Artikel

Diagnosis pankreatitis kronis terdiri dari metode dasar dan tambahan.

Bagaimana pankreatitis dapat diidentifikasi? Jika dilihat pada kulit pasien dengan pankreatitis kronis, ruam hemoragik dapat dilihat dalam bentuk tetesan berwarna ungu dengan ukuran hingga 1 - 4 mm. Ini adalah titik angioma yang terjadi selama proteolisis - tindakan destruktif pada kapiler enzim pankreas yang dilepaskan ke dalam darah selama eksaserbasi proses (gejala Tuzhilin).

Setelah pemeriksaan, tentukan gejala objektif pankreatitis:

1. Gejala Desjardin - nyeri ditentukan dengan palpasi pada titik pankreas Desjardin (proyeksi kepala pankreas), yang terletak 4-6 sentimeter dari pusar di sepanjang garis yang menghubungkan rongga aksila kanan dengan pusar.

2. Gejala Chauffard - mengungkapkan rasa sakit di area Chaffar (proyeksi kepala pankreas), terletak 5-6 sentimeter di atas pusar di sisi kanan antara garis-bagi sudut umbilikal dan garis tengah tubuh.

3. Gejala Mayo-Robson - rasa sakit ditentukan pada titik Mayo-Robson, proyeksi ekor pankreas, di perbatasan sepertiga tengah dan luar dari segmen garis melalui pusar, lengkung tulang rusuk kiri dan daerah aksila kiri. Pada saat yang sama, rasa sakit dapat ditentukan di zona Mayo-Robson, sudut tulang rusuk kiri.

4. Gejala Gubergritsa-Skulsky - palpasi menyakitkan di sepanjang garis yang menghubungkan kepala dan ekor.

5. Gejala Grotta - di sebelah kiri pusar dalam proyeksi pankreas ditentukan oleh perubahan hipotrofik dari lemak subkutan.

6. Gejala Myussi - Georgievsky - phrenicus positif - gejala di sebelah kiri.

7. Gejala Kach adalah gejala pankreatitis, di mana palpasi terasa nyeri pada proyeksi proses transversus T1X-TX1 kanan dan vertebra toraks toraksis TVIII-TIX kiri.

8. Gejala Kebangkitan - dalam proyeksi pankreas tidak ditentukan oleh denyutan aorta abdominalis.

Setelah pemeriksaan, perlu menetapkan sejumlah metode penelitian wajib, serta pengujian untuk pankreatitis. Laboratorium pernah diperiksa:

1. Hitung darah lengkap dapat mengungkapkan perubahan inflamasi (leukositosis, pergeseran leukosit kiri, percepatan ESR)

2. Analisis biokimia darah (bilirubin total dan fraksinya, ACT, ALT, alkaline phosphatase, GGTP, amilase, lipase, glukosa, total kalsium, proteinogram):

• Tes amilase untuk eksaserbasi pankreatitis kronis menunjukkan peningkatan kadar amilase dalam darah 2 sampai 3 jam setelah timbulnya kekambuhan dan ditahan selama 2 hingga 6 hari. Hiperamalasemia lebih dari 6 hari menunjukkan perkembangan komplikasi (pembentukan pseudokista pankreas);
• spesifisitas yang lebih besar memiliki tes lipase. Tingkat lipase dalam darah meningkat 5 - 9 kali dari 4 hari sejak permulaan dan berlangsung hingga 10 hari.

3. Urinalisis menentukan perubahan inflamasi.

4. Diastase dalam urin naik dalam proporsi langsung dengan peningkatan kadar amilase darah. Sudah di jam pertama kambuh, levelnya bisa mencapai 100-200 standar.

5. Dalam coprogram, steatorrhea (keberadaan lebih dari 5 gram lemak netral dalam tinja ketika mengonsumsi 100 gram lemak dalam ransum harian), creatoria (tinja serat otot dengan pergesekan transversal) dan amilorea (penampilan pati pada tinja) ditentukan.

Metode penelitian instrumen wajib termasuk:

1. Tinjauan radiografi organ rongga perut dapat mengungkapkan batu dan kalsifikasi parenkim pankreas.

2. Ultrasonografi organ perut dilakukan sekali, penglihatan ultrasound pankreas diulang setelah peradangan mereda.

Tanda-tanda utama yang terjadi secara konstan dari pankreatitis kronis meliputi:

• perubahan ukuran pankreas (peningkatan pada tahap akut, normalisasi ukuran pada tahap remisi, penurunan ukurannya dengan perjalanan panjang pankreatitis dengan penampilan fibrosis);
• peningkatan echostructure, yaitu homogen (tipe I), heterogen (tipe II) atau heterogen (tipe III). Seringkali pada kesimpulan dari seorang fungsionalis, perubahan seperti itu dalam struktur mikro dapat digambarkan sebagai "perubahan difus di pankreas";
• kontur pankreas menjadi bergerigi, tidak rata, tetapi jelas terbatas.

Mungkin ada sejumlah tanda-tanda ekografis tambahan yang menunjukkan adanya pankreatitis kronis: deteksi kista pankreas, pelebaran sistem duktus dan saluran Wirsung, khususnya, duodenoid dan gastrostasis, efusi ke dalam rongga perut, adanya kalsifikasi, tanda-tanda kompresi vena cava inferior.

3. Endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP), yang membantu mengidentifikasi tanda-tanda tidak langsung kerusakan pankreas dengan perubahan dalam sistem aliran-ekskresi kelenjar.

