Kolesistitis destruktif adalah

Kolesistitis akut adalah penyakit yang disertai dengan terjadinya proses inflamasi pada dinding kandung empedu. Selain itu, dalam hal mortalitas, apendisitis menyalip apendisitis akut, ulkus lambung dan duodenum berlubang, penahanan hernia, dan obstruksi usus akut. Karena itu, sangat penting untuk mengenali penyakit pada waktunya dan mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

Klasifikasi kolesistitis akut cukup sederhana. Hampir 95% pasien didiagnosis dengan bentuk penyakit kalkulus, yang ditandai dengan pembentukan batu di kantong empedu. Dalam kasus yang tersisa, kolesistitis akut non-kalkuli, juga disebut non-kalkulus, diamati.

Ada juga beberapa jenis kolesistitis menurut kehadiran dan tingkat keparahan perubahan destruktif pada kantong empedu:

• Catarrhal Dalam bentuk penyakit ini, kantong empedu biasanya membesar dan diisi dengan empedu berair. Selaput lendirnya bengkak, memerah dan tertutup lendir berlumpur.
• Kolesistitis destruktif:
  • Bentuk phlegmon adalah kelanjutan logis dari catarrhal. Ini ditandai dengan peradangan pada semua lapisan dinding kandung kemih, yang disertai dengan pembentukan nanah. Ini adalah kolesistitis kalkuliitis phlegmonous akut yang paling sering menjadi alasan untuk melakukan intervensi bedah segera.
  • Bentuk gangren dianggap sebagai tahap akhir dari proses inflamasi. Hal ini disertai dengan munculnya bintik-bintik mati di kantong empedu dan risiko komplikasi yang tinggi.

Penyebab perkembangan

Proses peradangan adalah konsekuensi dari penetrasi infeksi dari darah, getah bening atau saluran usus ke kantong empedu dan penciptaan kondisi untuk perkembangannya, yaitu keterlambatan pada organ empedu. Serupa diamati ketika:

• adanya cholelithiasis, di mana kerutan yang terbentuk mengganggu aliran empedu yang normal;
• kekusutan atau stenosis saluran empedu.

Oleh karena itu, sangat sering perkembangan kolesistitis akut didahului oleh:

• intervensi bedah
• terluka
• puasa yang berkepanjangan
• hipertensi pada saluran empedu,
• penyakit saluran pencernaan
• aterosklerosis
• tidak layak keluar dari diet,
• sepsis,
• adanya fokus infeksi kronis dan sebagainya.

Perhatian! Penyebab kolesistitis akut bahkan bisa menjadi karies dangkal.

Sebagai aturan, timbulnya gejala penyakit diamati segera setelah makan berat dengan makanan berlemak atau pedas dengan persembahan berlebih.

Gejala

Tanda-tanda kolesistitis akut muncul tiba-tiba, dan intensitasnya berangsur-angsur meningkat. Awalnya, pasien muncul nyeri kram di hipokondrium kanan, kekuatan dan frekuensi yang secara bertahap meningkat, dan segera mereka menjadi permanen. Sangat sering, rasa sakit diberikan di bagian belakang dan di bawah skapula. Serangan dapat berlangsung beberapa jam dan sering disertai dengan muntah.

Gejala lain dari kolesistitis akut meliputi:

• pembentukan plak dan kekeringan lidah;
• membatasi mobilitas dinding perut di sebelah kanan;
• kenaikan suhu menjadi 37,5 atau 38 ° С;
• menggigil

Penting: pada orang tua, tanda-tanda penyakit lebih umum, yang seringkali membuat diagnosis lebih sulit.

Anda dapat memeriksa kolesistitis akut dengan adanya gejala positif Ortner-Grekov, Kera dan Murphy, yaitu, dengan munculnya rasa sakit dan seringai kesakitan pada wajah saat menekan kantong empedu saat menarik napas dalam-dalam atau menyodok hipokondrium kanan di tepi telapak tangan. Jika pada tahap ini pasien tidak menerima perawatan medis yang memadai, kolesistitis akut berkembang, karena saluran empedu yang tertutup tetap tersumbat, akumulasi empedu yang terinfeksi terus berlanjut, dan gejala keracunan muncul:

• kembung;
• mual;
• kepahitan di mulut;
• kekuningan kulit;
• adanya empedu dalam muntah;
• bersendawa;
• perasaan berat di bawah sendok;
• mulut kering;
• kelesuan;
• takikardia;
• disorientasi dalam ruang.

