Peritonitis, apa itu? Gejala dan pengobatan

Peritonitis adalah proses peradangan pada peritoneum. Dengan peritonitis, ada pelanggaran fungsi organ karena keracunan tubuh yang parah. Jaringan ikat peritoneum menyelimuti semua organ internal rongga perut dan berfungsi sebagai pembatas antara lingkungan internal rongga perut dan otot-otot perut.

Ketika terpapar mikroorganisme patogen atau agen kimia pada permukaan peritoneum, ia mampu melepaskan zat khusus yang menghentikan proses ini. Jika jumlah faktor patogen besar, maka peritoneum terlibat dalam peradangan dan peritonitis terjadi. Peritonitis adalah kondisi yang sangat mengancam jiwa. Ketika itu terjadi, perawatan medis darurat dan perawatan darurat diperlukan, jika tidak kematian mungkin terjadi.

Apa itu

Peritonitis adalah peradangan pada lembaran parietal dan visceral peritoneum, yang disertai dengan kondisi umum tubuh yang parah. Definisi umum tidak sepenuhnya mencerminkan patologi yang bermasalah: dari sudut pandang seorang ahli bedah praktis, abses perut harus dikeluarkan dari definisi umum. Sebagai aturan, peritonitis mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan medis darurat. Prognosis pada kasus peritonitis yang terlambat atau tidak adekuat, prognosisnya sangat tidak menguntungkan.

Penyebab

Peritonitis adalah penyakit primer ketika penyakit berkembang sebagai akibat mikroorganisme memasuki rongga perut dengan darah atau getah bening, dan sekunder ketika penyakit berkembang selama peradangan, perforasi, kerusakan organ-organ di rongga perut.

Dimungkinkan untuk mengidentifikasi alasan-alasan berikut yang mengarah pada terjadinya peritonitis:

1. Kerusakan pada organ perut;
2. Operasi dilakukan pada organ perut;
3. Peritonitis hematogen (pneumokokus, streptokokus, dll.);
4. Proses peradangan yang terjadi pada organ perut (radang usus buntu, kolesistitis, salpingitis, dll.);
5. Proses inflamasi asal apa pun, tidak terkait dengan organ perut (dahak dinding perut perut, proses purulen terlokalisasi di jaringan retroperitoneal).
6. Perforasi pada organ perut (lambung atau duodenum pada tukak lambung, usus buntu pada apendisitis gangren atau phlegmonous, kandung empedu pada kolesistitis destruktif, kolon pada kolitis ulseratif non spesifik).

Ada peritonitis bakteri dan aseptik. Agen penyebab peritonitis bakteri adalah mikroorganisme aerob (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) dan bakteri anaerob (bakterioid, clostridia, peptococci). Peritonitis sering dipicu oleh asosiasi mikroba, yaitu kombinasi beberapa mikroorganisme.

Peritonitis aseptik terjadi setelah kontak peritoneum dengan darah, isi gastrointestinal, empedu, jus pankreas. Patut dicatat bahwa setelah beberapa jam mikroflora terlibat dalam proses patologis dan peritonitis aseptik berubah menjadi bakteri.

Gejala peritonitis

Semua gejala yang diamati selama peritonitis dapat dibagi menjadi lokal dan umum. Gejala lokal terjadi sebagai respons terhadap iritasi eksudat peritoneum, empedu, isi lambung. Ini termasuk sakit perut, ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala positif iritasi peritoneum, yang dapat dideteksi oleh dokter selama pemeriksaan.

Gejala umum berkembang pada latar belakang keracunan. Ini adalah gejala non spesifik seperti demam, lemas, takikardia, mual, muntah, kebingungan. Selain itu, pasien dicatat tidak hanya tanda-tanda peradangan pada peritoneum, tetapi juga gejala penyakit yang mendasari yang memicu peritonitis.

Gejala peritonitis rongga perut secara bertahap:

1. Tahap reaktif. Fase awal ditandai dengan dominasi gejala lokal dan perkembangan awal umum. Durasi dari beberapa jam hingga beberapa hari. Pada peritonitis purulen akut, durasinya dibatasi hingga 24 jam. Pada tahap ini, pasien dalam posisi paksa, sebagai aturan, berbaring telentang dengan kaki mengarah ke perut. Gejala umum seperti demam dan jantung berdebar muncul. Suhu ini disebabkan oleh aktivitas vital bakteri dan penetrasi mereka ke dalam darah. Tingkat kenaikan suhu berbanding lurus dengan patogenisitas mikroorganisme. Jadi, dengan peritonitis streptokokus dan stafilokokus, suhu meningkat menjadi 39 - 40 derajat Celcius. Dengan TBC - 38 derajat. Pada saat yang bersamaan dengan naiknya suhu, jumlah detak jantung meningkat. Pada tahap perkembangan penyakit ini, ini disebabkan demam. Diketahui bahwa untuk setiap derajat peningkatan jantung meningkatkan jumlah kontraksi sebesar 8 kali per menit. Mual dan muntah juga muncul pada tahap ini. Lidah pasien menjadi dilapisi dan kering. Saat memeriksa pasien terungkap napas yang pendek. Dengan sindrom nyeri sedang, kesadaran jelas, dengan nyeri syok - bingung. Juga pada tahap ini gejala objektif iritasi peritoneum terdeteksi, seperti gejala Shchetkin-Blumberg.
2. Tahap beracun. Tahap ini berlangsung dari 24 hingga 72 jam. Itu mulai mengatasi gejala umum yang disebabkan oleh keracunan umum, gangguan metabolisme air dan elektrolit dan gangguan metabolisme. Racun darah dan getah bening tersebar ke seluruh tubuh. Pertama-tama, mereka mencapai hati dan paru-paru, mengakibatkan gagal hati dan tekanan paru-paru. Bernafas menjadi sering, dangkal, kadang-kadang terputus-putus. Pasien terus menerus muntah muntah, menjadi bau. Komplikasi utama pada tahap ini berhubungan dengan dehidrasi dan gangguan air dan elektrolit. Sehubungan dengan pelanggaran tonus pembuluh darah dan perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah (semua disebabkan oleh aksi racun), cairan merembes ke dalam rongga peritoneum. Keadaan anhidremia berkembang, yang ditandai dengan penurunan tingkat cairan dalam tubuh. Pasien disiksa oleh rasa haus, yang tidak lulus saat minum. Lidah menjadi kering, dikelilingi oleh mekar coklat. Tekanan darah turun, dan kompensasi detak jantung meningkat menjadi 140 denyut per menit. Pada saat yang sama, karena hipovolemia (tekanan darah rendah), nada jantung menjadi tuli dan lemah. Muntah yang sering menyebabkan hilangnya tidak hanya air, tetapi juga garam tubuh. Karena hipokalemia dan hiponatremia, kejang atau aritmia dapat terjadi. Kondisi pasien semakin memburuk ketika oliguria berkembang. Dalam hal ini, volume harian urin berkurang dari norma 800 - 1500 menjadi 500 ml. Diketahui bahwa semua produk metabolisme diekskresikan dalam urin dari tubuh. Ini termasuk urea, asam urat, indican. Namun, ketika oliguria, mereka tidak ditampilkan, tetapi tetap di dalam tubuh. Hal ini menyebabkan toksisitas tubuh yang lebih besar. Pada saat yang sama, gejala lokal peritonitis menjadi terhapus. Ketegangan otot menghilang, dan kembung menggantikannya. Pada tahap ini, paresis usus berkembang, yang ditandai dengan tidak adanya motilitasnya. Nyeri juga mereda atau menghilang sepenuhnya, yang berhubungan dengan akumulasi eksudat di rongga peritoneum. Jika Anda tidak mengambil tindakan darurat, maka tahap ini bisa menuju ke terminal.
3. Tahap terminal Berkembang setelah 72 jam atau lebih sejak awal penyakit. Ini ditandai dengan dehidrasi dan perkembangan keadaan pra-koma. Wajah pasien pada tahap ini sesuai dengan deskripsi Hippocratic (facies Hippocratica). Fitur-fitur dari wajah seperti itu menajam, mata dan pipi tenggelam, corak memperoleh rona bersahaja. Kulit menjadi sangat kering dan mengencang sedemikian rupa sehingga pelipis ditekan. Kesadaran bingung, pasien paling sering berbaring tak bergerak. Perutnya sangat bengkak, palpasi tidak nyeri. Nadi pasien bernafas seperti benang, sebentar-sebentar. Hari ini, tahap terminal, tentu saja, sangat jarang. Tingkat keparahan gejala lokal dan umum peritonitis tergantung pada sejauh mana penyebarannya dan penyebab penyakit. Aliran bertahap klasik diamati dengan peritonitis difus. Dalam bentuk terlokalisasi, gejalanya tidak begitu terasa.

