Secara umum, tes darah dari 3-4 hari penyakit muncul leukopenia, aneosinofilia, limfositosis, trombositopenia, ESR cukup meningkat. Selama periode pemulihan, jumlah eosinofil dalam jumlah darah total dipulihkan.
Dalam analisis umum urin, albuminuria yang tidak signifikan, sel darah putih tunggal dapat ditentukan. Peningkatan jumlah leukosit yang signifikan dalam urin merupakan ciri khas pielonefritis tipus spesifik.
Diagnosis spesifik demam tifoid
Diagnosis spesifik adalah isolasi Salmonella typhi. Darah, empedu, dan feses diambil sebagai bahan untuk penelitian, dan patogen juga dapat diisolasi dari roseol.
Darah untuk penelitian (kultur darah) diambil dari hari pertama kenaikan suhu tubuh hingga akhir periode demam. Kultur darah positif - konfirmasi diagnosis yang paling dapat diandalkan.
Kadang-kadang mungkin untuk mengisolasi agen penyebab demam tifoid dalam urin (urinokultur) dan feses (coproculture) pada minggu pertama penyakit. Selama minggu kedua penyakit dan selama seluruh ketinggian penyakit, urin positif dan kultur bersama paling sering ditentukan.
Deteksi bakteri dalam empedu tidak selalu mengindikasikan adanya penyakit, paling sering hal ini mengindikasikan bakteriocarrier tifoid. Intubasi duodenum diikuti dengan penyemaian empedu hanya dapat dilakukan selama periode pemulihan, setelah penurunan suhu tubuh yang terus-menerus.
Selain itu, dahak (dengan pneumotyphus), cairan serebrospinal (dengan meningotiff), isi roseol, sumsum tulang belang-belang, bahan dari borok pada lengkungan palatina (dengan angina Dughet) dapat diambil sebagai bahan untuk penelitian.
Sebagai media nutrisi untuk isolasi Salmonella typhi dari darah, digunakan kaldu empedu atau medium Rappoport. Untuk mengisolasi patogen dari urin dan empedu, media Endo, Ploskirev, Muller digunakan untuk penyemaian.
Isolasi patogen adalah proses yang panjang, dibutuhkan sekitar 10 hari.
Metode diagnostik serologis digunakan mulai dari minggu kedua penyakit. Penelitian harus dilakukan beberapa kali dengan interval 7-10 hari.
Metode diagnostik serologis tradisional untuk demam tifoid adalah reaksi aglutinasi (Vidal). Ia menjadi positif sejak minggu kedua sakit. Titer signifikan diagnostik - 1: 200.
Pada periode sebelumnya (pada 6-7 hari sakit), reaksi hemaglutinasi tidak langsung menjadi positif.
Analisis fluoresensi sinar-X - reaksi, yang dilakukan lebih sering karena sensitivitasnya yang tinggi (100 kali lebih sensitif daripada reaksi Widal).
Kriteria yang dapat diandalkan untuk akurasi diagnosis ketika melakukan metode penelitian serologis adalah peningkatan titer antibodi empat kali lipat dari waktu ke waktu.
Metode diagnostik tambahan
Dari studi diagnostik tambahan, x-ray paru-paru dilakukan untuk mendeteksi perubahan fokus pada demam tifoid.
Jika dicurigai terjadi perforasi usus, rontgen perut dilakukan.
Diagnosis miokarditis, pantau aktivitas jantung memungkinkan EKG.
Tusukan tulang belakang dilakukan dengan gejala meningeal positif, diduga mengembangkan meningitis.
Pemindaian ultrasonografi perut membantu menentukan ukuran hati dan limpa.
Apakah halaman itu membantu? Bagikan di jejaring sosial favorit Anda!
Baca skema diagnosis laboratorium tipus dan paratifoid
Agen penyebab tipus dan paratyphoid (A, B) adalah bakteri dari genus Salmonella, yang terdiri dari dua jenis: Salmonella enterica dengan 6 subspesies (termasuk agen penyebab demam tifoid, paratyphoid, salmonella, berjumlah lebih dari 2400 serovar) dan Salmonellabongori (salmonella langka). Agen penyebab demam tifoid disebut sebagai Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, sebelumnya Salmonella typhi), paratyphoid A - Salmonella serovara ParatyphiA, paratyphus B - Salmonella serovara Paratyphi B.
Metode diagnosis mikrobiologis demam tifoid dan paratifoid disajikan dalam skema 9.
Pilihan bahan dan metode diagnosis mikrobiologis penyakit-penyakit ini tergantung pada tahap patogenesis. Pada minggu pertama penyakit dan sepanjang periode demam, patogen dapat diisolasi dari darah (hemokultur), dari akhir minggu kedua dan ketiga - dari urin (urinokultur) dan tinja (kultur bersama). Persentase tinggi dari inokulasi patogen dicatat dalam studi tentang sumsum tulang (alokasi myeloculture). Salmonella dapat dideteksi dalam roseol scarificate (kultur rosolo), cairan serebrospinal, isi duodenum, bahan sectional. Penyembuh memeriksa feses dan empedu (biliculture). Mulai dari minggu kedua penyakit, pemeriksaan serologis dilakukan. Pemeriksaan mikroskopis dari bahan dari pasien tidak dilakukan, karena semua enterobacteria (baik patogen dan non-patogen, misalnya, E. coli) identik dalam sifat morfologis (Gambar 14).
Pemeriksaan bakteriologis adalah metode laboratorium utama untuk diagnosis demam tifoid dan demam paratifoid.
Metode diagnosis bakteriologis yang awal dan andal adalah isolasi patogen dari darah (hemokultur). Darah yang diambil dalam kondisi aseptik (15-20 ml) diunggulkan pada kaldu empedu 10% atau medium Rapoport (10% kaldu empedu, manitol 1%, atau glukosa 2%, 1 % indikator Andred; pelampung ditempatkan pada lingkungan untuk perangkap gas) dalam rasio darah dan medium 1:10 untuk akumulasi salmonella. Tanaman diinkubasi pada suhu 37 ° C selama 18-24 jam. Di hadapan Salmonella, manitol atau glukosa didekomposisi untuk membentuk asam dan medium menjadi merah; penampakan gas dalam float mengindikasikan pembentukan gas - suatu ciri khas dari bakteri paratyphoid.
Skema 9. Diagnosis mikrobiologis tipus dan paratifoid.
A b
Fig. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - agen penyebab demam tifoid (S.typhi, x630) pada apusan dari kultur murni. Noda Gram. Stik gram negatif yang disusun secara acak berukuran sedang.
Copro-culture diisolasi dengan menanam feses pada Ploskirev, Endo, bismuth-sulfite agar dan media akumulasi (selenite, magnesium, tetrationate, Kaufmann, Muller) diikuti oleh inkubasi 18-24 jam pada suhu 37 ° C.
Pada hari ke-2, koloni tak berwarna (laktosa negatif) tumbuh di lingkungan Ploskirev, MacConkey, atau Endo, dan hitam pada bismuth-sulfit-agar tumbuh. Koloni Salmonella paratyphoid A dicat hijau, karena tidak membentuk hidrogen sulfida. Apusan dibuat dari koloni yang khas, diwarnai oleh Gram, dan setelah mikroskopi, sisa koloni disubkultur pada media Ressel atau Olkenitsky. Dengan tidak adanya koloni yang khas, bahan dari media pengayaan diinokulasi pada media yang sama.
Pada hari ketiga penelitian, sifat pertumbuhan pada media Ressel atau Olkenitsky (pewarnaan media Ressel biru sedang, Olkenitsky media kuning sebagai hasil fermentasi glukosa dalam kondisi anaerob; bagian media yang miring tidak berubah - tidak diambil fermentasi laktosa), apusan disiapkan untuk pengujian kemurnian budaya yang dipilih, melakukan reseeding di lingkungan seri "beraneka ragam" untuk mempelajari sifat biokimia (lihat Tabel 10), setelah itu
masukkan perkiraan, dan kemudian gunakan RA. Perkiraan RA yang dimasukkan dengan campuran O-serum, termasuk aglutinin menjadi O-antigen 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. Dengan tidak adanya RA, campuran monoreceptor O-sera ke kelompok Salmonella langka digunakan dengan campuran ini (antibodi terhadap antigen 11, 13, 15, 19, 23, dll.) Ketika menerima hasil positif, kultur diuji secara terpisah dengan masing-masing serum-O yang ada. dalam campuran. Setelah ini, biakan diaglutinasi dengan serum-H dari fase 1 (a, b, i, c, d, g, m) dan kemudian 2 fase (1.2; 1.5), mengatur formula antigenik dari Salmonella yang diisolasi sesuai dengan skema Kaufman: Putih (tabel 9). Skema ini dikembangkan berdasarkan studi antigen Salmonella O dan H dan digunakan untuk tujuan identifikasi antigenik Salmonella patogen.