Perawatan

Sebelum memulai perawatan, sangat penting untuk menentukan jenis patologi. Diagnosis banding kolesistitis akut dilakukan dengan:

Ini dilakukan dengan menggunakan analisis ultrasound, CT, umum dan biokimia darah dan urin.

Perhatian! Dalam kasus apapun tidak dapat terlibat dalam pengobatan sendiri atau penggunaan metode tradisional di hadapan kolesistitis akut, karena hasil dari inisiatif tersebut dapat kematian.

Pengobatan kolesistitis akut meliputi:

• Diet ketat, menyiratkan kelaparan penuh selama 1-2 hari. Di masa depan, pasien dapat makan pure buah dan sayuran, souffle daging tanpa lemak, sereal, makanan non-berlemak susu, air mineral.
• Penggunaan obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik, termasuk obat-obatan narkotika.
• Pengenalan antibiotik untuk menekan infeksi yang ada, meskipun biasanya membawa beberapa manfaat dalam bentuk penyakit yang merusak, karena aliran darah di kantong empedu melemah karena perubahan degeneratif, oleh karena itu, zat aktif tidak dapat menembus lesi. Terapi antibiotik efektif dan dapat menyebabkan pemulihan klinis lengkap hanya pada kolesistitis katarak.
• Intervensi bedah, yang melibatkan pengangkatan kandung empedu lengkap (kolesistektomi), atau penghapusan isinya karena tusukan perkutan (kolesistostomi). Setiap jenis operasi memiliki indikasi sendiri, sehingga dokter harus membuat pilihan akhir dari jenis intervensi bedah, dengan mempertimbangkan kondisi pasien.

Perhatian! Jika pasien didiagnosis dengan kolesistitis nonkalkulasi akut, yang dikelola tanpa kolesistektomi (pembedahan untuk mengangkat kandung empedu), maka, sebagai aturan, kandung empedu kehilangan kemampuannya untuk memekatkan empedu, yang mengarah pada perkembangan kolesistitis kronis.

Fitur perawatan bedah

Hampir selalu, pengobatan kolesistitis kalkulus akut dibuat melalui pembedahan, dan terapi konservatif yang diresepkan digunakan sebagai persiapan sebelum operasi. Untuk meningkatkan kondisi pasien dengan dua cara:

1. Kolesistektomi - pengangkatan kandung empedu, yang menyebabkan pemulihan penuh pasien. Operasi ini tidak menyebabkan gangguan pencernaan, karena hati terus mengeluarkan empedu dalam jumlah yang tepat, setelah itu dengan bebas memasuki duodenum. Ini dilakukan oleh akses laparotomik terbuka tradisional (melalui sayatan lebar) atau laparoskopi (melalui beberapa lubang kecil).
2. Cholecystostomy diindikasikan ketika tidak mungkin untuk melakukan operasi radikal karena tingkat keparahan kondisi umum pasien dan adanya penyakit penyerta yang serius. Sebagai aturan, itu dilakukan dengan menusuk kulit dan dinding kandung empedu dengan isapan selanjutnya dari isinya, meskipun operasi juga dapat dilakukan dengan metode laparoskopi atau laparotomi.

Penting: kematian setelah operasi dalam bentuk penyakit yang hitung hanya terjadi pada 2-12% kasus, walaupun pada orang tua angka ini dapat mencapai 20%. Tetapi jika operasi tidak dilakukan tepat waktu, probabilitas kematian adalah 100%.

Pertolongan pertama

Hal pertama yang harus dilakukan jika terjadi nyeri akut pada hipokondrium kanan adalah memanggil ambulans. Setelah itu, pasien dianjurkan untuk mengambil posisi horizontal di sisi kanan, mencoba bergerak sesedikit mungkin dan secara bertahap, dalam tegukan kecil, minum air mineral non-karbonasi pada suhu kamar atau teh hangat yang lemah, sedikit manis, hangat. Jangan coba-coba
meredakan rasa sakit saat makan.

