 200-300 ml air hangat untuk pasien), Anda bisa mendapatkan informasi indikatif tentang nada dan motilitas lambung. Dalam hal ini, kapasitas evakuasi ditentukan oleh reduksi pilorus secara berirama dan perubahan volume lambung yang diisi dengan cairan.

Untuk diagnosis infeksi H. pylori, berbagai metode digunakan (uji serologis, morfologis, urease cepat, uji pernapasan, penentuan antigen HP dalam tinja, penentuan DNA HP dalam tinja dan mukosa lambung menggunakan reaksi berantai polimerase, dll.). Keandalan penelitian meningkat dengan penggunaan simultan beberapa metode, sehingga menghindari hasil negatif palsu.

Metode tambahan untuk diagnosis dispepsia fungsional meliputi pemeriksaan rontgen lambung dan duodenum, pH meter meter intragastrik, pemantauan harian pH di kerongkongan, metode untuk mempelajari fungsi motorik lambung (skintigrafi, elektrogastrografi, manometri lambung, computed tomography, dll.

Banyak perhatian selama diagnosis diferensial diberikan pada identifikasi yang disebut. "Gejala kecemasan" (demam, penurunan berat badan, darah dalam tinja, anemia, leukositosis, peningkatan ESR, dll.), Deteksi yang menghalangi diagnosis "dispepsia fungsional" dan memerlukan pemeriksaan yang cermat untuk mengecualikan penyakit organik yang serius.

8. Perawatan dan prognosis

Perawatan pasien dengan dispepsia fungsional termasuk langkah-langkah umum untuk normalisasi gaya hidup dan diet, penggunaan obat-obatan, dan dalam beberapa kasus metode pengobatan psikoterapi.

Langkah-langkah umum melibatkan mengidentifikasi alasan yang menyebabkan pasien menemui dokter (mengurangi kualitas hidup, takut akan penyakit neoplastik, dll.), Mengumpulkan secara cermat riwayat medis, sosial dan keluarga pasien, membangun hubungan saling percaya dengan pasien, menjelaskan mekanisme gejala dispepsia fungsional, analisis peran faktor gizi (lebih disukai didasarkan pada "buku harian makanan" pasien) dan lainnya. Penerapan rekomendasi ini berkontribusi pada peningkatan yang signifikan dalam siensi pengobatan.

Pasien dengan dispepsia fungsional dianjurkan sering (6 kali sehari), membagi makanan dalam porsi kecil dengan pembatasan makanan berlemak dan pedas, serta kopi. Mencegah merokok, minum alkohol, minum NSAID. Meskipun pasien dengan dispepsia fungsional sering menggunakan antasid, studi terkontrol belum mengkonfirmasi kemanjuran mereka yang lebih tinggi dibandingkan dengan plasebo (16, 57).

Obat antisekresi banyak digunakan dalam pengobatan dispepsia fungsional. Hasil beberapa meta-analisis dari sejumlah besar studi tentang penggunaan H2-blocker pada pasien dengan dispepsia fungsional menunjukkan efisiensi H2-blocker yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan plasebo (5, 37). Pada saat yang sama, indikator NNT (jumlah yang dibutuhkan untuk merawat [jumlah pasien yang dirawat sehingga keluhan menghilang pada satu pasien]) sama dengan 8 (50).

Inhibitor pompa proton terbukti lebih efektif dalam merawat pasien dengan dispepsia fungsional daripada penghambat reseptor histamin H2. Sebuah meta-analisis dari 7 makalah, termasuk total 3241 pasien dengan dispepsia fungsional, menunjukkan efikasi yang jauh lebih tinggi dari inhibitor pompa proton dibandingkan dengan plasebo (masing-masing, pada 33% dan 23% pasien). Pada saat yang sama, indikator NNT adalah 7 (36).

Inhibitor pompa proton efektif terutama untuk varian nyeri (seperti ulceratif) dari dispepsia fungsional (terutama untuk nyeri malam), ketika menggabungkan dispepsia fungsional dan GERD, pada pasien yang kelebihan berat badan, tetapi mereka tidak banyak membantu dengan varian diskinetik (36, 56, 58). Inhibitor pompa proton biasanya digunakan dalam dosis standar, tetapi dalam kasus resisten mereka dapat diresepkan dalam dosis yang lebih tinggi (50).