Diagnostik

Diagnosis peritonitis perut meliputi riwayat menyeluruh dan penilaian keluhan pasien. Mereka mengklarifikasi patologi kronis dari organ-organ pencernaan, bagaimana penyakit dimulai, tentu saja, keparahan rasa sakit dan sindrom keracunan, durasi penyakit (hingga 24 jam, dua hari atau 72 jam atau lebih).

Metode pemeriksaan instrumental:

• Ultrasonografi rongga perut (untuk indikasi dan panggul kecil);
• radiografi rongga perut (dalam kasus perforasi ulkus - adanya gas gratis, dengan obstruksi usus - mangkuk Kloyber);
• laparocentesis (tusukan rongga perut - mendapatkan efusi masif);
• tusukan melalui forniks posterior vagina (dalam proses inflamasi panggul kecil);
• laparoskopi diagnostik.

Dari metode penelitian laboratorium gunakan:

• hitung darah lengkap (pertumbuhan leukosit hingga 12.000 ke atas, atau penurunan leukosit menjadi 4000 dan di bawah, menggeser formula ke kiri, mempercepat ESR);
• tes darah biokimia (albumin, enzim hati, gula, enzim pankreas, dll.);
• urinalisis;
• ditentukan status asam-basa.

Pada pemeriksaan klinis, denyut nadi (hingga 120), tekanan darah (penurunan), laju respirasi dan perut dinilai. Dinding perut teraba, rongga perut terdengar, tanda-tanda iritasi peritoneum ditentukan.

Komplikasi

Komplikasi jenis peradangan tertentu tergantung. Yang paling umum adalah:

1. Obstruksi vaksinasi usus - terkait erat dengan adhesi yang dijelaskan di atas, karena menyebabkan kesulitan dalam memindahkan isi usus.
2. Adhesi intraperitoneal (koneksi permanen abnormal antara dua area yang meradang pada permukaan peritoneum, kadang-kadang adhesi dapat terjadi antara peritoneum dan usus);
3. Abses intraperitoneal dan subphrenic adalah rongga tertutup yang berisi nanah, terpisah dari sisa rongga perut oleh perlekatan. Diseksi mereka mungkin merupakan titik awal untuk radang ulang peritoneum.

Perawatan terutama terdiri dari operasi dan menghilangkan penyebab peradangan peritoneum, seperti pengajuan tukak lambung atau menghilangkan radang usus buntu. Selain itu, pengobatan dapat digunakan dalam bentuk antibiotik dan analgesik.

Bagaimana cara mengobati peritonitis?

Menurut konsep modern, salah satu faktor utama yang menentukan tingkat keparahan dan hasil buruk dari peritonitis adalah sindrom intoksikasi endogen.

Pada tahap awal pengembangan, metode bedah banyak dan berhasil diterapkan dengan sanitasi radikal dari fokus utama dan rongga perut. Namun, pertama-tama, tidak selalu mungkin untuk melakukan reorganisasi radikal dari fokus purulen; kedua, pada saat operasi, proses inflamasi di rongga perut dapat memperoleh karakter infeksi umum. Berdasarkan hal tersebut di atas, minat kedokteran modern terhadap metode menghilangkan produk beracun dari lumen usus dapat dipahami.

Sangat logis untuk meningkatkan efek detoksifikasi, yang dicapai dengan drainase saluran pencernaan dalam kombinasi dengan enterosorben. Dalam hal ini, pencarian untuk enterosorben seperti itu, yang akan memiliki semua kualitas positif dari butiran sorben, tetapi berbeda dari mereka dengan fluiditas dan kemampuan yang diperoleh untuk melewati berbagai saluran, dibenarkan. Data eksperimental dan pengamatan klinis menunjukkan bahwa enterosorpsi menggunakan polyfepane dapat digunakan dalam langkah-langkah kompleks untuk memerangi endotoksikosis dengan peritonitis difus.

Dengan beberapa pengecualian (peritonitis terbatas asal ginekologis), diagnosis peritonitis akut menyiratkan perlunya intervensi bedah segera untuk menentukan dan menghilangkan sumber peritonitis, sanitasi.

Pada awal 1926, S. I. Spasokukotsky berbicara tentang perlunya perawatan yang tepat waktu: "Selama peritonitis, operasi di jam pertama memberikan hingga 90% pemulihan, pada hari pertama - 50%, setelah hari ketiga - hanya 10%". Perlu dicatat bahwa pada tahun 1926 tidak ada antibiotik yang secara dramatis meningkatkan persentase pemulihan.

Setelah operasi

Pada periode pasca operasi, mungkin ada beberapa masalah yang terkait dengan fungsi normal usus, sindrom nyeri yang kuat, perkembangan komplikasi purulen. Direkomendasikan:

• pemantauan pasien, penilaian laju pernapasan per jam, nadi, diuresis, tekanan vena sentral, pelepasan drainase;
• terapi infus dengan larutan koloid dan kristaloid;
• untuk menghangatkan pasien, media infus dipanaskan sampai suhu tubuh;
• paru-paru diventilasi selama 72 jam untuk menyediakan oksigen yang cukup untuk organ dan jaringan;
• larutan glukosa diberikan melalui tabung nasogastrik;
• pemulihan awal motilitas usus;
• pencegahan rasa sakit. Analgesik narkotik digunakan dalam kombinasi dengan obat antiinflamasi nonsteroid. Gunakan fentanyl, morfin, ketorolak.

Pencegahan

Peritonitis, sebagai suatu peraturan, adalah komplikasi dari penyakit yang ada pada organ perut. Ini sering berkembang pada latar belakang usus buntu, pankreatitis, radang lambung. Tujuan dari pencegahan peritonitis adalah untuk menginformasikan populasi tentang bahaya dan diagnosis penyakit yang tepat waktu mengarah ke itu.

Ramalan

Durasi perawatan peritonitis tergantung pada penyebab penyakit dan keparahan kursus.

Rata-rata, ini 2-4 minggu, tetapi dengan proses yang luas dan berjalan, prognosisnya tidak menguntungkan. Dengan periode hingga 24 jam, prognosis untuk peritonitis umumnya menguntungkan, dengan periode lebih dari 24 jam, angka kematian adalah 20 hingga 90%.

Apa itu peritonitis perut? Gejala, tanda, pencegahan dan pengobatan peritonitis

Kata "peritonitis" berasal dari istilah Latin peritoneum - peritoneum, rongga perut dan sufiks itis karakteristik, yang mengacu pada proses inflamasi. Sumber dari proses patologis adalah bakteri yang jatuh dari rongga lambung atau usus, di mana mereka terus-menerus, ke dalam ruang steril antara organ-organ ini. Terkadang mikroorganisme dapat menembus dari luar, yang juga menyebabkan peritonitis rongga perut.

Apa itu peritonitis?

Biasanya, peritoneum steril, terlepas dari kenyataan bahwa usus kecil dan besar padat dengan mikroflora yang menguntungkan dan patogen kondisional, di mana bahkan satu strain bakteri patogen dapat ditemukan. Dalam lingkungan ini, ada keadaan stabil, yang menyiratkan bahwa mikroorganisme secara ketat berada di lingkungan mereka, di mana mereka menerima zat berguna dari makanan yang masuk.

Meskipun banyak bakteri yang hidup di usus dan bahkan di perut, ruang antara loop benar-benar steril. Untuk mencegah penetrasi yang tidak disengaja dari agen-agen yang berpotensi berbahaya, organ-organ ditutup dalam jaringan elastis khusus, semacam “film”. Karena itu, peritonitis rongga perut berarti:

1. Pelanggaran integritas salah satu organ sistem pencernaan.
2. Proses inflamasi pada organ ini atau polusi eksternal sebagai akibat dari cedera atau operasi bedah yang dilakukan dengan buruk.
3. Begitu berada di lingkungan yang tidak seperti biasanya bagi mereka sendiri, mikroorganisme mulai berlipat ganda dengan liar.
4. Hal ini menyebabkan gambaran klinis yang jelas tentang peradangan sistemik, infeksi menembus sistem peredaran darah.
5. Selain itu, mungkin ada konsumsi nanah, daerah nekrotik dengan peritonitis usus.
6. Keracunan umum, sepsis dimulai.