Penting: Anda tidak boleh minum minuman panas atau dingin jika Anda mencurigai kolesistitis akut. Juga, Anda tidak dapat menggunakan bantal pemanas dan meminum obat penghilang rasa sakit sendiri, karena hal ini dapat menyebabkan diagnosis penyakit yang salah, akibatnya waktu yang berharga akan hilang dan konsekuensinya tidak dapat diprediksi.

Perawatan darurat untuk kolesistitis akut dilakukan oleh dokter brigade ambulans. Untuk menghilangkan rasa sakit, mereka secara intravena menyuntikkan campuran spasmolitik kepada pasien, sehingga menghilangkan spasme sfingter, meningkatkan aliran empedu dan mengurangi tekanan pada saluran. Setelah itu, pasien dapat dibawa ke departemen bedah, di mana mereka akan diberikan bantuan lebih lanjut.

Komplikasi

Pada kasus lanjut, kolesistitis menyebabkan perkembangan:

• pankreatitis,
• kantong empedu emfisema,
• hepatitis
• kolangitis,
• fistula
• sepsis.

Komplikasi yang paling parah dari kolesistitis akut adalah perkembangan peritonitis, karena bahkan terapi yang kompeten dalam kasus seperti itu tidak menjamin pemulihan. Ini berkembang ketika peradangan mempengaruhi dan menghancurkan jaringan otot kantong empedu, yaitu, kolesistitis gangren terbentuk dan integritas kandung kemih terganggu. Akibatnya, empedu yang terinfeksi memasuki rongga perut dan menyebabkan radang daun peritoneum visceral dan parietal. Kondisi ini penuh dengan bahaya terbesar bagi kehidupan manusia.

Pencegahan

Tentu saja, penyakit apa pun selalu lebih mudah untuk dicegah daripada menuai imbalan dari kelalaiannya sendiri. Oleh karena itu, untuk mencegah perkembangan kolesistitis akut, dianjurkan:

• Sepenuhnya makan makanan berkualitas, mengikuti aturan nutrisi yang baik. Diet itu memainkan peran utama dalam pencegahan kolesistitis.
• Tepat waktu terlibat dalam pengobatan infeksi dan radang, termasuk sinusitis, karies, otitis, dan sebagainya.
• Secara teratur melakukan pencegahan infeksi cacing.
• Santai sepenuhnya.
• Pimpin gaya hidup aktif.
• Secara teratur menjalani pemeriksaan medis.

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut adalah peradangan pada kantong empedu, ditandai dengan gangguan tiba-tiba pada pergerakan empedu sebagai akibat dari blokade aliran keluarnya. Mungkin perkembangan penghancuran patologis dinding kandung empedu. Pada sebagian besar kasus (85-95%), perkembangan kolesistitis akut dikombinasikan dengan batu (batu), lebih dari setengah (60%) pasien menentukan infeksi bakteri empedu (E. coli, cocci, salmonella, dll). Pada kolesistitis akut, gejalanya muncul satu kali, timbul dan, dengan pengobatan yang memadai, mati, tanpa meninggalkan efek yang jelas. Ketika serangan akut berulang peradangan pada kantong empedu berbicara tentang kolesistitis kronis.

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut adalah peradangan pada kantong empedu, ditandai dengan gangguan tiba-tiba pada pergerakan empedu sebagai akibat dari blokade aliran keluarnya. Mungkin perkembangan penghancuran patologis dinding kandung empedu. Pada sebagian besar kasus (85-95%), perkembangan kolesistitis akut dikombinasikan dengan batu (batu), lebih dari setengah (60%) pasien menentukan infeksi bakteri empedu (E. coli, cocci, salmonella, dll). Pada kolesistitis akut, gejalanya muncul satu kali, timbul dan, dengan pengobatan yang memadai, mati, tanpa meninggalkan efek yang jelas. Ketika serangan akut berulang peradangan pada kantong empedu berbicara tentang kolesistitis kronis.