Kelayakan pemberantasan infeksi HP pada pasien dengan dispepsia fungsional telah dipertanyakan sejak lama. Sebuah meta-analisis dari 13 studi, termasuk 3168 pasien dengan dispepsia fungsional, mengarah pada kesimpulan bahwa efektivitas terapi pemberantasan sehubungan dengan pengobatan keluhan dispepsia adalah 36% dan praktis tidak berbeda dari efektivitas plasebo (30%). Pada saat yang sama, indikator NNT adalah 17 (35). Dengan demikian, terapi eradikasi berkontribusi pada hilangnya gejala klinis pada sejumlah kecil pasien.

Namun demikian, rekomendasi dari pertemuan konsiliasi internasional Maastricht-III (2005) mengatur pemberantasan infeksi HP pada pasien dengan dispepsia fungsional (terutama di negara-negara yang sangat terinfeksi), yang, bahkan jika keluhan dispepsia berlanjut, membantu mengurangi risiko pasien dengan tukak lambung dan kanker lambung (41).

Sesuai dengan rekomendasi dari pertemuan konsiliasi tersebut, skema pemberantasan lini pertama tetap merupakan kombinasi yang mencakup penghambat pompa proton (dalam dosis ganda), klaritromisin (dengan dosis 500 mg 2 kali sehari) dan amoksisilin (dengan dosis 1000 mg 2 kali sehari) ) (7). Pada saat yang sama, amandemen substansial dibuat, yang menurutnya skema ini tidak boleh ditunjuk jika klaritromisin dalam resistensi HP di wilayah ini melebihi 20% (ingat, di Rusia sekitar 15%). Selain itu, efektivitas pemberantasan ketika menerapkan 14 hari pengobatan adalah 9-1296 lebih tinggi daripada ketika kursus ini dilakukan selama 7 hari. Namun rekomendasi dari pertemuan konsiliasi memungkinkan untuk kursus pemberantasan 7 hari jika mereka memberikan hasil yang baik di wilayah ini.

Protokol terapi eradikasi melibatkan pemantauan wajib terhadap keefektifannya, yang dilakukan 4-6 minggu setelahnya. Ketika HP disimpan dalam mukosa lambung, terapi eradikasi berulang menggunakan rejimen yang berbeda (misalnya, quadrotherapy) ditunjukkan, diikuti dengan memantau efektivitasnya juga setelah 4-6 minggu.

Skema quadrotherapy, yang merupakan skema lini ke-2, tetapi saat ini diizinkan untuk digunakan sebagai skema lini ke-1, menyarankan penunjukan (juga untuk 10-14 hari) dari kombinasi termasuk penghambat pompa proton (dalam dosis ganda), tetrasiklin (dengan dosis 0,5 g 4 kali sehari), metronidazol (0,5 g 2 kali sehari) dan preparat bismut (misalnya, bismut tri-potassium di-citrate dengan dosis 0,24 g 2 kali sehari). Penerapan skema ini berhasil di hadapan strain yang resisten metronidazol.

Dalam kasus inefisiensi skema pemberantasan jalur 1 dan 2, pertemuan konsensus Maastricht III menawarkan kepada praktisi beberapa pilihan yang dapat diterima untuk terapi lebih lanjut. Karena resistansi strain HP terhadap amoksisilin selama penggunaannya tidak dikembangkan, adalah mungkin untuk menunjuknya kembali dalam dosis tinggi (750 mg 4 kali sehari) dalam kombinasi dengan dosis tinggi (4 kali lipat) pompa blocker proton. Pilihan lain adalah mengganti metronidazole dalam skema terapi kuadrat dengan furazolidone (dengan dosis 100-200 mg 2 kali sehari). Alternatif lain adalah penggunaan kombinasi pompa proton blocker dengan amoksisilin dan rifabutin (dengan dosis 300 mg per hari) atau levofloxacin (dengan dosis 500-1000 mg per hari).

Varian dari terapi cadangan adalah yang disebut. Pemberantasan “berurutan”, yang menyiratkan pemberian rabeprazole (20 mg 2 kali sehari) dan amoksisilin (1000 mg 2 kali sehari) selama 5 hari pertama dengan klaritromisin (500) mg 2 kali sehari) (7).