Peritoneum adalah selaput tipis yang memberikan fungsi meluncur dan aman dari semua organ saluran pencernaan dan sangat rentan terhadap perkembangan peradangan karena sejumlah besar pembuluh darah kecil dimaksudkan untuk transfer cepat zat bermanfaat ke organ internal. Oleh karena itu, sepsis umum sebagai komplikasi dari proses inflamasi sudah dimulai pada hari pertama, dan pada akhir hari ketiga tanpa intervensi yang tepat oleh dokter, kondisi pasien mungkin menjadi putus asa.

Peritonitis adalah penyakit yang sangat mengancam jiwa. Tanpa pengobatan, itu fatal dalam 95% kasus. Sebelum penemuan antibiotik, bahkan dengan perawatan dimulai tepat waktu, angka kematian mencapai 70-80%.

Saat ini, semuanya tergantung semata-mata pada rujukan tepat waktu pasien ke dokter, langkah-langkah yang memadai untuk menghilangkan kerusakan bersama dengan fokus infeksi, pemurnian dan tindakan detoksifikasi.

Penyebab peritonitis

Penyebab umum peritonitis usus atau rongga perut selalu perforasi lapisan film organ individu dan penetrasi ke dalam rongga steril nanah, jaringan nekrotik dengan sejumlah besar bakteri berbahaya dan mikroflora berbahaya lainnya. Mengingat bahwa area tubuh manusia ini praktis tidak terlindungi dari "orang luar" yang berbahaya, peradangan dimulai pada 90% kasus.

Peritonitis rongga perut

Penyebab langsung yang memicu penyakit ini adalah:

1. Radang usus buntu. Peradangan usus buntu sekum di 87% kasus berakhir dengan peritonitis tanpa adanya intervensi bedah yang tepat waktu. Sebagian kecil dari usus tersumbat, mikroflora putrefactive patogen berkembang pesat di dalamnya. Sudah setelah beberapa jam, usus buntu berubah menjadi reservoir dengan nanah dan jaringan nekrotik, dan kemudian perapian ini pecah, menyebar melalui rongga perut. Radang usus buntu adalah penyebab paling umum dari peritonitis dan komplikasi peradangan proses blind yang paling berbahaya.
2. Perforasi ulkus lambung atau duodenum. Dengan sendirinya, maag, meskipun merupakan penyakit yang cukup serius pada saluran pencernaan, tidak menyebabkan peritonitis. Epitel epigastrium adalah jaringan yang cukup padat dan stabil, sehingga kerusakan terjadi secara perlahan. Perforasi berarti lubang di mana jus lambung, enzim, bakteri memasuki rongga perut.
3. Pancreatonecrosis. Ini adalah komplikasi serius, yang mengancam jiwa pankreatitis akut: pankreas mati sepenuhnya atau sebagian, fokus purulen terbentuk di tempat sel, yang diperburuk oleh banyak enzim. Zat ini dengan cepat meracuni tubuh, menyebabkan sepsis umum.
4. Obstruksi usus dan penyumbatan usus kecil atau besar memicu kematian seluruh loop. Nekrotisasi dimulai di dalam loop, tetapi dengan cepat menangkap peritoneum. Faktor risiko yang terpisah adalah megakolon - keadaan kolon yang berlebihan atau rektum, di mana hampir tidak ada aktivitas motorik dan fokus infeksi berkembang.
5. Cedera, luka tembus. Peritonitis rongga perut mungkin terjadi baik sebagai akibat pecahnya usus, dan tanpa kerusakan pada organ dalam - infeksi hanya masuk dari luar ke ruang steril.
6. Tumor ganas pada lambung atau usus sering menjadi penyebab langsung peritonitis selama pembusukan mereka. Ini adalah salah satu jenis penyakit yang paling parah, karena dengan nanah dalam darah muncul produk-produk penghancuran dan racun.

Wanita dan pria sama-sama rentan terhadap perkembangan penyakit, tetapi penyakit ginekologi bisa menjadi risiko tambahan peritonitis. "Penyakit wanita" spesifik yang, tanpa pengobatan, juga dapat memicu penetrasi agen infeksi ke dalam peritoneum:

• kehamilan ektopik dan pecahnya tuba falopii;
• radang ovarium yang sangat bernanah;
• kematian janin di rahim dengan perkembangan lebih lanjut dari sepsis umum.

Juga diyakini bahwa wanita menderita penyakit yang lebih buruk dan lebih sulit karena lokasi yang relatif lebih padat dari semua organ di peritoneum dan penyebaran infeksi yang dipercepat.

Dalam kelompok risiko tertentu, pasien dengan penyakit ulseratif kronis usus, seperti penyakit Crohn dan kolitis ulserativa, juga berisiko. Kondisi ini paling sering menyebabkan fistula, karena usus terus-menerus dalam fase aktif mengangkut benjolan makanan. Pasien dengan penyakit kronis disarankan untuk memantau kondisi mereka dengan cermat.

Jenis peritonitis

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini menjadi akut, berkembang dalam hitungan jam. Bentuk subakut dan kronis tidak seperti biasanya, sangat jarang mengingat fitur struktural rongga perut.

Tergantung pada patogenesis jenis penyakit ini:

1. Primer - dipicu oleh fokus infeksi, tidak terletak langsung di peritoneum. Kadang-kadang terjadi pada pasien dengan TBC, lebih sering pada pasien dengan sirosis hati. Dalam perjalanan bentuk primer, infeksi memasuki aliran darah dari yang tidak berhubungan dengan saluran pencernaan. Spesies ini tidak dianggap umum.
2. Sekunder - paling sering terjadi, pada lebih dari 70% kasus apendisitis menjadi penyebab langsungnya. Ia juga terprovokasi oleh penyakit saluran pencernaan pada tahap penetrasi infeksi ke dalam peritoneum, cedera, dan intervensi bedah yang kurang steril.
3. Tersier - muncul pada pasien dengan gangguan kekebalan yang parah, sebagai aturan, pada pasien dengan AIDS. Kadang-kadang bisa menjadi kronis, karena peradangan berkembang relatif lambat.

Yang sama pentingnya adalah jenis penyakit, tergantung pada keberadaan nanah dan jumlahnya:

1. Peritonitis purulen adalah bentuk paling parah, penyebaran sepsis sangat cepat, dan mikroorganisme berbahaya aktif berkembang di rongga perut. Peritonitis usus pada latar belakang obstruksi, usus buntu memprovokasi kebocoran jenis ini.
2. Aseptik - dapat terjadi pada latar belakang perforasi ulkus lambung, kerusakan toksik-kimia pada peritoneum (asam hidroklorat jus lambung).
3. Hemoragik - aksesi sejumlah besar darah, pendarahan internal.
4. Kering - dengan sedikit efusi (eksudat), bermanifestasi pada pasien dengan gangguan imunitas dan respons leukosit tubuh yang lemah.

Penyakit ini dapat mulai di situs lokal, dan kemudian beralih ke tahap infeksi umum. Peritonitis lokal atau lokal kurang berbahaya, prognosis untuk kehidupan pasien lebih baik. Ada juga bentuk total dengan penghancuran lengkap peritoneum, yang paling sering berakhir pada kematian pasien.

Gejala peritonitis

Peradangan peritoneum bukanlah penyakit yang bisa dilewatkan. Ini adalah kondisi akut dengan lesi sistemik dan perkembangan yang cepat, terkadang kilat.

Tanda-tanda awal peritonitis cerah dan khas:

1. Nyeri hebat di peritoneum, yang meningkat setiap jam. Gejala peritonitis meliputi nyeri konstan dan tidak spasmodik.
2. Mual dan muntah, terlepas dari penggunaan makanan dan cairan. Proses ini tidak membawa kelegaan bagi pasien.
3. Gejala khas termasuk ketegangan di dinding perut - perut menjadi kencang saat disentuh.
4. Pasien memiliki rasa haus yang kuat. Harus diingat bahwa minum dilarang, serta makan, dan segala zat cair atau padat akan segera dikembalikan dengan muntah.
5. Tidak nafsu makan.
6. Kadang-kadang ada diare atau tidak adanya tinja sama sekali, serta keluarnya gas usus, terutama dengan latar belakang penyumbatan usus.
7. Gejala karakteristik lain: ketika mencoba mendengarkan perut, tidak ada suara peristaltik usus normal.
8. Suhu naik ke nilai kritis. Ada kedinginan, kelemahan umum, kondisi pasien buruk dan dengan cepat menjadi kritis.