Tabel 9. Struktur antigenik Salmonella (disingkat skema Kauffman-White)
Pada hari ke-4 dari awal penelitian, perubahan dalam lingkungan seri “beraneka ragam” (lihat Tabel 10) diperhitungkan, hasil RA yang diperluas menunjukkan jawabannya. Kultur terpilih menjalani pengetikan fag, yang memungkinkan untuk menetapkan sumber dan jalur infeksi.
Urin, isi duodenum, pengikisan roseol, bahan penampang untuk mengisolasi bakteri tipus-paratipoid ditaburkan pada media padat (Endo, Mac-Conkey, dll dalam cawan Petri), serta dalam media akumulasi. Di hadapan identifikasi pertumbuhan karakteristik dilakukan sesuai dengan skema di atas.
Tabel 10. Sifat biokimia patogen tifoid dan paratifoid
Legenda: (+) - keberadaan sifat, (-) - tidak adanya sifat, K - pembentukan asam, KG - pembentukan asam dan gas.
Demikian pula, sebuah penelitian dilakukan pada tinja orang-orang dengan tifus perut dan demam paratifoid, serta pada karyawan lembaga anak-anak, makanan dan air untuk mengidentifikasi pembawa bakteri.
Pemeriksaan serologis Untuk diagnosis serologis tipus dan paratifoid, reaksi Vidal (RA diperluas) dilakukan untuk menentukan antibodi yang sesuai dalam darah pasien. Antibodi terhadap agen penyebab demam tifoid, paratiphoid A dan B ditemukan dalam serum darah pasien dari hari ke 8 sampai ke 10 penyakit. Serum uji diencerkan dua kali dalam 6 baris paralel tabung reaksi dari 1: 100 hingga 1: 1600 dalam volume 1 ml, di mana 2 tetes OH- dan O- typhoid, paratyphoid Au dan paratyphoid Dalam diagnostik diperkenalkan. Diagnostik O diperoleh dengan merebus atau mengobati penangguhan kultur yang sesuai dengan alkohol, diagnostik-OH - dengan perawatan formalin. Untuk mengendalikan antigen, diagnostikum dimasukkan dalam dosis yang sama dalam 1 ml saline, dan untuk mengontrol serum, serum digunakan pada pengenceran 1: 100 tanpa penambahan diagnostikum.
Antibodi O memiliki nilai diagnostik, mereka muncul dalam darah pada minggu kedua penyakit dan menghilang pada akhirnya, dan H-aglutinin meningkat pada akhir penyakit. dan tidak memiliki nilai diagnostik. Antibodi H juga dapat dideteksi pada mereka yang sakit dan divaksinasi. Sejumlah vaksin tifoid juga menyebabkan produksi antibodi Vi - dan O. Titer diagnostik antibodi-O dalam reaksi Widal pada individu yang belum diimunisasi adalah 1: 100, dan tanpa adanya gambaran klinis yang khas - 1: 200. Namun, titer antibodi pada pasien mungkin lebih rendah diagnostik sehubungan dengan resep awal antibiotik atau adanya defisiensi imun sekunder pada pasien. Dengan demikian, reaksi negatif Vidal tidak mengecualikan penyakit paratifoid tipus. Di sisi lain, peningkatan titer antibodi O mungkin disebabkan oleh vaksinasi. Karena itu, jika Anda mencurigai demam tifoid atau paratipoid, disarankan untuk memeriksa serum darah sedini mungkin (sebelum munculnya antibodi), dan kemudian dalam dinamika (dengan interval 7-12 hari) untuk mendeteksi peningkatan titer antibodi lebih dari 4 kali. Jika serum darah pasien menggumpalkan dua atau tiga jenis tes diagnostik pada saat yang sama, titer aglutinasi dipertimbangkan: aglutinasi spesifik biasanya terjadi dengan serum yang lebih tinggi dan kelompok dengan serum yang lebih rendah.
RNGA dengan kelompok eritrosit (A, B, C, D, E) dan diagnostik monoreceptor, serta ELISA, yang ditetapkan dengan serum berpasangan dalam dinamika penyakit, lebih sensitif.
Vi-antibodi lebih sering ditemukan pada pembawa demam tifoid Salmonella Vi-antigen berkontribusi terhadap ketekunan patogen dalam tubuh dalam jangka panjang. Ketika memeriksa individu yang mencurigai pengangkutan basil tifoid, RNAA dengan eritrosit Vi-diagnostikum digunakan untuk menentukan antibodi yang sesuai dan milik mereka pada kelas IgG.
Diagnosis laboratorium demam tifoid
Metode bakteriologis dan serologis digunakan, yang dilakukan dengan mempertimbangkan periode proses infeksi.
Darah (hemokultur), tinja (coproculture), urin (urikultur), isi duodenum, empedu (bikultur), scraping roseol, sumsum tulang adalah bahan untuk ekskresi.
Dalam pemeriksaan bakteriologis, metode awal adalah isolasi patogen dari darah (kultur darah) pada periode bakteremia (minggu pertama penyakit).
Darah diunggulkan dalam kaldu empedu atau medium Rapoport dengan perbandingan 1:10 (untuk mengurangi sifat bakterisidal dari protein darah). Pada hari ke-2, endo atau Lewin atau bismuth sulphite agar harus disubkultur. Koloni yang mencurigakan (transparan atau hitam tergantung pada media) disubkultur pada agar miring atau salah satu media gabungan (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Pada media ini, untuk identifikasi primer, fermentasi glukosa, kemampuan pembentukan gas, pelepasan hidrogen sulfida, dan tidak ada urease yang ditentukan.
Pada saat yang sama, pelajarilah morfologi dan sifat tinctorial.
Tentukan sifat biokimia. Bakteri tipus-paratifoid tidak menguraikan sukrosa, laktosa, tidak membentuk indole.
Ketika mengisolasi kultur dengan sifat enzimatik karakteristik Salmonella, mereka mempelajari struktur antigeniknya dalam reaksi aglutinasi pada kaca dengan antisera diagnostik O- dan H, menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, dan melakukan pengetikan fag.
Untuk diagnosa serologis demam tifoid dan paratifoid dari 5-7 hari sakit, RPGA dengan diagnosa O- dan H-eritrosit terutama digunakan. Positif adalah reaksi dalam titer 1: 160 ke atas. Dalam studi titer antibodi RPGA dalam dinamika penyakit meningkat.
Adalah mungkin untuk menerapkan reaksi aglutinasi Widal dengan O- dan H-monodiagnostik pada patogen spesifik (titer reaksi positif - 1: 200 dan lebih tinggi). Diagnosis serologis retrospektif.
Untuk mendeteksi pembawa bakteri, RPHA dengan eritrosit Vi-diagnostikum digunakan (reaksi titer - 1:40). Periksa empedu dan coproculture. Pengetikan fag dilakukan dengan antigen Vi-1.
Dalam kasus wabah tipus epidemi untuk diagnosa ekspres untuk mengidentifikasi hipertensi dalam darah, sumsum tulang dan bahan lain yang digunakan RIF dan ELISA.
Pengobatan tipus
Terapi etiotropik dilakukan segera setelah penetapan diagnosis klinis. Untuk perawatan gunakan fluoroquinolones. Sefalosporin dari generasi ke-3, azitromisin digunakan untuk resistensi terhadap mereka.
Levomycetin dan kotrimoksazol sekarang lebih jarang digunakan karena penyebaran strain multi-resisten. Perawatan patogenetik termasuk terapi infus detoksifikasi.
Pencegahan
Langkah-langkah sanitasi-higienis dan anti-epidemi diambil untuk menetralisir sumber infeksi, menekan rute penularan, meningkatkan kekebalan tubuh.
Untuk imunoprofilaksis spesifik demam tifoid, 3 jenis vaksin telah dikembangkan. Vaksin yang tidak aktif digunakan (kemanjuran 50-70%), vaksin hidup yang dilemahkan yang dikembangkan dari strain Tu21a (memiliki efek perlindungan yang lebih besar, pada tahap uji klinis). Efektif adalah vaksin polisakarida dari Vi-antigen S. typhi (misalnya, Vianvak, dibuat di Federasi Rusia), digunakan untuk indikasi epidemiologi, efek perlindungan berlangsung hingga 2 tahun.
Salmonella
Salmonellosis adalah sekelompok penyakit menular etiologi akut pada manusia, hewan dan burung, ditandai oleh lesi primer pada saluran pencernaan, diare dan bakteremia.
Bentuk klinis paling umum dari infeksi Salmonella adalah Salmonella gastroenteritis. Agen penyebab utama gastroenteritis adalah: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.. Derby, meskipun penyakit dapat disebabkan oleh banyak jenis bakteri lain.