Peran penting gangguan fungsi motorik lambung dan duodenum dalam patogenesis dispepsia fungsional adalah dasar untuk penggunaan prokinetik (obat yang merangsang motilitas saluran gastrointestinal) dalam pengobatan pasien tersebut. Sebuah meta-analisis dari 10 makalah menunjukkan kemanjuran prokinetik yang lebih tinggi dalam pengobatan dispepsia fungsional dibandingkan dengan H2-blocker dan plasebo (5). Sebuah meta-analisis kemudian, merangkum hasil dari 14 studi yang melibatkan 1053 pasien dengan dispepsia fungsional, mengarah pada kesimpulan bahwa efektivitas prokinetik dalam pengobatan penyakit ini adalah 61%, yang secara signifikan melebihi efektivitas plasebo (41%). Tingkat NNT dalam pengobatan prokinetik adalah 4 (34).

Saat ini, untuk pengobatan dispepsia fungsional, antagonis reseptor dopamin (metoclopramide, domperidone) dan obat prokinetik baru dengan mekanisme aksi gabungan - hidroklorida itoprid digunakan sebagai prokinetik.

Efektivitas metoclopramide dan domperidone dalam dispepsia fungsional telah dikonfirmasi dalam sejumlah penelitian. Pada saat yang sama, efek samping serius yang sering terjadi (pada 25-30% kasus) ketika menggunakan metoclopramide adalah gangguan ekstrapiramidal (hipertonus otot, kejang otot wajah, hiperkinesis), efek samping yang tidak diinginkan dari sistem saraf pusat (sakit kepala, pusing, kantuk, kecemasan, depresi, dll.), serta efek hormonal (hiperprolaktinemia, galaktorea, gangguan menstruasi, ginekomastia), secara signifikan membatasi penggunaan obat ini.

Prokinetik baru dengan mekanisme aksi gabungan dari itoprid hidroklorida (Ganaton) keduanya merupakan antagonis reseptor dopamin dan penghambat asetilkolinesterase. Obat mengaktifkan pelepasan asetilkolin dan mencegah degradasinya.

Seperti yang ditunjukkan oleh studi eksperimental dan klinis, itoprida hidroklorida meningkatkan motilitas propulsi lambung dan mempercepat pengosongannya. Selain itu, obat ini memiliki efek anti-emetik, yang diwujudkan melalui interaksi dengan kemoreseptor D2-dopamin dari zona pemicu.

Hasil penelitian besar, acak, terkontrol plasebo dari efektivitas itopride hidroklorida dengan dispepsia fungsional menunjukkan bahwa setelah 8 minggu pengobatan, gejala klinis dispepsia sepenuhnya hilang atau menurun secara signifikan pada 57%, 59% dan 64% pasien yang menerima hidroklorida itopride (masing-masing, dalam dosis 50, 100 dan 200 mg 3 kali sehari), yang secara signifikan melebihi efek plasebo (41%) (21).

Kemanjuran tinggi itopride hidroklorida dalam pengobatan pasien dengan dispepsia fungsional, termasuk dalam studi komparatif dengan metoklopramid, domperidone dan mosaide, telah ditunjukkan oleh penulis lain (6, 26, 46).

Hasil kami sendiri dari penggunaan itoprid hidroklorida dalam dosis 50 mg 3 kali sehari selama 4 minggu menunjukkan bahwa obat berkontribusi terhadap hilangnya keluhan pada 46,6% pasien dengan dispepsia fungsional dan penurunan keparahan yang signifikan pada 47,3% pasien. Pada saat yang sama, itotride hidroklorida memiliki efek yang baik pada keluhan gastroenterologis fungsional lainnya (mual, mulas, perut kembung, gangguan tinja), sering dikaitkan dengan dispepsia fungsional (1).

Prokinetik dari kelompok agonis reseptor 5-HT4 yang mempromosikan pelepasan asetilkolin dengan mengaktifkan subtipe tertentu reseptor serotonin (reseptor 5-HT4) yang terlokalisasi di pleksus saraf pada selaput otot lambung dan usus, cuckerride dan tegaserod, yang awalnya menunjukkan efek yang baik dalam pengobatan dispepsia fungsional., sekarang ditarik dari pasar farmasi karena meningkatnya risiko efek samping yang serius dari jantung sistem berlapis.

kelompok lain obat: agonis 5-HT1 reseptor (buspirone, sumatriptan) IMPROVERS akomodasi lambung agonis postprandial motilinovyh reseptor (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin et al.), Motilinopodobny peptida ghrelin (agonis reseptor grelinovyh), analog dari gonadotropin-releasing hormon leuprolide, agonis reseptor kappa (fedotocin, azimadoline), yang mengurangi sensitivitas visceral, dll., sekarang berada pada tahap studi klinis.