Pada tanda-tanda pertama peritonitis atau kecurigaan itu, perlu untuk segera memanggil ambulans. Tingkat infeksi peritoneal adalah dua hingga tiga hari, pada akhir hari pertama, keadaan koma dapat terjadi pada anak-anak, orang tua atau orang lemah dengan latar belakang sepsis umum. Tanpa perawatan, kematian hampir tidak bisa dihindari.

Pencegahan peritonitis

Terlepas dari kenyataan bahwa penyebab penyakit ini sangat banyak, yang paling umum - komplikasi usus buntu. Peradangan usus buntu sekum cukup sulit untuk dilewatkan karena ditandai dengan rasa sakit yang hebat. Dalam hal ini, langkah-langkah berikut terkait dengan pencegahan:

1. Rasa sakit di perut tidak boleh mencoba untuk "menghilangkan" obat penghilang rasa sakit.
2. Sangat penting untuk menetapkan penyebabnya, bahkan jika itu tampak jelas.
3. Tanda-tanda apendisitis, obstruksi usus dan kondisi darurat lainnya adalah alasan untuk memanggil ambulans segera, tanpa menunggu pagi, akhir hari kerja, dll.
4. Luka dan cedera perut, bahkan yang tertutup, selalu berbahaya oleh perkembangan peritonitis.

Sisa dari pencegahan dikurangi menjadi pengobatan penyakit kronis yang tepat waktu dan memadai - tukak lambung dan duodenum, penyakit Crohn, kolitis ulserativa. Hal ini diperlukan untuk memantau keberadaan fokus infeksi, bahkan kronis: pankreatitis, sirosis hati, bahkan pielonefritis yang relatif tidak berbahaya dapat memberikan komplikasi dalam bentuk peradangan peritoneum.

Pengobatan peritonitis

Peritonitis hanya diobati dengan pembedahan. Operasi ini melibatkan pembukaan rongga perut dengan anestesi umum, penghilangan fokus infeksi, bersama dengan jaringan yang terkena dan nekrotikan. Prognosis tergantung pada tahap perkembangan patologi.

Total ada tiga:

• Reaktif - 12 jam pertama, dengan diagnosis dan operasi yang dilakukan dengan benar, pemulihan pasien hampir dijamin.
• Beracun - setelah 24 jam peritonitis. Sepsis umum dimulai. Prognosisnya meragukan, bahkan dengan operasi yang dilakukan dengan baik.
• Terminal - terjadi setelah 72 jam, ireversibel, pada 99% berakhir dengan kematian pasien, terlepas dari tindakan medis.

Setelah operasi, resep antibiotik, yang dilakukan pada stasioner pertama, dan kemudian dilanjutkan secara rawat jalan. Nutrisi pasien bersifat parenteral untuk menghindari masuk ke saluran pencernaan. Mungkin ada komplikasi dalam bentuk kebutuhan untuk menghilangkan bagian dari usus, lambung, penampilan fistula.

Apa itu peritonitis berbahaya? Penyebab, gejala, pengobatan.

Peritonitis adalah peradangan lembaran peritoneum yang menutupi organ dalam dan juga melapisi bagian dalam rongga perut. Penyakit ini sangat berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan pasien, karena menyebabkan keracunan masif pada organisme dan perkembangan lebih lanjut dari kegagalan multiorgan terhadap latar belakang ini.

Klasifikasi peritonitis

Ada banyak tanda klasifikasi, tetapi yang paling penting adalah dua: etiologi dan prevalensi.

Menurut etiologi, memancarkan:

• Peritonitis primer - terjadinya peradangan sebagai akibat dari penetrasi langsung agen infeksi, misalnya, pada luka tembus ke rongga perut.

• Peritonitis sekunder - berkembang dengan latar belakang proses infeksi dalam tubuh.

• Peritonitis tersier - bentuk berulang peritonitis atau peritonitis dari genesis yang tidak dapat dijelaskan.

Berdasarkan prevalensi yang dipancarkan:

• Peritonitis lokal - hanya satu daerah anatomi rongga perut yang terpengaruh. Dibagi lagi menjadi:

1. Dibatasi - ada pembatasan proses infeksi (abses, infiltrasi)

2. Tidak terdefinisi - proses infeksi mengambil salah satu kantong peritoneum tanpa batasan.

• Peritonitis umum - menyerang lebih dari satu daerah anatomi.

Penyebab peritonitis

Penyebab utama peritonitis adalah infeksi (stafilokokus, streptokokus, E. coli dan mikroflora campuran). Penyebab sekunder meliputi: efek iritasi pada peritoneum jus pencernaan, urin, feses, isi usus; berbagai intervensi bedah; proses inflamasi di organ perut; trauma perut. Terkadang ada penyebab peritonitis yang sulit ditentukan.

Gejala peritonitis

Kriteria utama yang dapat Anda curigai peritonitis adalah - nyeri akut di perut, terlokalisasi pertama di lokasi peradangan, dan kemudian secara bertahap menyebar ke seluruh permukaan dinding perut anterior. Pada kasus lanjut, tidak mungkin untuk menentukan tempat yang tepat untuk pelokalan lesi, karena rasa sakitnya permanen.

Selain rasa sakit, pasien juga mengeluh mual dan muntah. Empedu ditemukan dalam muntahan, dan selanjutnya isi usus halus. Karena keracunan masif tubuh dengan peritonitis, peningkatan suhu tubuh juga diamati, kelemahan muncul, dan kelelahan meningkat.

Dengan peritonitis yang meluas, warna kulit berubah, ia memperoleh warna yang bersahaja, sementara garis-garis wajah menjadi lebih tajam, mata "jatuh" - inilah yang disebut "wajah Hippocratic". Ada juga peningkatan denyut nadi dengan nilai 140 denyut per menit, dan dalam kasus yang parah dan terabaikan, denyut nadi mungkin tidak terdeteksi sama sekali atau akan berbentuk filiform.

Diagnostik peritonitis

Untuk mengidentifikasi peritonitis, berbagai teknik instrumen dan laboratorium digunakan. Metode instrumental termasuk radiografi perut, USG perut, laparoskopi diagnostik, laparosentesis, dan endoskopi. Metode laboratorium meliputi: analisis umum dan biokimia darah.

Pengobatan peritonitis

Jika dokter mencurigai peradangan pada peritoneum, maka pasien tersebut harus segera dirawat di rumah sakit, di mana ia diberikan semua manipulasi pra operasi yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, setelah itu dilakukan laparotomi.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, yang biasanya terdiri dari sejumlah besar komponen yang berbeda. Inti dari operasi ini adalah untuk menghilangkan fokus inflamasi di rongga perut, untuk menghilangkan penyebab peritonitis (penjahitan atau reseksi organ selama pecahnya, menghilangkan fokus inflamasi), untuk mengalirkan rongga perut untuk mengecualikan eksudasi dan kekambuhan penyakit dan dekompresi usus. Pada periode pasca operasi dengan bantuan perawatan obat, mereka mencoba mencapai hal-hal berikut:

• Sanitasi rongga perut dengan drainase;

• Pencegahan pengembangan kembali mikroflora infeksius akibat penggunaan antibiotik;

• Pemulihan volume darah sirkulasi (BCC) dan keseimbangan air-garam tubuh;

• Pemulihan fungsi motorik usus.

Tindakan pencegahan meliputi:

• Perawatan penyakit organ internal yang tepat waktu dan benar;

• Pengamatan oleh ahli bedah di hadapan hernia;

• Memberikan pertolongan pertama tepat waktu untuk berbagai luka dan cedera perut, terjadinya nyeri perut akut;

• Jika ada sakit perut yang terjadi, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mengklarifikasi diagnosis dan resep perawatan;

Peritonitis Apa itu, seberapa berbahaya dan apa yang harus ditakuti?