Kolesistitis akut sering terjadi pada wanita, risiko kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia. Ada saran tentang pengaruh kadar hormon pada perkembangan kolesistitis.

Klasifikasi

Kolesistitis akut dibagi menjadi bentuk catarrhal dan destruktif (purulen).

Di antara bentuk-bentuk yang merusak, pada gilirannya, mereka membedakan phlegmonous, phlegmonous dan ulcerative, gangrenous dan perforasi, tergantung pada tahap proses inflamasi.

Etiologi dan patogenesis

• kerusakan pada dinding kandung kemih oleh formasi keras (batu), penyumbatan saluran empedu dengan batu (kolesistitis terhitung);
• infeksi empedu oleh flora bakteri, pengembangan infeksi (bacterial cholecystitis);
• membuang enzim pankreas ke dalam kantong empedu (enzecatic cholecystitis).

Dalam semua kasus, perkembangan peradangan di dinding kandung empedu menyebabkan penyempitan lumen saluran empedu (atau kalkulus obturasi) dan stagnasi empedu, yang secara bertahap mengental.

Gejala kolesistitis akut

Gejala utamanya adalah kolik bilier - nyeri hebat akut di hipokondrium kanan, perut bagian atas, kemungkinan menjalar ke belakang (di bawah skapula kanan). Lebih jarang, iradiasi terjadi di bagian kiri tubuh. Mencegah terjadinya kolik bilier, konsumsi alkohol, pedas, makanan berlemak, stres berat.

Selain rasa sakit, kolesistitis akut dapat disertai mual (hingga muntah dengan empedu), demam ringan.

Dalam kasus ringan (tanpa adanya batu di kandung empedu), kolesistitis akut berlangsung cepat (5-10 hari) dan berakhir dengan pemulihan. Setelah aksesi infeksi, kolesistitis purulen berkembang, pada individu dengan kekuatan pelindung tubuh yang lemah, mampu masuk ke gangren dan perforasi (menerobos) dinding kandung empedu. Kondisi ini penuh dengan kematian dan membutuhkan perawatan bedah segera.

Diagnosis kolesistitis akut

Untuk diagnosis, penting untuk mengidentifikasi penyimpangan dalam diet atau keadaan stres selama survei, adanya gejala kolik bilier, palpasi dinding perut. Jika dicurigai peradangan kandung empedu akut, diperlukan pemeriksaan ultrasonografi perut. Ini menunjukkan peningkatan organ, ada atau tidak adanya batu di kantong empedu dan saluran empedu.

Selama pemeriksaan USG, kandung empedu yang meradang telah menebal (lebih dari 4 mm) dinding berkontur ganda, mungkin ada perluasan saluran empedu, gejala Murphy positif (ketegangan kandung kemih di bawah sensor ultrasound).

Gambaran rinci dari organ perut memberikan computed tomography. Untuk studi rinci dari saluran empedu, teknik ERCP (endoskopi retrograde cholangiopancreatography) digunakan.

Tes darah menunjukkan tanda-tanda peradangan (leukositosis, LED tinggi), disproteinemia, dan bilirubinemia, peningkatan aktivitas enzim (amilase, aminotransferase) dalam studi biokimia darah dan urin.

Diagnosis banding

Jika kolesistitis akut dicurigai, diagnosis banding dibuat dengan penyakit radang akut pada organ perut: apendisitis akut, pankreatitis, abses hati, ulkus lambung berlubang atau 12 p. nyali. Dan juga dengan serangan urolitiasis, pielonefritis, radang selaput dada kanan.

Kriteria penting dalam diagnosis banding kolesistitis akut adalah diagnosis fungsional.

Komplikasi

Seringkali, komplikasi kolesistitis akut merupakan konsekuensi dari infeksi: empiema kandung empedu (radang purulen) dan emfisema kandung empedu (akumulasi gas), sepsis (generalisasi infeksi).

Juga, kolesistitis akut dapat menyebabkan perforasi kandung empedu, mengakibatkan peradangan pada peritoneum (peritonitis), dan fistula usus kistik dapat terbentuk. Seringkali, kolesistitis dipersulit oleh peradangan pankreas.