Bentuk signifikan lebih parah adalah infeksi Salmonella umum - septikemia. Patogen utamanya adalah S. Typhimurium.
Sebagian besar patogen diisolasi dari berbagai hewan (reservoir utama) dan manusia.
Sumber infeksi manusia paling sering adalah unggas (50%), terutama ayam dan bebek, serta telurnya (salmonella dapat menembus melalui cangkang di dalamnya). Pengangkutan Salmonella telah ditemukan pada hewan ternak, anjing, kucing, tikus, pada banyak hewan liar dan burung. Hewan yang terinfeksi mengeluarkan bakteri melalui urin dan feses, susu, air liur, mencemari lingkungan.
Rute utama penularan Salmonella - makanan. Penyakit terjadi pada manusia sehubungan dengan konsumsi produk daging (daging sapi, babi - hingga 20% dari kasus, daging unggas), telur, lebih jarang - ikan, sayuran, buah-buahan, moluska, udang karang, kepiting.
Daging dapat terinfeksi secara endogen selama kehidupan hewan selama penyakitnya, serta secara eksogen selama transportasi, pemrosesan, penyimpanan. Terkadang makanan terinfeksi oleh pemrosesan kuliner yang tidak benar, memasak.
Jika norma sanitasi dan higienis tidak diamati, jalur transmisi kontak-rumah tangga dapat terjadi, yang merupakan karakteristik dari wabah salmonellosis nosokomial. Wabah seperti itu dicatat di institusi kebidanan, bedah, anak dan rumah sakit lain. Di rumah sakit salmonellosis, S. typhimurium dan S lebih sering diekskresikan. Haifa Di Republik Belarus, infeksi Salmonella merupakan lebih dari 50% dari semua kasus infeksi di rumah sakit.
Agen penyebab salmonellosis rumah sakit ditandai dengan tingginya poliresistensi terhadap obat kemoterapi dan antibiotik.
Yang paling rentan terhadap salmonellosis adalah anak-anak di bawah usia 1 tahun dan orang-orang dengan berbagai defisiensi imun.
Masa inkubasi penyakit ini adalah dari 2-6 jam hingga 2-3 hari (rata-rata 7-24 jam).
Patogenesis salmonellosis ditentukan oleh faktor virulensi patogen. Di antara mereka, peran paling penting dimainkan oleh protein invasif sekresi tipe III.
Beberapa protein invasi memastikan penetrasi Salmonella ke dalam sel epitel usus, kelangsungan hidup mereka di dalam vakuola. Selain itu, mereka merangsang pelepasan sitokin dan kemokin proinflamasi dari sel yang terkena, apoptosis makrofag.
Di dalam makrofag, bakteri tidak hanya berkembang biak, tetapi juga mati sebagian dengan pelepasan endotoksin, yang mempengaruhi aparatus saraf-pembuluh darah usus dan meningkatkan permeabilitas membran sel.
Dalam 1 jam, infiltrasi neutrofilik yang diucapkan dari dinding usus berkembang dari penetrasi Salmonella ke dalam sel. Peradangan usus disertai dengan pelepasan protein dari enterosit yang terinfeksi, peningkatan sekresi klorida dengan perkembangan diare yang banyak.
Sebagian Salmonella dapat menghasilkan enterotoksin, yang, melalui peningkatan kandungan cAMP dalam enterosit, merangsang ekskresi klorida, yang memperburuk diare.
Dalam kebanyakan kasus, pada tahap ini, proses infeksi dapat diselesaikan (bentuk gastrointestinal).
Dalam kasus yang parah, bakteremia dan generalisasi infeksi terjadi, menyebabkan septikemia.
Bentuk salmonellosis ini paling khas dari S. Typhimurium dan S. Enteritidis. Perkembangannya adalah karena protein virulensi, yang dikodekan oleh pulau patogenisitas SPI-2. Protein ini menghambat fagositosis, yang memastikan kelangsungan hidup dan reproduksi bakteri di dalam fagosit, penetrasi mereka ke dalam darah dan organ parenkim.
Akibatnya, Salmonella dapat menyebabkan perubahan distrofik pada organ yang terkena (limpa, hati) dengan pembentukan fokus purulen sekunder.
Biasanya, penyakit berakhir pada pemulihan, tetapi bentuk infeksi septik bisa berakibat fatal.
Kekebalan
Imunitas pasca-infeksi pendek, tidak tahan, spesifik-jenis. Agglutinin, precipitins, bacteriolysins, dan antibodi lain ditemukan dalam serum pasien dan sembuh. Penyakit yang disebabkan oleh satu serovar tidak membuat kekebalan terhadap yang lain, dan infeksi yang ditransfer tidak mengecualikan infeksi ulang.
Bagaimana demam tifoid didiagnosis dan metode perawatan
Diagnosis demam tifoid didasarkan pada gambaran karakteristik gambaran klinis (terutama timbulnya penyakit), data anamnesis (terutama kontak epidemiologis dengan pasien, kunjungan ke daerah berbahaya yang menular, di mana terdapat banyak bakteri pembawa), hasil yang diperoleh dalam penelitian para peneliti laboratorium.
Tentu saja, dalam diagnosis demam tifoid, diagnostik mikrobiologis digunakan, di mana patogen diisolasi dari darah dan sekresi alami seseorang. Ini adalah metode diagnosis mikrobiologis yang memungkinkan untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal.
Diagnosis serologis juga digunakan. Namun, metodenya hanya dapat menunjukkan penyakit dari hari ke 5 hingga ke 8 setelah timbulnya penyakit. Dan peluang maksimum mencapai pada minggu ke 2 - 3 penyakit. Artinya, jelas keterlambatan dengan diagnosis.
Perhatikan bahwa dalam praktik diagnosis serologis demam tifoid, reaksi Vidal banyak digunakan, serta RPHA (reaksi hemaglutinasi pasif). Opsi-opsi diagnostik ini juga digunakan untuk diagnosis diferensial untuk melepaskan diri dari penyakit dengan gejala yang serupa (demam paratyphoid, salmonellosis).
Fitur tipus untuk tujuan diagnostik
Demam tifoid adalah infeksi usus antroponotik yang khas. Sumber penyakit hanya dapat berupa orang sakit atau pembawa bakteri yang sehat. Infeksi terjadi melalui fecal-oral (dengan meminum air yang tercemar, susu yang tidak diproses secara termal, daging, dll) dan melalui kontak dan kehidupan sehari-hari (sebagai aturan, ini lebih merupakan karakteristik anak-anak).
Masa inkubasi penyakit adalah 3-14 hari (kadang-kadang dapat diperpanjang hingga hari ke-21). Dengan rute makanan infeksi, periode inkubasi secara signifikan lebih pendek daripada dengan air atau pencemaran rumah tangga. Semakin pendek periode inkubasi infeksi, semakin parah perjalanan demam tifoid dan semakin akut timbulnya penyakit.
Bagaimana Anda bisa curiga demam tifoid
Diagnosis komprehensif demam tifoid didasarkan pada analisis gejala klinis, riwayat epidemiologis, dan analisis. Peran penting dalam diagnosis memainkan sejarah:
- kontak dengan demam tifoid yang sakit atau pasien demam;
- perjalanan ke daerah endemik untuk demam tifoid;
- makan susu mentah, daging tidak dimasak termal dan daging cincang, buah-buahan atau sayuran yang tidak dicuci;
- penggunaan produk susu atau daging yang disiapkan oleh individu dalam kondisi yang tidak bersih (shaurma, pasties, dll., dibeli di pasar alami dan di warung);
- makanan di katering umum atau kafe dengan kontrol sanitasi tingkat rendah, dll.
Saat memeriksa pasien, pertama-tama, perhatian diberikan pada:
- penghambatannya, kantuk dan adinamikitas;
- adanya demam 39-40 derajat;
- menurunkan tekanan darah;
- bradyarrhythmia, penampilan murmur sistolik kasar;
- distensi perut, nyeri saat palpasi, dengan pembesaran kelenjar getah bening mesenterika. Gejala Padalka dicatat - selama palpasi dan perkusi daerah iliaka kanan, terdeteksi suara gemuruh dan pemendekan bunyi perkusi yang kuat.
- keluhan insomnia, sakit kepala, kelemahan parah, sembelit;
- kulit kuning di kaki dan telapak kaki;
- retakan dan bisul di bibir, serta tipus atau lidah "panggang" (patina keabu-abuan di tengah dengan tepi merah cerah di tepinya);
- hati membesar dan limpa dari hari keempat;
- roseola ruam sejak hari ke-8;
- pasien memiliki delusi, mania, psikosis, dan halusinasi.