Peritonitis adalah proses peradangan pada peritoneum. Dengan peritonitis, ada pelanggaran fungsi organ karena keracunan tubuh yang parah. Jaringan ikat peritoneum menyelimuti semua organ internal rongga perut dan berfungsi sebagai pembatas antara lingkungan internal rongga perut dan otot-otot perut.

Ketika terpapar mikroorganisme patogen atau agen kimia pada permukaan peritoneum, ia mampu melepaskan zat khusus yang menghentikan proses ini. Jika jumlah faktor patogen besar, maka peritoneum terlibat dalam peradangan dan peritonitis terjadi. Peritonitis adalah kondisi yang sangat mengancam jiwa. Ketika itu terjadi, perawatan medis darurat dan perawatan darurat diperlukan, jika tidak kematian mungkin terjadi.

Penyebab peritonitis

Peritonitis - kondisi yang sangat serius!

Peritonitis diklasifikasikan sebagai primer dan sekunder. Dalam kasus peritonitis primer, patogennya adalah mikroorganisme yang telah memasuki peritoneum bersama dengan aliran darah dari fokus infeksius dalam tubuh. Integritas peritoneum dipertahankan.

Alokasikan peritonitis primer:

• peritonitis primer anak spontan (biasanya anak perempuan di bawah 7 tahun);
• peritonitis primer dewasa spontan (karena asites, efek samping hemodialisis);
• peritonitis primer pada orang yang menderita TBC aktif.

Peritonitis sekunder disertai dengan kerusakan atau pecahnya semua lapisan peritoneum sebagai akibat dari penetrasi trauma perut atau pelanggaran integritas salah satu organ internal.

Peritonitis sekunder diklasifikasikan menjadi:

1. peritonitis yang disebabkan oleh pelanggaran integritas organ internal;
2. peritonitis yang disebabkan oleh penetrasi atau tumpul trauma perut;
3. peritonitis, yang berkembang pada periode pasca operasi.

Ada peritonitis tersier, yang berkembang di rongga perut setelah peritonitis. Faktanya, itu adalah kekambuhan peritonitis. Untungnya, itu jarang terjadi. Ciri-cirinya adalah terhapusnya arus, keracunan parah dan kegagalan hampir semua organ internal. Itu terjadi ketika penipisan yang kuat dari pertahanan tubuh. Peritonitis seperti itu seringkali tidak berespons terhadap terapi dan berakhir pada kematian pasien.

Etiologi bakteri peritonitis

Sejumlah besar mikroorganisme menghuni usus, tetapi paparan hanya beberapa dari mereka dapat menyebabkan peritonitis. Ini karena beberapa dari mereka mati di lingkungan oksigen, yaitu, mereka anaerob yang ketat. Bagian lain tunduk pada kematian yang terkontrol karena kemampuan anti-infeksi peritoneum.

Tergantung pada kondisi di mana peritonitis terjadi, ada 2 bentuknya:

Proses perkembangan peritonitis

Kecepatan dan keparahan perkembangan gejala peritonitis sangat tergantung pada keadaan tubuh, pada patogenisitas mikroba, pada adanya faktor-faktor pemicu.

Poin utama dari perkembangan peritonitis adalah sebagai berikut:

1. Paresis usus, akibatnya fungsi penyerapan terganggu, dan tubuh kehilangan sejumlah besar air dan elektrolit.
2. Dehidrasi dan pengurangan tekanan pada pembuluh menyebabkan detak jantung yang kuat, sesak napas.
3. Tingkat peritonitis dan besarnya kerusakan peritoneum tergantung pada jumlah bakteri patogen, besarnya keracunan.
4. Intoksikasi yang disebabkan oleh mikroba, bergabung dengan autointoksikasi. Menanggapi agresi mikroorganisme, antibodi dilepaskan dalam darah yang menyerang dinding lipopolisakarida bakteri. Sistem pujian diaktifkan dan banyak zat aktif dilepaskan, tindakan yang dimanifestasikan oleh keracunan.

Jika tubuh manusia melemah atau mikroorganisme sangat patogen, maka peritonitis tidak terbatas, tetapi menjadi menyebar atau menyebar. Peristaltik yang meningkat, serta darah dan eksudat di rongga perut, sangat lazim.

Manifestasi klinis peritonitis

Gejala awal peritonitis sangat beragam.

Gejalanya tergantung pada penyebab penyakit, sehingga tanda-tanda awal bisa sangat beragam. Tetapi ada beberapa tahap berturut-turut, tergantung pada waktu timbulnya gejala.

Tahap reaktif

Berkembang di hari pertama. Ada rasa sakit yang parah, pasien dapat dengan jelas menentukan lokalisasi. Jika peritonitis disebabkan oleh perforasi organ berlubang, maka rasa sakit ini digambarkan sebagai belati. Misalnya, perforasi ulkus lambung digambarkan sebagai nyeri tajam yang kuat di daerah epigastrium, ruptur usus buntu - sebagai nyeri di daerah iliaka kanan.

Rasa sakit secara bertahap menyebar ke area lain dari perut. Kadang-kadang, setelah kejadian, rasa sakit menjadi kurang kuat dan tidak terlalu mengganggu pasien. Ini adalah gejala kesejahteraan imajiner. Setelah beberapa waktu, rasa sakit berlanjut.

Wajah pasien dengan peritonitis sangat khas. Itu pucat, kadang-kadang bahkan dengan rona bersahaja. Ditutupi tetes-tetes keringat pada saat terjadinya nyeri. Fitur wajah menajam karena dehidrasi. Rasa sakit parah menyebabkan pasien mengambil posisi yang nyaman untuk meringankannya. Lebih sering daripada tidak, seseorang berbaring miring dengan kaki tertekuk, menjaga perutnya dengan segala cara yang mungkin, berusaha untuk tidak memaksanya.

Pada pemeriksaan pasien seperti itu, ada otot-otot perut tegang - perut seperti papan. Gejala Shchetkin-Blumberg diekspresikan, di mana pengangkatan sikat secara tiba-tiba dari permukaan perut pada saat palpasi menyebabkan peningkatan rasa sakit.

Pasien khawatir muntah berulang, setelah itu tidak ada perbaikan. Pertama muntah dengan air, kemudian dengan empedu. Suhu tubuh naik ke angka demam, demam sering terjadi dengan menggigil. Bila dilihat lendir kering karena dehidrasi, khawatir haus. Jumlah urin yang diekskresikan berkurang.

Tahap beracun

Berkembang pada hari kedua - hari ketiga. Kondisi umum pasien memburuk. Gejala peritoneal kurang jelas. Mikrosirkulasi terganggu. Dari luar, ini dimanifestasikan oleh hidung sianosis, cuping telinga, jari tangan dan kaki. Pasien sangat pucat. Dehidrasi parah menyebabkan disfungsi otak. Kesadaran tertekan, pasien tidak peduli dengan apa yang terjadi. Terkadang, sebaliknya, dia bisa bersemangat, mengigau. Saat dilihat, merasakan perut tidak memberikan reaksi apa pun.

Muntah empedu terus berlanjut, dalam kasus lanjutan dari isi usus. Urine sedikit menonjol, mungkin tidak sama sekali. Demam mencapai angka tinggi, hingga 42 derajat. Prihatin akan sesak napas dan palpitasi yang parah. Nadi menjadi filiform.

Tahap terminal

Ini juga disebut ireversibel. Jika kondisi pasien tidak membaik pada hari ketiga, maka penyakitnya sudah tidak dapat dipulihkan dan paling sering berakhir dengan kematian orang tersebut. Pasien dalam kondisi sangat serius. Dehidrasi diucapkan sebaik mungkin. Dalam hal ini, fitur wajah semakin tajam sehingga sulit untuk mengenali seseorang. Jauh sejak wajah seperti itu disebut wajah Hippocratic: pucat, dengan warna kebiruan, soket cekung dengan lingkaran hitam di bawah mata.

Palpasi data objektif abdomen tidak. Pasien tidak menanggapi perasaan perut. Pernapasan terganggu, dukungan buatan untuk fungsi paru sering diperlukan. Tidak ada denyut nadi di arteri perifer. Pasien seperti itu membutuhkan perawatan intensif dan perawatan intensif.

Metode diagnosis peritonitis

Pengobatan peritonitis - metode bedah

Untuk membuat diagnosis peritonitis, dokter harus didasarkan pada data klinik penyakit, riwayat medis, gejala eksternal, data pemeriksaan pasien.