Seorang spesialis terkenal dalam pengobatan dispepsia fungsional G. Holtmann membuat tabel ringkasan di mana ia menyajikan deskripsi komparatif sifat farmakologis dari berbagai prokinetik (Tabel 3) (19).

Tabel 3. Karakteristik komparatif dari sifat farmakologis berbagai prokinetik

Ekstensi interval Q-T

Antagonis D2,
inhibitor
ACH

Seperti G.Holtmann (19) catat, mengkarakterisasi data yang disajikan dalam tabel, yang paling optimal sampai saat ini - dari sudut pandang rasio efisiensi dan risiko efek samping - harus dipertimbangkan penggunaan itopride hidroklorida. Pendapat yang sama diungkapkan pada simposium khusus tentang pengobatan dispepsia fungsional, yang diadakan pada 2005 di Montreal dalam kerangka Kongres Dunia Ahli Gastroenterologi (49).

Sejumlah kecil pekerjaan yang dikhususkan untuk digunakan dalam pengobatan pasien dengan dispepsia fungsional, antidepresan dan selective serotonin reuptake inhibitor.

Sebuah meta-analisis dari 3 uji coba terkontrol secara acak menunjukkan kemampuan antidepresan trisiklik untuk menghilangkan gejala dispepsia fungsional. Namun, obat-obatan ini memiliki efek dalam dosis subterapeutik (yaitu, lebih rendah daripada yang ditentukan dalam pengobatan depresi) (23).

Kami melakukan studi komparatif terbuka, acak, tentang kemanjuran doxepin antidepresan trisiklik dan serotonin reuptake inhibitor fluvoxamine pada pasien dengan dispepsia fungsional dalam kondisi penggunaan jangka panjang (dalam 6 bulan) (3). Sebagaimana dibuktikan oleh hasilnya, obat-obatan ini berkontribusi pada penurunan tingkat depresi pada skala Hamilton, penurunan keparahan nyeri epigastrik, dan keluhan "non-gastrointestinal" (umum).

Peran penting faktor stres psikososial dalam patogenesis dispepsia fungsional memungkinkan untuk menggunakan psikoterapi dalam pengobatan pasien tersebut. Namun, hanya beberapa studi yang dikhususkan untuk studi mereka, dan oleh karena itu, studi terkontrol lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas metode ini (47).

Dengan demikian, ketika meresepkan pasien obat dispepsia fungsional harus dipandu oleh varian klinis penyakit. Dalam kasus sindrom nyeri (varian mirip ulkus), disarankan untuk meresepkan obat antisekresi (terutama inhibitor pompa proton) dalam dosis standar. Pasien dengan sindrom distres postprandial (opsi diskinetik) ditunjukkan menggunakan prokinetik, khususnya, itopride hidroklorida (Ganaton) dengan dosis 50 mg 3 kali sehari. Durasi kursus utama, rata-rata, sekitar 4 minggu. Selanjutnya, tergantung pada kesejahteraan pasien, ada atau tidak adanya gejala dispepsia berulang, rejimen terapi suportif individu dipilih (dalam mode "sesuai permintaan", terapi pemeliharaan berkelanjutan dalam setengah dosis, dll.). Meskipun terapi eradikasi tidak dengan sendirinya berkontribusi pada penghapusan gejala dispepsia, kemanfaatan penerapannya, sebagaimana disebutkan di atas, ditentukan dengan memperlambat perkembangan gastritis kronis yang bersamaan, mengurangi risiko tukak lambung dan kanker lambung.

Sambil mempertahankan gejala dispepsia saat mengambil obat antisekresi dan prokinetik, penilaian menyeluruh yang diulang dari data yang tersedia dan keputusan tentang kelayakan pemeriksaan yang lebih mendalam diperlukan. Ketika mengkonfirmasikan diagnosis awal dispepsia fungsional, pertanyaan tentang konsultasi tambahan dengan psikiater dan peresepan pengobatan psikofarmakologis atau psikoterapi dapat diajukan (20).