Diagnosis laboratorium demam tifoid
Dua atau tiga hari pertama penyakit dalam analisis umum dari darah menandai peningkatan moderat dalam leukosit atau sedikit leukopenia (penurunan jumlah sel leukosit). Dari hari keempat hingga kelima penyakit dalam analisis muncul percepatan laju sedimentasi eritrosit dan diucapkan leukopenia.
Mungkin perkembangan aneosinofilia, limfositosis relatif, neutropenia (pergeseran tikaman khas). Juga ditandai dengan penurunan jumlah trombosit (risiko perdarahan berat berbanding lurus dengan tingkat trombositopenia).
Kerusakan ginjal dimanifestasikan oleh perkembangan oliguria (penurunan volume urin) atau anuria (tidak adanya urin). Dalam tes urin, penampilannya dicatat:
- proteinuria (protein dalam urin);
- microhematuria (sel darah merah dalam urin);
- cylindruria (silinder dalam urin).
Dengan perkembangan perdarahan usus, ada takikardia yang kuat, kulit pucat yang tajam, tekanan darah turun, penurunan suhu tubuh, munculnya melena (kotoran kering dengan bau yang kuat).
Hemokultur salmonella tipus mungkin terjadi selama periode demam, tetapi analisis yang paling informatif adalah minggu pertama penyakit tersebut.
Sebagai metode diagnostik tambahan, sejak hari kesepuluh penyakit, diagnosis mikrobiologis demam tifoid dilakukan dengan mempelajari sekresi alami.
Analisis feses dan urin dilakukan sejak minggu kedua penyakit. Namun, studi ini memiliki sensitivitas rendah dan memungkinkan untuk mengisolasi patogen hanya pada 30-40 persen pasien.
Menurut indikasi, tanaman dapat ditaburkan pada patogen kerokan (scarificat) dari letusan roseolary, cairan serebrospinal dan sputum.
Untuk menentukan antibodi spesifik dari hari keempat hingga kelima penyakit, reaksi Widal dapat dilakukan dengan antigen O dan H. Hasil positif ditunjukkan oleh titer 1: 200, serta peningkatan titer dalam dinamika, saat melakukan studi berulang.
Saat ini, reaksi hemaglutinasi tidak langsung (pasif) (RHAA) praktis menggantikan reaksi Widal klasik. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa PHA dengan antigen O-, H- dan Vi lebih sensitif dan spesifik (reaksi Widal dapat memberikan reaksi spesifik dengan bakteri lain yang termasuk dalam keluarga enterobacteriaceae).
Diagnosis serologis melalui RNA dilakukan pada hari keempat atau kelima penyakit dan dalam dinamika - dalam sepuluh hingga empat belas hari, sejak saat analisis pertama. Pada saat yang sama, titer positif dengan antigen O merupakan indikasi infeksi akut. Titer tinggi antigen H adalah karakteristik pasien dengan kekebalan terhadap demam tifoid, terbentuk akibat suatu penyakit atau setelah vaksinasi.
Antigen Vi ditemukan pada pembawa salmonella kronis.
Sebagai metode diagnostik tambahan (memantau kondisi pasien dan deteksi dini komplikasi), lakukan:
- pemeriksaan ultrasonografi rongga perut;
- EKG dan Echo-KG;
- X-ray OGK (organ dada);
- analisis darah okultisme tinja;
- kontrol hematokrit;
- pemeriksaan darah biokimia, koagulogram, elektrolit darah, dll.
Jika dicurigai terjadi perforasi dan perdarahan usus, berkonsultasilah dengan dokter bedah.
Metode mengobati demam tifoid
Pengobatan demam tifoid dilakukan di rumah sakit penyakit menular. Durasi pengobatan berkisar 25 hingga 45 hari atau lebih dan tergantung pada tingkat keparahan infeksi. Selama seluruh periode demam dan selama lima hingga tujuh hari setelah demam menurun, pasien ditunjukkan istirahat total yang paling parah. Selanjutnya, pasien secara bertahap diizinkan untuk duduk di tempat tidur. Anda dapat berjalan tidak lebih awal dari hari ke-22 sejak awal penyakit.
Ditugaskan untuk diet nomor 4A dan nomor 4. Semua makanan dengan kandungan tinggi serat kasar, serta meningkatkan motilitas usus dan pembentukan gas benar-benar dikeluarkan dari diet pasien. Roti hitam, asinan kubis, produk susu berlemak, kentang, kacang-kacangan, jeruk, dll tidak termasuk dalam makanan.
Dari hari ke lima hingga keenam stabilisasi suhu, perluasan diet dimungkinkan. Pada pendarahan usus, rasa lapar diresepkan untuk sehari (12 jam setelah pendarahan, Anda bisa minum teh dingin).
Pengobatan obat tipus
Terapi obat untuk demam tifoid dilakukan secara komprehensif dan mencakup pengangkatan obat antimikroba, detoksifikasi, dan antihistamin.
Selain itu, pengobatan simtomatik dilakukan yang bertujuan meredakan kondisi pasien, serta pencegahan dan pengobatan komplikasi.
Terapi antimikroba diresepkan sebagai program berkelanjutan yang panjang. Antibiotik diresepkan berdasarkan usia, keparahan kondisi pasien dan adanya komplikasi.
Pemberian azitromisin disarankan untuk penyakit ringan tanpa komplikasi. Pada demam tifoid sedang dan berat, disarankan untuk menggunakan:
- sefalosporin (obat sefiksim, seftriakson, sefotaksim);
- obat fluoroquinolone (obat ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin).
Terhadap latar belakang terapi antibiotik jangka panjang, disarankan untuk menggunakan flukonazol untuk mencegah komplikasi jamur.
Menurut kesaksian dapat menggunakan vaksin tifoid. Di hadapan status imunodefisiensi, risiko komplikasi yang tinggi, serta pada kasus yang parah, imunoterapi diindikasikan. Penggunaan pentoxyl, timogen, methacyl yang disarankan.
Untuk menormalkan suhu obat antiinflamasi nonsteroid tubuh pasien (parasetamol, nimesulide) diresepkan.
Desensitisasi pasien dilakukan dengan obat-obatan chloropyramine (Suprastin), mebgibrolina (Diazolin), dll.
Detoksifikasi dilakukan dengan bantuan larutan natrium klorida, glukosa, reopoliglukin, Ringer, dll.
Dengan perkembangan sindrom kejang, diazepam diresepkan.
Selain itu, terapi antioksidan dan vitamin dilakukan. Resepkan Riboxin, asam askorbat, vitamin A dan E, vitamin kelompok B, persiapan sitokrom C, dll.
Ekstrak dan registrasi apotik pasien
Pasien dipulangkan dari rumah sakit tidak lebih awal dari hari kedua puluh satu dari saat stabilisasi suhu, serta dalam hal analisis bakteri negatif terhadap feses dan urin (diperlukan tes negatif 2 kali lipat) dan empedu (satu kali).
Setiap bulan, tinja dan urin diperiksa. Pada akhir bulan ketiga - empedu.
Di masa depan, mereka terdaftar dengan Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologis untuk dua tahun lagi. Pembawa kronis (hemaglutinasi vii positif) terdaftar seumur hidup.
7. Diagnosis mikrobiologis demam tifoid dan demam paratifoid. Phagotyping patogen mereka dan signifikansinya. Diagnosis serologis demam tifoid dan paratifoid.
Diagnosis laboratorium. Metode paling awal dan utama untuk mendiagnosis demam tifoid dan paratifoid adalah metode bakteriologis - memperoleh hemokultur atau myeokultur. Untuk tujuan ini, darah atau sumsum tulang belakang diperiksa. Lebih baik menabur darah pada hari Rabu Rapoport (kaldu empedu dengan penambahan glukosa, indikator dan gelas mengapung) dalam rasio 1: 10 (10 ml medium 1 ml darah). Penaburan harus diinkubasi pada suhu 37 ° C selama minimal 8 hari, dan dengan mempertimbangkan kemungkinan adanya bentuk-L - hingga 3-4 minggu.
Untuk mengidentifikasi kultur terisolasi Salmonella, serum sera yang teradsorpsi diagnostik yang mengandung antibodi terhadap antigen 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) dan 09 (S. typhi) digunakan (dengan mempertimbangkan sifat biokimiawi mereka). Jika biakan S. typhi yang diisolasi tidak diaglutinasi dengan 09 serum, harus diuji dengan Vi serum.