Data penting dari tes darah dan data instrumental.

Perubahan hemogram ditujukan untuk meningkatkan jumlah sel darah putih, menggeser formula ke kiri, meningkatkan ESR. Ini adalah tanda-tanda universal peradangan. Hemoglobin turun, jumlah sel darah merah berkurang. Karena penebalan darah, pembekuannya terganggu.

Peran utama dimainkan oleh USG perut. Ini menunjukkan lokalisasi utama peritonitis, organ yang terkena dan sejauh mana proses menyebar melalui peritoneum. Semakin cepat seseorang dengan gejala peritonitis meminta bantuan, semakin besar peluang dia untuk pulih. Karena itu, dengan penyakit yang disertai demam, muntah yang tak dapat diatasi, sakit perut, Anda harus menghubungi dokter. Jika dia mencurigai peritonitis, dia akan segera mengirim pasien seperti itu ke rumah sakit.

Metode pengobatan peritonitis

Peritonitis diobati dengan pembedahan. Operasi diangkat segera, setelah persiapan pasien yang tepat. Dokter bedah akan melakukan pembukaan rongga perut, menghilangkan penyebab peritonitis, menjahit organ yang sakit, melakukan audit, mencuci organ internal dan peritoneum dengan larutan antiseptik dan larutan garam. Jika peritonitis telah mempengaruhi sebagian besar peritoneum, luka tidak dijahit dengan ketat, tetapi bilas tambahan pada rongga perut dilakukan pada hari kedua dan ketiga.

Secara aktif melakukan terapi dengan obat antibakteri dan koreksi keseimbangan air dan elektrolit.

Masalah perawatan peritonitis membawa banyak pemikiran luar biasa dari Hippocrates ke S.I. Spasokukotsky. Pada awal abad ke-20, yang terakhir menentukan hubungan antara tingkat perawatan bedah dan hasil penyakit. Semakin cepat seorang pasien berada di meja operasi, semakin besar kemungkinannya untuk sembuh.

Tahap reaktif tidak begitu sulit, gangguan dapat diperbaiki, tubuh tidak lelah oleh penyakit. Tahap kedua, yang beracun, sudah mengarah pada perubahan signifikan dalam lingkungan internal tubuh dan pemulihan diragukan. Pada tahap terminal ketiga, beberapa kegagalan organ berkembang, itu akan berakhir dengan kematian.

Persiapan dan pemantauan sebelum operasi

• Untuk intervensi bedah yang berhasil, perlu untuk melakukan persiapan pra operasi.
• Pasien wajib untuk kateterisasi vena perifer dan sentral, kandung kemih, premedikasi digunakan.
• Midazolam (5 mg) dan 10-20 mg cerucal disuntikkan di meja operasi. Atropin dikontraindikasikan, karena ada kemungkinan besar terjadi bradikardia.
• Obat-obatan yang membantu mengurangi keasaman lambung diberikan (sekitar 40 mg omeprazole atau famotidine / ranitidine 50 mg ke dalam vena).
• Selama operasi, terapi infus dilakukan dalam jumlah minimal 1,5 liter saline, jika perlu, plasma dan produk darah ditambahkan.
• Lakukan ventilasi buatan paru-paru, berikan oksigen.

Dalam kasus ketika pasien berbaring di meja operasi, dan di lambung lebih dari 25 ml konten, ada ancaman nyata aspirasi. Ini adalah nama masuknya isi lambung ke dalam lumen pohon bronkial. Jus lambung dapat menyebabkan luka bakar pada mukosa bronkial, trakea. Komplikasi aspirasi termasuk atelektasis paru multipel, bronkospasme, gagal napas, dan edema paru.

Aspirasi dengan sedikit jus lambung selanjutnya dapat menyebabkan pneumonia aspirasi.

Oleh karena itu, dalam praktik anestesiologi, pasien dengan peritonitis tidak menggunakan ganglioblokatory dan antikolinergik - obat yang dapat mengurangi nada sfingter esofagus bagian bawah.

Terapi antibiotik dilakukan dengan kombinasi antibiotik yang bekerja pada bakteri Gram-plus dan Gram-minus. Dalam kasus peritonitis non-rumah sakit, ini adalah pemberian sefotaksim dan metronidazol intravena. Di rumah sakit - cefepime dan metronidazole. Jika peritonitis telah berkembang di rumah sakit dengan latar belakang terapi antibiotik yang sedang berlangsung, karbapenem digunakan.

Periode pasca operasi

Pengobatan antibiotik untuk peritonitis - diperlukan

Pada periode pasca operasi, mungkin ada beberapa masalah yang terkait dengan fungsi normal usus, sindrom nyeri yang kuat, perkembangan komplikasi purulen. Direkomendasikan:

• pemantauan pasien, penilaian laju pernapasan per jam, nadi, diuresis, tekanan vena sentral, pelepasan drainase;
• terapi infus dengan larutan koloid dan kristaloid;
• untuk menghangatkan pasien, media infus dipanaskan sampai suhu tubuh;
• paru-paru diventilasi selama 72 jam untuk menyediakan oksigen yang cukup untuk organ dan jaringan;
• larutan glukosa diberikan melalui tabung nasogastrik;
• pemulihan awal motilitas usus;
• pencegahan rasa sakit. Analgesik narkotik digunakan dalam kombinasi dengan obat antiinflamasi nonsteroid. Gunakan fentanyl, morfin, ketorolak.

Pencegahan peritonitis

Ini terdiri dalam membawa kepada populasi gejala utama peritonitis, konsekuensinya. Semua orang perlu tahu bagaimana bertindak dalam kasus dugaan peritonitis dan, dengan tanda-tanda yang dapat diandalkan, segera disebut brigade ambulans. Pencegahan peritonitis primer adalah perawatan tepat waktu dari fokus infeksi kronis yang ada.

Peritonitis sebagai komplikasi bedah:

Melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

Bersama dengan artikel ini berbunyi:

Selamat siang, meskipun untuk keluarga kami sudah minggu yang baik. Pada 27 Juni, ibu mertua saya meninggal karena peritonitis. Semuanya berawal ketika dia didiagnosis menderita kanker pankreas. Operasi diresepkan, setelah itu dia, menurut dokter, akan pulih 100%. Tetapi beberapa waktu setelah operasi, ia mulai mengeluh sakit perut. Dia diberi drainase, lalu yang lain dan yang lain, tapi dia tidak menjadi lebih baik. Pada tanggal 26 Juni, ia mengalami pendarahan hebat. Sepanjang malam, dokter resusitasi berjuang untuk hidupnya, mereka menghubungkannya dengan respirasi buatan, tetapi pada malam hari berikutnya jantungnya berhenti berdetak.
Apa yang kita, manusia biasa, jauh dari kedokteran telah lakukan salah? Dia berusia 63 tahun, dia mencoba seumur hidupnya untuk menyenangkan semua orang. Buat agar semua orang merasa nyaman.
Apa yang harus menjadi tindakan dokter? Apakah mereka melakukan semuanya dengan benar? Mengapa, setelah jaminan pemulihan 100%, dia meninggal?

Untuk mengatakan bahwa pasien setelah operasi untuk kanker pankreas sembuh 100% entah bagaimana tidak terhormat dari pihak ahli bedah yang mengoperasi ibu mertua Anda. Selain fakta bahwa operasi ini disertai dengan jumlah kematian yang tinggi, kanker pankreas itu sendiri dengan pengobatan radikal memiliki tingkat kelangsungan hidup jangka panjang yang rendah, yang dalam beberapa tahun terakhir hanya mendekati 30 persen.

Komplikasi setelah reseksi pankreas terjadi pada setidaknya 30% pasien, dan mortalitas pasca operasi dapat mencapai 18-54%, tergantung di mana operasi dilakukan - pengalaman dokter klinik. Sebagian besar komplikasi adalah konsekuensi langsung dari peristiwa intraoperatif - eksisi jaringan, anastomosis. Anastomosis adalah komunikasi buatan dari organ berlubang: misalnya, duodenojejunostomy (koneksi bedah antara duodenum dan usus kecil).

Munculnya komplikasi tersebut secara langsung terkait dengan operasi:

- Gastrostasis setelah operasi - kesulitan mengosongkan tunggul lambung (hingga 20%).

- Kegagalan anastomosis antara saluran empedu umum dan jejunum, yang merupakan penyebab peritonitis bilier - empedu memasuki rongga perut (1-2% operasi).