Perjalanan dispepsia fungsional dan prognosis jangka panjang pasien tersebut masih belum cukup dipelajari. Pada kebanyakan pasien, penyakit ini berkepanjangan, dengan periode eksaserbasi dan remisi bergantian. Pada sekitar sepertiga pasien, gejala dispepsia menghilang dengan sendirinya dalam waktu satu tahun. Risiko mengembangkan tukak lambung dan kanker lambung pada pasien dengan dispepsia fungsional tidak berbeda dari yang pada individu yang tidak memiliki gejala dispepsia (30, 57).

Hanya dalam sebagian kecil pasien dengan keluhan persisten, sering mencari bantuan medis, prognosis penyakitnya kurang menguntungkan, karena penggunaan sebagian besar obat dalam kategori pasien ini tidak cukup efektif (20).

Analisis literatur tentang aspek patofisiologis dan klinis dispepsia fungsional menunjukkan bahwa masalah ini masih sangat jauh dari keputusan akhir mereka. Ketidakkonsistenan dalam menilai peran masing-masing faktor etiologis dan patogenetik dalam perkembangan penyakit, tidak cukupnya efektivitas metode pengobatan yang diterapkan berhubungan, tampaknya, dengan fakta bahwa kelompok pasien dengan dispepsia fungsional heterogen baik dalam patogenetik dan dalam istilah klinis dan bahwa alokasi dua klinis utamanya bentuk - sindrom nyeri epigastrik (varian mirip ulkus) dan sindrom distres pasca-prandial (varian diskinetik) - tidak melelahkan berbagai klinis x gejala penyakit.

Tingginya insiden kombinasi dispepsia fungsional dengan penyakit fungsional lainnya pada saluran pencernaan (terutama dengan sindrom iritasi usus, nyeri ulu hati fungsional, sindrom nyeri abdomen fungsional), penyakit refluks gastroesofagus, dan sindrom fungsional "negastroenterologis" lainnya belum menerima evaluasi yang tepat. Selain mencari komunitas faktor etiologis dan patogenetik dalam pembentukan bentuk gabungan seperti itu, perlu dikembangkan metode khusus untuk memeriksa dan merawat pasien tersebut.

Masalah perjalanan dan prognosis dispepsia fungsional, khususnya, kemungkinan hubungan penyakit ini (terutama sindrom nyeri epigastrium) dengan perkembangan ulkus peptikum dan penyakit lain pada saluran pencernaan bagian atas, belum banyak diteliti.

Jelas bahwa kelanjutan studi ilmiah intensif tentang aspek patofisiologis dan klinis masalah dispepsia fungsional dalam waktu dekat akan lebih memahami penyebab dan mekanisme terjadinya penyakit yang sering terjadi ini dan membuka kemungkinan baru untuk pengobatannya yang berhasil.

Dispepsia

Dispepsia

Penyebab dispepsia

Klasifikasi dispepsia

Gejala dispepsia

Diagnosis dispepsia

Pengobatan dispepsia

Prognosis dan pencegahan dispepsia

Dispepsia fungsional: bagaimana manifestasinya?

Statistik penyakit

Klasifikasi

Alasan

Gejala

Dokter mana yang menangani dispepsia fungsional?

Diagnostik

Perawatan

Terapi pada anak-anak

Pencegahan

Diagnosis dispepsia fungsional

Gejala dan pengobatan dispepsia fungsional

Deskripsi patologi

Penyebab Patologis

Gejala penyakitnya

Metode diagnostik

Pengobatan dispepsia fungsional

Pencegahan

Video terkait

Dispepsia fungsional

Manifestasi klinis dari PD

Alasan

Klasifikasi

Diagnostik

Diagnosis dan pengobatan dispepsia fungsional. Rekomendasi metodis untuk dokter / M: RSA, 2011. - 28 hal.

Diagnosis dan pengobatan dispepsia fungsional

Tabel 1. Gejala karakteristik dispepsia fungsional

Tabel 2. Penyakit yang termasuk dalam kelompok dispepsia organik (20)

Tabel 3. Karakteristik komparatif dari sifat farmakologis berbagai prokinetik

Artikel Tentang Gejala Pankreatitis

Pankreatitis Kronis

Hidup Dengan Pankreatitis

Berbagi Dengan Teman Anda

Berita Mingguan