Pemeriksaan bakteriologis dari feses, urin dan empedu dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, mengontrol pemulihan bakteriologis saat pelepasan obat dan untuk mendiagnosis bakteriocarrier. Dalam hal ini, bahan dipreparasi pada media pengayaan (media yang mengandung bahan kimia, seperti selenite, yang menghambat pertumbuhan E. coli dan perwakilan lain dari mikroflora usus, tetapi tidak menghambat pertumbuhan Salmonella), dan kemudian dari media pengayaan - pada media diagnostik diferensial ( Endo, bismuth sulphite agar) untuk mengisolasi koloni terisolasi dan memperoleh kultur murni dari mereka, diidentifikasi oleh skema di atas. Untuk mendeteksi antigen O dan V dalam serum dan feses pasien, CSC, RPGA dengan antibodi diagnostikum, reaksi koaglutinasi, agregat-hem-aglutinasi, IPM dapat digunakan. Untuk identifikasi dipercepat S. typhi, menjanjikan untuk menggunakan fragmen DNA yang membawa gen Vi-antigen sebagai penyelidikan (3-4 jam).
Yang paling dapat diandalkan dan spesifik adalah reaksi terakhir (Vi-hemaglutinasi).
Tiga mutan yang tidak biasa dari S. typhi ditemukan: Vi-I - R-form, sel-sel yang kekurangan antigen H dan O. tetapi berdiri dengan kuat Vi-antigen; 0-901 - kehilangan antigen H- dan Vi; H-901 - mengandung antigen O- dan H, tetapi tidak memiliki antigen Vi.Tiga antigen: O-, H- dan Vi- memiliki sifat imunogenik yang jelas. Kehadiran Vi-antigen memungkinkan kultur S. typhi untuk diketik fag. Sensitivitas mereka terhadap fag yang sesuai adalah fitur yang stabil, oleh karena itu phagotyping memiliki arti penting epidemiologis.
Skema pengetikan fag juga telah dikembangkan untuk S. paratyphi A dan S. paratyphi B, yang menurutnya mereka dibagi menjadi lusinan jenis fag. Penting bahwa jenis fag Salmonella mungkin tidak berbeda satu sama lain dengan tanda-tanda lain.
Metode serologis untuk mendeteksi antibodi 0- dan H dalam RPGA.
8. Pembawa bakteri dalam demam tifoid dan metode deteksi. Fitur dari struktur antigenik patogen tifoid dan pengetikan fagnya.
Sekitar 5% dari mereka yang menjadi sakit menjadi pembawa kronis tipus salmonella atau demam paratipoid. Proses inflamasi lokal dalam jalur empedu (kadang-kadang kemih), yang sering terjadi sehubungan dengan infeksi tipus-paratyphoid atau diperburuk akibat infeksi ini, memainkan peran penting dalam pembentukan pembawa. Namun, peran yang sama pentingnya dalam pembentukan kereta panjang Salmonella typhi dan paratyphoids A dan B dimainkan oleh L-transformasi mereka. Bentuk L Salmonella kehilangan H-, sebagian 0- dan Vi-antigen, terletak, sebagai aturan, intraseluler (di dalam makrofag sumsum tulang), oleh karena itu mereka tidak tersedia baik untuk obat kemoterapi atau untuk antibodi dan dapat bertahan lama di tubuh orang yang telah sakit. Kembali ke bentuk aslinya dan sepenuhnya memulihkan struktur antigeniknya, salmonella kembali menjadi ganas, masuk kembali ke saluran empedu, menyebabkan eksaserbasi proses bakteriokarrier, menonjol dengan tinja, dan pembawa tersebut menjadi sumber infeksi bagi orang lain. Ada kemungkinan juga bahwa pembentukan pembawa bakteri tergantung pada beberapa kekurangan sistem kekebalan tubuh.
Struktur antigenik. Salmonella memiliki antigen O dan H. Untuk antigen O, mereka dibagi menjadi sejumlah besar serogrup, dan untuk antigen H - menjadi serotipe. S. typhi, S. paratyphi A dan S. paratyphi B berbeda satu sama lain, baik dalam antigen O (milik serogrup yang berbeda) maupun pada antigen H.
Selain antigen O dan H, S. typhi memiliki antigen permukaan lain, yang mereka sebut antigen virulensi (antigen Vi). Secara alami kimia, Vi-antigen berbeda dari antigen O- dan H-antigen, itu terdiri dari tiga fraksi yang berbeda, tetapi dasarnya adalah polimer kompleks asam N-asetilgalaktosaminouronat, m, m. 10 MD.
Tiga mutan yang tidak biasa dari S. typhi ditemukan: Vi-I - R-form, sel-sel yang kekurangan antigen H dan O. tetapi berdiri dengan kuat Vi-antigen; 0-901 - kehilangan antigen H- dan Vi; H-901 - mengandung antigen O- dan H, tetapi tidak memiliki antigen Vi.Tiga antigen: O-, H- dan Vi- memiliki sifat imunogenik yang jelas. Kehadiran Vi-antigen memungkinkan kultur S. typhi untuk diketik fag. Sensitivitas mereka terhadap fag yang sesuai adalah fitur yang stabil, oleh karena itu phagotyping memiliki arti penting epidemiologis.
Skema pengetikan fag juga telah dikembangkan untuk S. paratyphi A dan S. paratyphi B, yang menurutnya mereka dibagi menjadi lusinan jenis fag. Penting bahwa jenis fag Salmonella mungkin tidak berbeda satu sama lain dengan tanda-tanda lain.
9. Mikroorganisme - agen penyebab keracunan makanan. Keracunan makanan karena staphylococcus. Jenis enterotoksin, sifat-sifatnya, metode pendeteksiannya.
Makanan seringkali menjadi penyebab keracunan, yang sifatnya mungkin sangat berbeda.
Klasifikasi keracunan makanan yang paling sederhana adalah sebagai berikut: keracunan makanan yang berasal dari non-mikroba dan mikroba dibedakan.
Keracunan makanan yang berasal dari mikroba dibagi menjadi 2 kelompok: keracunan makanan dan keracunan makanan.
Keracunan makanan - keracunan yang disebabkan oleh racun mikroorganisme. Mereka juga dapat terjadi dalam kasus di mana tidak ada patogen hidup dalam produk makanan yang dipanaskan.
Keracunan makanan terjadi hanya dalam kaitannya dengan penggunaan dalam makanan dari produk yang banyak terinfeksi bakteri.
Toxicoinfections adalah hasil dari kontaminasi besar-besaran makanan oleh patogen hidup. Untuk infeksi toksik bawaan makanan, hanya ada satu cara penularan - melalui makanan.
Keracunan makanan bisa disebabkan oleh perwakilan dari setidaknya lima keluarga bakteri:
Enterobacteriaceae (genera - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter, dll.),
Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),
Streptococcaceae (varian proteolitik dari serogroup D streptococci),
Bacillaceae - genera Bacillus (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, cepo tipe A, D, F; C. botulinum, serotipe A, B, C, E, F).
Infeksi stafilokokus makanan adalah penyebab umum keracunan makanan.
Metode utama untuk diagnosis penyakit bawaan makanan adalah bakteriologis. Ini diterapkan dengan mempertimbangkan biologi dari agen penyebab yang mungkin (batang gram negatif dan gram positif, streptokokus, basil, clostridia). Bahan untuk penelitian adalah kotoran, muntah, air pembilasan lambung, darah, produk yang menyebabkan keracunan. Perhatikan deteksi sejumlah besar bakteri dalam produk, bakteri yang sama dalam sekresi dari usus dan lambung, termasuk dari beberapa orang dalam keracunan kelompok.
Konfirmasi diagnosis adalah deteksi dalam serum orang yang sakit (setelah 1-2 minggu) dari antibodi terhadap patogen.
10. Salmonella - agen penyebab gastroenteritis akut. Klasifikasi Salmonella. Metode diagnosis laboratorium salmomellosis.
Salmonella tidak hanya merupakan agen penyebab utama penyakit bawaan makanan, tetapi juga sering menyebabkan diare yang khas - salmonella.
Ciri-ciri utama dari genus Salmonella adalah sebagai berikut: batang Gram-negatif pendek dengan ujung bulat, panjang 1,5-4,0 μm, dalam banyak kasus mobile (peritrichs), tidak memiliki spora dan kapsul, membentuk asam dan gas selama fermentasi (kecuali untuk S. typhi dan beberapa serotipe lain), memiliki lisin dan ornitin dekarboksilase, tidak memiliki fenilalanin deaminase, bentuk H2S.
Klasifikasi. Genus Salmonella mencakup satu-satunya spesies S. enteritica dengan tujuh subspesies utama: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, yang berbeda dalam sejumlah karakteristik biokimia.
Klasifikasi serologis Salmonella oleh White dan Kauffmann.
Salmonella memiliki antigen O, H dan K. Ditemukan 65 antigen O yang berbeda. Mereka dilambangkan dengan angka Arab dari 1 hingga 67. Menurut antigen-O, Salmonella dibagi menjadi 50 kelompok serologis (AZ, 51-65).