- Kegagalan pankreatodigestive anastomosis (atau fistula pankreas). Kebocoran sekresi pankreas melalui fistula antara saluran kelenjar dan jejunum adalah salah satu komplikasi paling umum dari reseksi pankreatoduodenal (5-40%). Dalam situasi ini, rahasia pankreas memasuki rongga perut. Komplikasi seperti itu didiagnosis dengan menentukan pada hari ketiga setelah operasi dalam cairan yang mengalir melalui drainase, amilase, enzim spesifik pankreas.

- Pendarahan yang eosif. Ini terjadi karena erosi (korosif) dari dinding pembuluh darah oleh enzim pankreas.

- Bisul stres. Banyak erosi mukosa lambung, yang timbul sebagai akibat dari "stres pada operasi" atau karena membuang isi usus ke dalam lambung.

- Kolangitis akut - radang saluran empedu (biasanya etiologi bakteri).

Menurut catatan Anda, dapat dinilai bahwa pasien setelah operasi telah mengembangkan insolvensi anastomosis pankreatodigestif. Komplikasi seperti itu dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif berakhir dengan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa dari syok septik, peritonitis difus, perdarahan hebat. Semuanya memerlukan intervensi bedah segera, operasi ulang - relaparotomi, yang menurut beberapa data disertai dengan kematian hingga 80%.

Apa peritonitis rongga perut dan bagaimana itu berbahaya

Sampai hari ini, meskipun ada kemajuan global dalam ilmu kedokteran, peritonitis tetap menjadi patologi mematikan rongga perut. Berbagai penyebab patologi, saling terkait, saling memperburuk, yang menyebabkan kematian pada 45% kasus pengobatan. Tempat utama dalam perang melawan penyakit berbahaya adalah operasi, yang tanpanya semua tindakan lain tidak ada artinya. Pada tanda-tanda pertama peradangan peritoneum, pasien segera dirawat di rumah sakit. Setiap orang harus mengetahui penyebab, tanda, dan konsekuensi dari peradangan peritoneum, karena masalahnya tersebar luas dan dapat memengaruhi siapa pun.

Apa ini kerusakan pada rongga perut

Peritonitis adalah komplikasi berbahaya dari patologi bedah akut. Lapisan jaringan ikat rongga perut dibentuk oleh dua daun dan disebut peritoneum. Salah satu ujung peritoneum menutupi organ dalam, yang lainnya melekat pada dinding perut. Rongga yang terbentuk antara daun dengan isi serosa steril adalah rongga peritoneum. Pelanggaran integritas rongga peritoneum, iritasi inflamasi peritoneum dari berbagai etiologi yang dikombinasikan dengan istilah peritonitis.

Jenis penyakit

Ilmu kedokteran telah mengembangkan banyak kriteria untuk klasifikasi peritonitis. Ada berbagai jenis peritonitis, tergantung pada penyebab kejadian, lokasi lokalisasi, sifat eksudat, kecepatan perkembangan dan area lesi.

Dengan sifat arus

Mereka membedakan peradangan akut dan kronis. Proses akut berkembang pesat, disertai dengan syok, kehilangan kesadaran. Terjadi karena cedera, perforasi saluran pencernaan, sepsis luas. Variasi kronis - proses lamban, terjadi pada kurang dari 1% pasien, yang merupakan ancaman terhadap kehidupan daripada akut.

Dengan cara infeksi

Klasifikasi modern berdasarkan kriteria ini memberikan:

• Peritonitis primer terjadi ketika agen infeksi menyebar melalui darah atau getah bening pada infeksi septik tubuh secara umum;
• peritonitis sekunder terdeteksi setelah cedera, cedera, operasi yang gagal pada usus, pecahnya organ yang sakit. Ini dibagi menjadi: traumatis, pasca operasi, menular, berlubang;
• peritonitis tersier adalah karakteristik pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, setelah perawatan bedah dari peradangan primer.

Menurut epidemiologi prevalensi, tipe patologi sekunder lebih umum, tersier diamati pada 20% pasien yang dioperasi. Registrasi primer dalam 2% kasus patologi.

Berdasarkan jenis agen, penyebab peradangan

Jenis proses inflamasi provokator tercermin dalam nama penyakit:

• aseptik, disebabkan oleh bahan kimia. Berkembang dari paparan darah, empedu, urin, enzim pankreas;
• virus atau bakteri;
• cacing, jika rongga rusak oleh parasit;
• onkogenik, ketika tumor kanker berkembang;
• granulomatosa, dari jaringan parut yang berlebihan setelah operasi, pembentukan adhesi.

Biasanya, infeksi menyebabkan peradangan - Proteus, Pseudomonas purulent atau Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Lebih jarang, mikobakteri, gonokokus, pneumokokus terdeteksi.

Berdasarkan jenis efusi inflamasi

Tergantung pada eksudat inflamasi yang ditemukan dalam cairan rongga perut, jenis penyakit berikut ini terdeteksi:

• peritonitis serosa - eksudat transparan diekskresikan. Mencirikan peradangan pada tahap awal lokal, sering disebut peritonitis serosa lokal;
• fibrinous untuk membentuk serpihan protein fibrin. Terjadi dengan perkembangan peradangan serosa, transisinya menjadi peritonitis serosa-fibrinosa;
• purulen, terjadi selama proses purulen intensif dengan pembentukan sel-sel tubuh mati, limfosit, mikroba, produk penguraian;
• perhatikan hemoragik, ketika pembuluh darah dihancurkan, efusi mengandung darah;
• peritonitis bilier terjadi ketika kandung empedu pecah dan empedu tumpah di rongga perut;
• peritonitis fekal terjadi akibat konstipasi kronis yang berkepanjangan, ketika dinding usus besar tidak tahan terhadap tekanan feses yang terkumpul dan pecah ke dalam rongga perut;
• putrefactive terjadi dari kepatuhan terhadap reaksi inflamasi mikroflora putrefactive.

Dalam praktiknya, ada kombinasi bentuk respons inflamasi, misalnya serous-fibrinous atau purulent-hemoragik peritonitis.

Menurut penyebaran proses patologis

Menurut tingkat cakupan dan ada (tidak adanya) batas yang jelas, jenis peritonitis perut mungkin terjadi:

• delusi peritonitis dengan garis demarkasi yang jelas dari proses inflamasi. Misalnya, proses abses atau infiltrasi;
• peritonitis tidak terbatas atau difus, yang tidak memiliki perbedaan yang jelas dengan jaringan sehat.

Lesi terbatas terletak di wilayah organ - sumber peradangan. Proses difus cenderung menyebar dengan cepat.

Di daerah yang terkena respon inflamasi

Peradangan meliputi berbagai bagian rongga peritoneum. Jika proses ini digeneralisasi dalam satu bagian rongga perut, peritonitis lokal dipastikan. Ketika lesi menyebar ke bagian peritoneum yang berdekatan, peritonitis difus atau meluas terjadi. Ketika cakupan infeksi begitu besar sehingga seluruh peritoneum dimasukkan dalam proses, peritonitis total yang paling parah dicatat. Peritonitis lokal bisa tidak terbatas, dengan cepat berubah menjadi jenis penyakit yang tumpah.

Variasi peradangan lokal adalah peritonitis usus. Ini terbentuk sebagai abses terbatas di loop usus, di antara lembaran peritoneum, di mesenterium dan omentum. Jenis eksudat mengacu pada peradangan akut bernanah. Beberapa borok terpisah terbentuk. Sering terjadi setelah operasi pada usus. Abses terobosan mengarah pada pembentukan fistula dan radang peritoneum difus.

Peritonitis pada wanita

Wanita bisa menderita pelvioperitonitis. Terjadi dari transisi peradangan dari organ genital wanita dari panggul ke rongga perut. Awalnya, lokalisasi pusat penyebaran terbatas pada area organ yang sakit (uterus, ovarium).

Adhesi terbentuk antara organ wanita, kandung kemih, usus dan daun peritoneum. Sebagai aturan, itu adalah sifat utama, yang timbul dari manipulasi yang gagal selama aborsi, pengikisan, operasi, dan prosedur diagnostik.

Tahap peradangan

Pembentukan peritonitis melewati beberapa tahap berturut-turut. Pemisahan bersyarat dari fase-fase peradangan pada peritoneum bersifat sementara.