Pengobatan kolesistitis akut

Dalam kasus diagnosis primer kolesistitis akut, jika keberadaan batu tidak terdeteksi, tentu saja tidak parah, tanpa komplikasi supuratif - pengobatan dilakukan secara konservatif di bawah pengawasan ahli gastroenterologi. Terapi antibiotik digunakan untuk menekan flora bakteri dan mencegah kemungkinan infeksi empedu, antispasmodik untuk mengurangi rasa sakit dan pembesaran saluran empedu, dan terapi detoksifikasi untuk keracunan parah pada tubuh.

Dalam kasus perkembangan bentuk parah kolesistitis destruktif - perawatan bedah (kolesistotomi).

Dalam kasus batu empedu, paling sering juga mengusulkan penghapusan kantong empedu. Operasi pilihan adalah kolesistektomi dari akses mini. Dengan kontraindikasi untuk operasi dan tidak adanya komplikasi bernanah, adalah mungkin untuk menggunakan metode terapi konservatif, tetapi harus diingat bahwa penolakan operasi pengangkatan kantong empedu dengan batu besar mengarah pada pengembangan serangan berulang, transisi ke kolesistitis kronis dan perkembangan komplikasi.

Terapi diet diindikasikan untuk semua pasien dengan kolesistitis akut: air selama 1-2 hari (teh manis dapat digunakan), diikuti dengan diet No. 5A. Pasien direkomendasikan makanan, baru dikukus atau dimasak dalam bentuk panas. Penolakan wajib terhadap produk yang mengandung banyak lemak, bumbu pedas, pembakaran, goreng, diasapi. Untuk pencegahan sembelit, penolakan makanan yang kaya serat (sayuran segar dan buah-buahan), kacang direkomendasikan. Alkohol dan minuman bersoda sangat dilarang.

Pilihan untuk intervensi bedah untuk kolesistitis akut:

• kolesistotomi laparoskopi;
• kolesistotomi terbuka;
• kolesistostomi transkutan (direkomendasikan untuk pasien lanjut usia dan lemah).

Pencegahan

Pencegahan terdiri dari mematuhi norma-norma nutrisi sehat, membatasi asupan alkohol, dan sejumlah besar makanan pedas dan berlemak. Aktivitas fisik juga diterima - hypodynamia adalah salah satu faktor yang berkontribusi pada stagnasi empedu dan pembentukan batu.

Lebih baik makan makanan sesuai dengan rejimen, setidaknya setiap 4 jam. Pastikan untuk menggunakan cairan yang cukup (dari satu setengah liter), jangan makan berlebihan di malam hari. Obesitas, parasit usus (cacing gelang, Giardia), dan stres berat juga tidak menguntungkan bagi kesehatan kantong empedu.

Ramalan

Bentuk kolesistitis akut ringan tanpa komplikasi, biasanya, berakhir dengan pemulihan yang cepat tanpa konsekuensi nyata. Dengan perawatan yang tidak memadai, kolesistitis akut dapat menjadi kronis. Jika komplikasi berkembang, kemungkinan kematiannya sangat tinggi - kematian akibat kolesistitis akut yang rumit mencapai hampir setengah dari kasus. Dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu, perkembangan gangren, perforasi, empiema kantong empedu terjadi sangat cepat dan penuh dengan kematian.

Pengangkatan kantong empedu tidak menyebabkan penurunan nyata dalam kualitas hidup pasien. Hati terus menghasilkan jumlah empedu yang diperlukan, yang langsung menuju duodenum. Namun, sindrom postcholecystectomy dapat berkembang setelah pengangkatan kantong empedu. Pada awalnya, pasien setelah kolesistotomi mungkin mengalami tinja yang lebih sering dan lunak, tetapi, sebagai aturan, fenomena ini menghilang seiring waktu. Hanya dalam kasus yang sangat jarang (1%) dari yang dioperasikan terjadi diare persisten. Dalam hal ini, disarankan untuk mengeluarkan produk susu dari diet, serta membatasi diri Anda pada lemak dan pedas, meningkatkan jumlah sayuran dan makanan lain yang kaya serat yang dikonsumsi.

Jika koreksi diet tidak memberikan hasil yang diinginkan, resepkan obat diare.