Dalam Salmonella, ada dua jenis antigen H: Fase I dan Fase II. Lebih dari 80 varian antigen H fase I telah ditemukan. Menurut antigen-H, serogrup dibagi menjadi serotin.
Metode utama untuk mendiagnosis infeksi Salmonella adalah bakteriologis. Bahan untuk penelitian ini adalah kotoran, muntah, darah, air lambung, urin, yang menyebabkan produk keracunan. Fitur diagnosis bakteriologis salmonellosis:
penggunaan media pengayaan (selenite, magnesium), khususnya dalam studi feses;
untuk deteksi Salmonella, sampel harus diambil dari bagian yang terakhir, lebih cair, dari kotoran (bagian atas usus kecil);
untuk memenuhi perbandingan 1: 5 (satu bagian tinja dengan 5 bagian medium);
karena fakta bahwa fermentasi laktosa S. arizonae dan S. diarizonae, digunakan sebagai diagnostik diferensial tidak hanya pada media Endo, tetapi juga bismut-sulfit-agar, di mana koloni Salmonella menjadi hitam (beberapa berwarna kehijauan);
untuk penaburan darah gunakan Rapoport medium;
gunakan untuk identifikasi awal koloni fag 01-Salmonella.
untuk identifikasi akhir dari kultur yang diisolasi, serum O- dan H-teradsorpsi polivalen digunakan terlebih dahulu, dan kemudian serum O-dan H-monovalen yang sesuai digunakan.
Untuk deteksi cepat Salmonella, sera polyvalent immunofluorescent dapat digunakan. Untuk mendeteksi antibodi dalam serum darah pasien dan mereka yang sakit, RPGA digunakan menggunakan diagnostik eritrosit polivalen yang mengandung antigen polisakarida dari serogrup A, B, C, D, dan E.
Diagnosis demam tifoid, paratifoid A dan B, salmonellosis
Pilihan metode diagnostik tergantung pada a) manifestasi klinis dari b) lokasi patogen c) fase patogenesis penyakit.
Pada demam tifoid, metode diagnostik paling awal - isolasi bakteriologis dari patogen dari darah - adalah hemokultur (sesuai dengan bakteri - minggu pertama manifestasi klinis penyakit). Mulai dari minggu kedua, deteksi AT dimungkinkan (GMO terbentuk dalam tubuh): pementasan RA menurut Vidal, RPGA, gluptinisasi lateks. Mulai dari minggu ketiga penyakit, patogen muncul kembali di usus dan dapat dideteksi secara bakteriologis dalam kotoran pasien - "metode coproculture". Pada minggu ke 6-8 dari penyakit dan selama masa pemulihan, untuk diagnosis bakteriokarrier baik studi bakteriologis dan serologis harus digunakan (pemeriksaan berulang coproculture, choleculture, dan terkadang myeloculture dan deteksi Vi-AT dalam serum atau coprofiltrates).
Bahan untuk penelitian: darah, massa tinja. Darah diambil dari vena cubiti dalam jumlah 10-15 ml sebelum dimulainya terapi antibiotik.
Tahap 1: penyemaian darah vena pada media pengayaan Rapoport (BCH, glukosa, empedu) + indikator.
A) pertimbangan lingkungan Rapoport (kemerahan media tanpa gas dalam pelampung - agen penyebab demam tifoid, kemerahan dengan gas dalam pelampung - agen penyebab paratifoid atau salmonella)
B) mikroskop pertumbuhan;
C) diunggulkan kembali pada media diagnostik diferensial Endo, Levin atau Ploskirev;
A) deteksi koloni tidak berwarna pada media ini;
B) mikroskop dari koloni yang mencurigakan (tidak berwarna, karena tidak memfermentasi laktosa)
C) mulai ulang pada hari Rabu Olkenitsky atau Cleveler.
A) akuntansi untuk pertumbuhan pada lingkungan Olkenitsky atau Cleveler;
B) penentuan kemurnian budaya yang terisolasi;
C) pembentukan struktur antigenik. Pertama dalam RA pada gelas dengan serum monoreceptor terhadap antigen O, kemudian dalam reaksi yang sama dengan serum pada antigen spesifik (dalam kelompok ini);
D) penentuan sifat biokimia dan morfologi tambahan (penguraian indole, mobilitas);
D) penentuan kepekaan terhadap bakteriofag spesifik spesies polyvalent;
E) penentuan kepekaan terhadap antibiotik (dengan metode cakram kertas, pengenceran serial, atau uji-E - analog dengan metode difusi cakram)
Tahan kekebalan, penyakit berulang jarang terjadi. Pertama kali muncul IgM, kemudian IgG, pada hari 5-6 - hemmaglutinin.
Pada awal penyakit, O-AT ditentukan dalam serum. Di tengah banyak titer diagnostik O-AT dan H-AT. Anda dapat mengidentifikasi Vi-AT. Pada akhir penyakit, banyak H-AT dan O-AT kecil. Menjelang pemulihan, titer O-AT jatuh. Jika seseorang menderita demam tifoid, H-AT tetap dalam serum.
Ditempatkan dengan empat diagnostik. Pengenceran serum disiapkan dari 1/50 hingga 1/800, kontrol serum dan hipertensi. Pada baris ke-1, typumoid diagnostikum ditambahkan untuk mendeteksi O-AT, pada baris ke-2 - typhoid НD - diagnosticum, pada parumenteroid diagnostikum ketiga, pada diagnostikum paratyphoid B ke-4. Akuntansi RA. Titer diagnostik 1: 200.
Metode untuk diagnosis mikrobiologis demam tifoid dan
Paratiphus.
1. Pemeriksaan darah pasien.
Pertanyaan tes.
Apa perbedaan antara salmonela tifoid dan salmonela paratiphoid A dan B dalam hal sifat biokimia?
Apa struktur antigenik salmonella?
Metode mikrobiologis apa yang digunakan untuk mendiagnosis demam tifoid dan paratifoid?
Bahan apa yang diambil dari pasien untuk diagnosis awal demam tifoid dan bagaimana bahan ini diselidiki?
Mengapa antigen "O" dan "H" digunakan dalam diagnosis serologis demam tifoid?
Apa arti penting dari penelitian feses pada demam tifoid dan paratifoid?
Bagaimana prosedur untuk penelitian feses?
2. Studi tentang tinja, empedu, urin.
RPGA dengan eritrosit Vi-diagnostikum. IPM. Reaksi vidal.
Metode diagnosis mikrobiologis bakteriokarrier tipus
Studi tentang empedu, feses, urin.
Reaksi Wee-hemaglutinasi untuk mendeteksi antibodi-We, definisi antibodi-0, H-, Vi secara bersamaan.
Tes kulit dengan V-typhin.
Bagaimana identifikasi kultur murni patogen tifoid yang terisolasi?
Bagaimana kelompok serologis dan serotipe salmonella ditentukan?
Bagaimana phagotyping bakteri tipus dilakukan dan apa pentingnya metode ini?
Bahan apa yang diambil untuk penelitian bakteriologis tentang bakteriocarrier tifoid dan bagaimana penelitiannya?
Bagaimana diagnosis serologis bakteriokarrier tipus?
Apa ciri-ciri patogenesis demam tifoid?
Apa imunopreparasi untuk pencegahan demam tifoid dan paratifoid?
Lampiran pelajaran 5.
A. Klasifikasi Keluarga Enterobacteriaceae
Genus Escherichia Genus Arizona
B. Untuk phagotyping bakteri tipus yang mengandung Vi-antigen, satu set tipifoid khas Vi-phage dalam ampul menunjukkan pengenceran yang bekerja diproduksi. Vi-I-fag bersifat universal, melisiskan semua kultur bakteri yang mengandung Vi-antigen, Vi-II-phage - Liss hanya strain yang dilaluinya. Fag ini dibagi lagi menjadi beberapa tipe, dilambangkan dengan huruf besar alfabet Latin. Dengan demikian, ada jenis bakteri tipus fag, yang memiliki sebutan yang identik.
106 jenis fag agen penyebab demam tifoid beredar di alam. Di wilayah negara kita, fag tipe A, F 2, EI, C, E2 adalah yang paling umum.
Sistem pengetikan fag untuk patogen paratyphoid B (37 phagotypes) dan paratyphoid A (lebih dari 10 jenis fage) telah dikembangkan.
SESI 6.
Subjek: DIAGNOSIS MIKROBIOLOGIS DARI INFEKSI usus
(lanjutan).
A. Diagnosis mikrobiologis tipus dan paratifoid.
1. Kelanjutan studi darah pasien tifoid: penyemaian dari media Rapoport menjadi MPA miring dan media diagnostik diferensial - Ploskirev, Levin, Endo, bismut-sulfit-agar (demonstrasi).