Ada tiga tahap peritonitis:

• Periode awal berlangsung dari 12 hingga 24 jam. Reaksi lokal diucapkan, gejala umum belum terlihat;
• dari 24 hingga 72 jam setelah dimulainya proses, fase toksik diisolasi, ketika pelanggaran umum terlihat dengan latar belakang mereda lokal;
• dari 3 hingga 6 hari fase terminal berlangsung, dengan penipisan total sumber daya pelindung tubuh.

Sangat penting untuk memberikan bantuan darurat pada fase awal pengembangan patologi. Pada derajat peradangan akhir, hampir 100% adalah jumlah hasil yang mematikan.

Tanda-tanda peritonitis

Gejala peritonitis bersifat lokal dan umum. Mengamati lokal pada tahap awal, kemudian mereka bergabung dengan jenderal. Tanda-tanda karakteristik peritonitis:

• Gejala pertama peradangan peritoneum adalah nyeri perut yang tajam di area organ yang terkena. Belati, tembakan rasa sakit yang diberikan di punggung, bahu, di atas tulang selangka;
• kemudian rasa sakit menyebar ke seluruh perut, tidak memiliki batas, tidak mereda;
• keadaan tegang otot-otot dinding perut ditandai dengan kelembutan pada palpasi;
• mual dan sering muntah. Gejala spesifik pada orang dewasa adalah muntah, pertama isi perut, dan kemudian isi usus;
• gejala peritonitis tinja disertai dengan kelumpuhan peristaltik usus, stagnasi tinja, akumulasi gas di usus;
• lidah kering, dilapisi, lendir kering, pucat. Kondisi anhidremia berkembang, terkait dengan kehilangan cairan yang luas, kondensasi darah;
• keracunan umum dimulai, dehidrasi dengan gangguan metabolisme air-garam;
• penebalan dan mengurangi volume darah mengurangi tekanan, detak jantung kuat, pernapasan dangkal;
• sindrom peradangan parah - demam, kebingungan, postur "embrio" di samping, dengan kaki mengerucut.

Pada tahap akhir, mungkin ada beberapa rasa sakit yang terkait dengan atrofi sensitivitas saraf. Tampaknya bagi pasien bahwa ia lebih baik, penyakitnya telah berlalu, tetapi kondisi ini salah.

Penyebab peradangan peritoneum

Penyebab peritonitis adalah efek negatif eksternal dan internal. Eksternal termasuk luka tembus, cedera yang terkait dengan pecahnya organ saat benturan atau jatuh. Penyebab peritonitis yang umum adalah operasi pada organ perut dan rongga panggul, diagnostik endoskopi dengan kerusakan dinding usus, saluran tuba. Pada wanita, peritonitis rongga perut terjadi setelah kerusakan dinding perut, intervensi perut dalam ginekologis, prosedur kebidanan.

Penyebab internal peritonitis adalah lesi inflamasi-distrofi dengan perforasi dinding organ perut. Untuk memimpin peritonitis:

• gastritis, tukak lambung dan usus;
• radang usus buntu;
• diverticulosis;
• benda asing;
• demam tifoid;
• neoplasma gastrointestinal;
• cacing;
• obstruksi usus;
• penyakit ginekologi.

Terkadang tidak mungkin untuk memilih satu alasan. Mereka saling berpotongan, mempersulit jalannya patologi.

Diagnosis patologi

Diagnosis primer peritonitis mudah berdasarkan klinis. Curiga ada sesuatu yang salah, mereka segera memanggil ambulans, menjelaskan secara rinci kepada operator semua gejala penyakit. Dokter akan membenarkan diagnosis pemeriksaan luar, palpasi, auskultasi.

Setelah mengantar pasien ke klinik, diagnosis peritonitis darurat dilakukan:

• tes darah;
• Sinar-X
• pemeriksaan ultrasonografi;
• pemeriksaan ginekologis pada wanita.

Penting untuk menegakkan diagnosis sesegera mungkin. Keterlambatan melibatkan komplikasi peritonitis yang ireversibel: sepsis luas, keracunan parah, perubahan organ yang ireversibel, tidak sesuai dengan kehidupan.

Pengobatan peritonitis

Prinsip utama dalam perawatan peritonitis adalah operasi darurat. Pasien dibawa ke ruang operasi, disuntikkan ke dalam keadaan anestesi. Pada saat yang sama membuat infus antibiotik dan larutan infus yang mengisi volume darah.

Awalnya, ahli bedah menghasilkan laparotomi median tunggal. Setelah memeriksa rongga perut, Anda mungkin memerlukan sayatan tambahan. Dalam proses audit, mereka menemukan sumber infeksi dan mengembangkan cara untuk menghilangkan atau mengisolasinya. Perawatan peritonitis melibatkan pelestarian maksimum integritas anatomi dan fisiologis organ.

Tampon efusi eksudatif atau mengalihkan hisap listrik. Drainase abses purulen atau infiltrasi daerah yang terkena dampak dilakukan. Hapus sumber radang atau bersihkan dari nanah.

Selanjutnya, lanjutkan ke rehabilitasi rongga perut dengan larutan aseptik untuk membersihkan air cuci. Dengan peritonitis tinja, rongga juga dicuci dengan novocaine dengan hidrogen peroksida. Ultrasonik, pengobatan ultraviolet rongga perut, sanitasi dengan solusi ozonasi digunakan.

Menyelesaikan operasi, mereka meninggalkan stoma untuk mencuci rongga perut, mengatur tekanan, dan pengamatan diagnostik penyembuhan. Sayangnya, efek umum peritonitis adalah laparotomi berulang. Proses nanah berulang adalah berbahaya, yang mengarah pada dimulainya kembali patologi.

Perkiraan untuk masa depan tidak optimis, karena dengan seluruh gudang obat modern, angka kematian tetap di 20-40% dari kasus peradangan peritoneum.

Pemulihan setelah operasi

Pada periode awal pasca operasi, terapi intensif dilakukan untuk peritonitis. Volume cairan yang hilang diisi kembali dengan suntikan larutan protein hemodinamik, elektrolitik.

Terapi pasca operasi melibatkan penggunaan hemosorpsi, oksigenasi, plasmaferesis, radiasi ultraviolet dan plasma darah. Semua upaya ditujukan untuk mendisinfeksi darah.

Peran penting dalam pemulihan setelah peritonitis adalah nutrisi medis. Pertama, pasien diberi makan melalui tabung. Durasi tahap pemberian makanan ditentukan oleh dokter.

Pada tahap kedua, diet biasa diberikan secara bertahap dan hati-hati. Diet terdiri dari cairan, hidangan bubur, tanpa garam, gula, rempah-rempah. Sangat menghindari makanan berlemak, pedas, diasap, diasamkan, dan asam. Hilangkan alkohol selamanya, merokok, makanan cepat saji. Makanan dimasak, dikukus. Mereka makan 6 kali sehari, tetapi sedikit demi sedikit. Makanan dimakan hangat dan dingin. Anda bisa minum air matang, kolak dari buah kering, rebusan rosehip, teh dari mint dan chamomile.

Pencegahan peritonitis

Mencegah peradangan akut rongga perut direkomendasikan pencegahan peritonitis:

• makan sehat, aktivitas fisik, melawan kebiasaan buruk;
• pemeriksaan medis preventif tahunan oleh ahli gastroenterologi, ginekolog, ahli bedah, ahli onkologi untuk mengidentifikasi fase awal penyakit;
• pengobatan yang adil terhadap penyakit yang ada dengan kepatuhan ketat terhadap resep medis;
• kepatuhan terhadap keselamatan di tempat kerja dan dalam kehidupan untuk menghindari cedera;
• wanita harus dipantau oleh ginekolog untuk pencegahan penyakit radang pada organ genital;
• menghilangkan sembelit dengan memasukkan ke dalam makanan nabati dan susu.

Peradangan peritoneum, akibat penyakit akut atau kronis pada organ perut, kondisi yang mengancam jiwa. Ini dimanifestasikan oleh keracunan, dehidrasi, kehilangan kesadaran, sakit perut yang tajam. Memberikan bantuan profesional tepat waktu secara dramatis meningkatkan peluang hasil penyakit yang menguntungkan. Intervensi darurat bedah adalah satu-satunya perawatan yang mungkin. Masa pemulihannya panjang dan sulit.