2. Pendaftaran hasil reaksi Vidal yang ditetapkan dalam pelajaran sebelumnya.
3. Kelanjutan studi tentang tifus feses pasien: studi tentang koloni dewasa, reseeding bakteri dari koloni yang mencurigakan pada lingkungan "deretan beraneka ragam" dan pada MPA canted.
4. Penerapan metode imunofluoresen untuk deteksi dan identifikasi patogen tifoid yang dipercepat (demonstrasi).
B. Diagnosis mikrobiologis dari infeksi toksik bawaan makanan.
1. Studi tentang sifat morfologis, budaya dan biokimia dari Salmonella.
2. Studi makanan untuk keberadaan agen penyebab dari foodtoxicoinfection: penyemaian pada lingkungan pengayaan dan lingkungan diagnostik yang berbeda.
3. Studi makanan untuk keberadaan stafilokokus patogen dan mikroba patogen kondisional (E. coli, Proteus). Metode parsing.
A. Diagnosis mikrobiologis tipus dan paratifoid.
§ 1. Tandai perubahan yang terjadi di lingkungan Rapoport sebagai hasil dari pertumbuhan agen penyebab demam tifoid (memudarnya media) dan demam paratifoid (memudarnya media dan keberadaan gas), dan mendaftar (kegiatan 7). Kultur ulang bakteri dari Rapoport menjadi MPA miring dan Ploskirev, Endo, media Levin (demonstrasi).
§ 2. Catat hasil reaksi Vidal dalam sistem empat-silang dengan diagnosa "O" - dan "H". Hasil reaksi dan kesimpulan untuk ditulis dalam buku catatan.
§ 3. Pada pelat dengan tanaman, temukan kolom transparan tidak berwarna yang tipikal dari patogen kelompok paratipoid tifoid. Gunakan setengah dari koloni untuk persiapan sediaan apus (pewarnaan Gram), tabur bagian kolom yang tersisa pada medium baris motley, medium Peshkov (untuk studi mobilitas) dan pada MPA miring.
B. Diagnosis mikrobiologis dari infeksi toksik bawaan makanan.
§ 1. Siapkan apusan dari kultur salmonella dan Escherichia coli, pewarnaan Gram, mikroskopi dan bandingkan morfologi bakteri dalam semua preparasi. Persiapan membuat sketsa. Untuk mempelajari pertumbuhan media cair dan padat dan sifat biokimia dari Salmonella dalam set demonstrasi siap pakai dari media "baris beraneka ragam".
§ 2. Siapkan suspensi dalam larutan fisiologis dari sepotong produk makanan yang terinfeksi salmonella dan penabur pada media pengayaan dan pada media diagnostik diferensial Ploskirev atau Endo.
Tes untuk demam tifoid: jenis dan hasil
Bagaimana tes demam tifoid dilakukan? Seperti apa mereka? Demam tifoid diklasifikasikan sebagai infeksi usus akut, tetapi berdiri sendiri. Biasanya, dengan infeksi usus, siswa mulai mempelajari perjalanan penyakit menular, dan yang pertama biasanya disertai dengan demam tifoid dan paratifoid A dan B, agen penyebab yang membentuk kelompok paratifoid tipus.
Mengapa studi kursus kompleks ini dimulai dengan demam tifoid? Ya, karena penyakit ini berkembang dalam tahap yang terdefinisi dengan baik, hasil yang dapat diprediksi, tes untuk demam tifoid dan prinsip-prinsip diagnosis adalah standar dan sederhana dan dengan menggunakan contoh demam tifoid Anda dapat sepenuhnya berkenalan dengan perjalanan khas infeksi usus akut.
Tentang demam tifoid
Jangan bingung tipus dan tipus. Diterjemahkan dari kata Yunani "typhus" (τῦφος) berarti sesuatu seperti kabut, asap, dan dengan istilah ini para dokter tua menyebut semacam kebodohan, keterbelakangan pasien, yang dapat terjadi baik pada infeksi usus akut maupun pada tipus. Tifus tidak memiliki hubungan dengan perut, kecuali untuk gejala ini. Ini adalah infeksi darah dan ditularkan oleh kutu, kutu - ektoparasit penghisap darah.
Dari mana datangnya demam tifoid? Ini adalah penyakit "tangan kotor" dan air yang terkontaminasi. Agen penyebab demam tifoid adalah mikroorganisme Salmonella besar dari genus Enterobacteria, dan agen penyebab tipus adalah rickettsia yang sangat kecil.
Biasanya ketika orang berbicara tentang tifus, tahun-tahun yang keras perang saudara muncul di benak. Tapi kemudian ada epidemi terutama tifus. Dan hari ini, setiap tahun lebih dari 20 juta orang, atau populasi dua kota seperti Moskow, terinfeksi tifus. Hampir 900 ribu dari mereka meninggal setiap tahun. Wabah seperti itu terjadi di negara-negara panas di Afrika, India, Kolombia dan Malaysia, Indonesia dan Afghanistan. Karena itu, bahaya besar mengintai para pelancong yang meremehkan kemungkinan infeksi.
Sangat mudah untuk terserang demam tifoid, dan tingkat keparahan penyakit ini terutama terletak pada fakta bahwa penyakit ini berawal dari sedikit ketidakpedulian jika terjadi keracunan makanan biasa. Ciri-ciri infeksi ini telah menyebabkan fakta bahwa semua yang disebut orang yang bekerja di industri makanan, di lembaga pendidikan dan organisasi medis harus lulus tes untuk demam tifoid setiap tahun dan diuji untuk pengangkutan tongkat tipus. Studi yang sama harus dilakukan oleh orang yang bekerja di perdagangan makanan.
Fitur dari perjalanan infeksi
Demam tifoid terjadi dengan demam yang meningkat secara bertahap, munculnya nyeri perut, dan gejala umum dari keracunan semua infeksi. Ciri demam tifoid adalah reproduksi patogen yang telah menembus dinding usus ke dalam organ pertahanan kekebalan usus - ke dalam folikel limfatik, ke dalam hati, ke dalam sel-sel pertahanan kekebalan tubuh. Dalam folikel ini, patogen berkembang biak, dan kemudian mereka memasuki darah melalui saluran limfatik toraks dan ini bertepatan dengan timbulnya periode akut penyakit. Khas demam tifoid adalah perdarahan usus, perforasi usus, atau nekrosis folikel limfatik.
Pada saat yang sama, demam tifoid adalah penyakit unik yang membutuhkan ruang operasi perut di rumah sakit penyakit menular. Faktanya adalah bahwa pasien dengan diagnosis demam tifoid dan pendarahan usus, tidak dapat tidak dirawat di rumah sakit di departemen bedah umum, karena sangat menular. Oleh karena itu, di rumah sakit penyakit menular, ruang operasi khusus dilengkapi untuk kasus seperti itu, dan jika perlu, ahli bedah dipanggil untuk melakukan operasi darurat.
Tifus hanya ditularkan oleh manusia, hewan tidak dapat terinfeksi tifus. Anda bisa sakit, berkomunikasi tidak hanya dengan pasien, tetapi juga dengan operator yang sehat. Salah satu tokoh paling terkenal dalam sejarah adalah apa yang disebut "tipus Mary." Menjadi sehat secara klinis, ia bekerja sebagai juru masak pada awal abad ke-20 di Amerika Serikat dan, sebagai hasil dari pekerjaannya pada makanan, sekitar 47 orang meninggal secara total, yang ia terinfeksi secara pribadi. Patogen tifoid berkembang biak di kantong empedunya dan dilepaskan ke lingkungan bersama dengan tinja. Situasi ini diperburuk oleh fakta bahwa dia menolak untuk diperiksa dan menolak nilai pencegahan mencuci tangan.
Tetapi sejumlah besar korban, yang secara teratur dan sampai sekarang muncul di negara-negara dengan iklim panas dan standar hidup yang rendah, terkait dengan konsumsi produk makanan dan, terutama, dengan air dan susu yang terinfeksi, yang terkontaminasi oleh kotoran dan kotoran tanpa adanya sewerage yang terpusat.
Hasil dari demam tifoid dapat berupa pemulihan dan transformasi pasien menjadi pembawa kronis. Pembawa kronis tidak lebih dari 5% dari mereka yang sakit, dan ini menyebabkan bahaya epidemiologis tertentu.
Jenis-jenis tes demam tifoid
Hal yang paling penting untuk diingat adalah bahwa satu-satunya hasil positif adalah isolasi tongkat tifoid dari darah pasien pada puncak penyakit, ketika Salmonella mengatasi hambatan pelindung folikel limfatik dari usus dan keadaan bakteremia terjadi. Mulai dari minggu kedua penyakit, menjadi mungkin untuk mengidentifikasi tongkat tifoid dalam tinja. Tentu saja, kemungkinan mendeteksi mikroorganisme tergantung pada perawatan dengan antibiotik dan pada konsentrasi awal mikroba dalam bahan biologis.
Pada akhir minggu pertama setelah penyakit, demam tifoid sudah dapat ditentukan dengan memeriksa antibodi darah pasien yang menumpuk menjadi antigen Salmonella dari agen penyebab demam tifoid. Ini adalah tes hemaglutinasi pasif (RPHA) dan tes serologis lainnya, yang dilakukan dalam analisis serum darah. Spesifisitas tes ini lebih rendah, karena tidak secara langsung mengidentifikasi patogen. Mungkin ada tes positif palsu untuk demam tifoid, jika pasien sebelumnya menderita penyakit ini.
Perlu diingat bahwa salmonella bersifat patogen bagi manusia, ada banyak. Setelah menderita salmonellosis, mungkin ada reaksi silang, serta dengan beberapa shigellosis atau dengan disentri bakteri. Karena itu, ketika diagnosis serologis demam tifoid, seperti dalam kasus hampir semua infeksi bakteri, sangat penting untuk mengeluarkan kembali tes darah untuk demam tifoid setelah sekitar satu minggu untuk mendeteksi peningkatan titer, yaitu peningkatan tajam dalam jumlah antibodi. Inilah yang akan ditandai dengan proses infeksi akut, dan kemudian diagnosis akan dikonfirmasi.
Ke depan, harus dikatakan bahwa hitung darah lengkap tidak pernah digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis demam tifoid. Ini dapat menunjukkan gejala umum dari proses infeksi akut: adanya peningkatan leukositosis, peningkatan laju sedimentasi eritrosit, dan jika parah dan mengembangkan syok toksik infeksi, leukopenia dan tanda-tanda lain dari depresi toksik fungsi sumsum tulang merah dapat terjadi. Tetapi untuk diagnosis tes darah umum tidak cukup. Kami daftar metode utama studi laboratorium, yang didiagnosis dengan tifoid pada pasien dan pada operator yang sehat secara klinis:
- Metode mengisolasi kultur darah (pemeriksaan bakteriologis darah).
Hemokultur memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil positif pada hari-hari pertama penyakit. Ini adalah metode yang panjang tapi tidak mahal. Agen penyebab demam tifoid matang dengan baik pada media yang mengandung kaldu empedu. Jika Anda menggabungkan studi bakteriologis dengan metode imunofluoresen (RIF), maka kultur agen penyebab tifus yang tumbuh selama 12 jam sudah dapat diidentifikasi, tetapi kemudian Anda harus menunggu konfirmasi dengan cara klasik. Darah biasanya harus diambil dalam jumlah tidak melebihi 20 ml.
Meskipun munculnya metode diagnostik baru seperti reaksi berantai polimerase (PCR), metode mengisolasi kultur darah belum kehilangan signifikansi praktisnya. Tidaklah cukup bagi seorang dokter untuk mengetahui bahwa agen penyebab demam tifoid ada dalam darah pasien. Dia perlu tahu antibiotik mana yang dapat digunakan untuk dengan cepat menyingkirkan mikroorganisme yang agresif. Tongkat tipus, seperti halnya mikroba lainnya, secara konstan “ditingkatkan” dan mendapatkan resistensi obat terhadap berbagai antibiotik. Kultur murni khusus memungkinkan Anda untuk menentukan sensitivitas patogen terhadap obat antibakteri. Hal ini memungkinkan, setelah menerima analisis awal, untuk memulai pengobatan yang ditargetkan, untuk mengubah terapi empiris menjadi yang rasional, yang, tentu saja, akan mempercepat pemulihan pasien.
- Pemeriksaan bakteriologis dari isi duodenum, tinja dan urin.
Analisis ini sangat penting, karena memungkinkan untuk mengidentifikasi pembawa yang sehat dari antara mereka yang pernah menderita penyakit sebelumnya. Oleh karena itu, sebelum keluar dari rumah sakit, pasien harus mengeluarkan feses dan urin untuk pemeriksaan bakteriologis, dan jika titik balik negatif, maka pasien dipulangkan. Bagaimana cara mengambil empedu? Dengan cara yang sama, rata-rata, 7 hari sebelum keluar dari rumah sakit yang direncanakan, pasien menjalani intubasi duodenum diagnostik. Dalam bagian empedu kandung empedu mereka mencari patogen, yang empedu juga ditaburkan di media nutrisi. Dalam apa yang disebut tipus Mary, agen penyebab demam tifoid di kantong empedu bertahan seumur hidup, yang berlipat ganda dan menimbulkan ancaman bagi orang lain.
3 bulan setelah keluar dari rumah sakit penyakit menular, pemeriksaan bakteriologis dari feses, urin dan empedu dilakukan lagi, karena semua yang sakit berada dalam daftar apotek spesialis penyakit menular. Jika setidaknya satu tes untuk demam tifoid setelah keluar menunjukkan adanya patogen, maka pasien dirawat di rumah sakit untuk indikasi epidemiologis sanitasi dan diperlakukan sebagai pembawa. Dan hanya jika semua hasil tanaman negatif, pasien dikeluarkan dari register. Dalam kasus yang sama, jika pasien bekerja di industri makanan, di lembaga pendidikan atau medis, ia berada di bawah pengawasan khusus di seluruh pekerjaannya, secara rutin menyumbangkan tinja ke kelompok disgroup dan untuk demam tifoid;
Karena metode penelitian serologis yang terkait dengan deteksi antibodi, dapat menunjukkan keberadaannya pada pasien yang sakit lama, perlu untuk mengulanginya setelah beberapa hari dengan penyakit akut. Uji imunosorben terkait-enzim untuk gastroenteritis berat dengan gejala yang tidak jelas, dengan demam dikombinasikan dengan diare dan bradikardia, ditunjukkan. Denyut jantung yang lambat (bradikardia) adalah gejala yang sangat khas dari demam tifoid yang disebabkan oleh aksi antigen dan racun dari patogen ini. ELISA juga digunakan untuk melacak dinamika proses akut, pada pasien selama masa tindak lanjut, setelah penyakit, serta untuk identifikasi awal pembawa infeksi;
Selama bertahun-tahun, reaksi serologis klasik yang termasuk dalam semua buku teks adalah reaksi Widal. Bagaimana cara melewati analisis ini? Sederhananya, menyumbangkan darah vena, yang kemudian disentrifugasi untuk mendapatkan serum. Reaksi Vidal adalah studi tentang serum pasien, di mana antibodi berada, dengan tifoid diagnostikum tertentu. Perannya dimainkan oleh eritrosit domba terstandarisasi, di mana antigen patogen tifoid diterapkan secara artifisial, atau, dalam istilah ilmiah, dilakukan pemekaan terhadap eritrosit ini.
Setelah pencampuran komponen, campuran diinkubasi selama 2 jam pada suhu tubuh, dan ketika eritrosit diagnostik mengikat antibodi, endapan muncul dalam bentuk serpihan keputihan, maka reaksinya dianggap positif. Kerugian dari reaksi ini jelas: menggunakan bahan biologis, perlu untuk mengamati kondisi suhu, serta jumlah tertentu, untuk mengecualikan nilai positif palsu. Saat ini, reaksi Vidal sedang digantikan oleh teknik immunoassay enzim yang ram eritrosit tidak perlu digunakan.
Interpretasi hasil
Paling sering, tes darah untuk demam tifoid diberikan oleh orang sehat yang mengambil pekerjaan di berbagai industri makanan atau mendapatkan buku kesehatan untuk bekerja sebagai penjual makanan. Jika hasilnya negatif, maka kemungkinan besar orang tersebut sehat dan tidak pernah sakit.
Tetapi dalam hal pasien dikirim ke rumah sakit dengan diare, keracunan dan gambaran yang tidak jelas, maka dalam empat atau lima hari pertama demam tifoid ia juga mungkin memiliki hasil negatif, karena antibodi belum terakumulasi.
Jika pasien memiliki antibodi tifoid dalam darah, titer diindikasikan sebagai hasil analisis. Dalam hal analisis positif, hanya empat skenario yang dimungkinkan: ini adalah:
- penyakit akut;
- infeksi jangka panjang, ketika antibodi yang beredar tetap hidup;
- kereta kronis;
- kadang-kadang reaksi silang positif palsu terjadi setelah menderita salmonellosis, misalnya.
Oleh karena itu, pasien dengan hasil positif diagnosis serologis harus diperiksa menggunakan metode klasik. Berapa banyak penelitian yang dilakukan dalam kasus ini? Ini adalah metode bakteriologis untuk memeriksa isi urin dan feses serta kantong empedu. Hemokultur, sebagai analisis demam tifoid, diambil hampir secara eksklusif ketika ada bukti penyakit.