Dari metode penelitian laboratorium mungkin perlu melakukan:

1. Tes elastase - dengan metode ELISA, ditentukan peningkatan kadar elastase-1 dalam darah, yang dipertahankan lebih lama daripada peningkatan lipase dan amilase.

2. Deteksi penanda pertumbuhan tumor (CA 19.9).

3. Deteksi sitokin inflamasi (interleukin 1, 8, faktor nekrosis tumor)

4. Penentuan koagulogram.

5. Tes Toleransi Glukosa.

Untuk mengidentifikasi defisiensi fungsi eksokrin pankreas, lakukan:

1. Penentuan elastase-1 dalam tinja menggunakan enzim immunoassay. Tingkat insufisiensi eksokrin pankreas ringan dan sedang ditentukan ketika kandungan 1 gram tinja dari 100 hingga 200 μg elastase -1, derajat yang parah kurang dari 100 μg elastase - 1 per 1 gram tinja.

2. Tes bentiramin positif ketika eksaserbasi pankreatitis kronis, yaitu 6 jam setelah injeksi, kurang dari 50% bentiramin diekskresikan dalam urin.

3. Lund - tes, sekretin-pankreas dan pati, memberikan hasil positif dalam eksaserbasi pankreatitis.

Untuk menentukan insufisiensi intrasekresi pankreas dilakukan:

1. Penentuan kadar glukosa darah (hipoglikemia puasa diamati pada awal penyakit), pada perut kosong dan / atau postprandial (setelah makan) peningkatan glukosa darah dicatat selanjutnya setelahnya terus menerus atau selama periode eksaserbasi pankraetitis.

2. Mungkin juga diperlukan untuk melakukan tes toleransi glukosa, untuk menentukan kadar C-peptida dan glukagon dalam darah.

Dari metode penelitian instrumental tambahan kadang-kadang ditentukan:

1. Spiral computed tomography, mengungkapkan sejumlah perubahan pankreatitis kronis: kontur pankreas ditentukan secara difus tidak merata, ukuran tubuh meningkat atau menurun tergantung pada bentuk penyakit.

2. Survei sinar-X pada organ dada dapat menentukan pembatasan mobilitas kubah diafragma, lokasi tinggi kubah diafragma kiri, ketidakteraturan dan ketidakjelasan kontur diafragma, dan penampilan efusi pada rongga pleura kiri.

3. FEGDS dengan visualisasi papilla duodenum mayor menunjukkan kemungkinan tanda-tanda proses inflamasi pada pankreas dan, kadang-kadang, penyebab perkembangannya. Penonjolan dinding posterior tubuh lambung dapat mengindikasikan peningkatan ukuran pankreas. Munculnya borok pada mukosa lambung dan duodenum, perkembangan refluks esofagitis sering menyertai perjalanan pankreatitis kronis. Pada pankreatitis sekunder, perubahan pada saluran empedu dapat diidentifikasi, seperti hiperemia dan edema mukosa duodenum, diskinesia bagian post-bulbar dari usus kecil, nyeri selama duodenoskop di bagian post-bulbar pada duodenum.

4. Juga dimungkinkan untuk melakukan laparoskopi dengan biopsi target pankreas, angiografi lebih sering dengan metode seliaografi, kolesistografi radionuklida, atau laparotomi diagnostik yang lebih jarang.

Tanda-tanda diagnostik pankreatitis kronis

Gejala obyektif pankreatitis:

1. Morbiditas dengan palpasi oleh Grotto dan Mayo-Robson dalam proyeksi pankreas (dengan lesi kepala di titik Desjardins dan zona Chauffard, dengan lesi ekor - pada titik dan zona Mayo-Robson, dengan lesi tubuh - di zona Hubergrits-Skulsky - di sepanjang garis penghubung dan ekor).
2. Nyeri pada Titik Desjardins (titik pankreas) 4-6 cm dari pusar di sepanjang garis yang menghubungkan pusar ke rongga aksila kanan.
3. Nyeri di zona Chauffard (proyeksi kepala pankreas (PJ).
4. Nyeri pada titik Mayo-Robson (titik ekor pankreas) - perbatasan sepertiga tengah dan luar garis yang menghubungkan pusar dengan busur tulang rusuk kiri sambil terus ke daerah aksila kiri.
5. Nyeri di zona Mayo-Robson (sudut tulang rusuk kiri).
6. Gejala Grotta adalah hipo- dan atrofi lemak subkutan di sebelah kiri pusar dalam proyeksi pankreas.
7. Gejala positif sisi kiri phrenicus (gejala Myussi-Georgievsky).
8. Gejala positif dari Kebangkitan - tidak adanya denyut nadi aorta perut dalam proyeksi pankreas.
9. Gejala Tuzhilin adalah adanya warna ungu (gelap-ungu) dari tetesan hemoragik mulai dari ukuran 1-2 hingga 4 mm, yang merupakan angioma yang khas, sebagai hasil dari proteolisis selama eksaserbasi pankreatitis kronis (CP).
10. Nyeri di zona Kacha - dalam proyeksi proses melintang vertebra di sebelah kanan TIX-TXI, dan di sebelah kiri - di area TIII-TIX.

Diagnosis tambahan pankreatitis kronis:

1. Penentuan aktivitas proses inflamasi.
2. Deteksi insufisiensi eksokrin pankreas.
3. Deteksi insufisiensi intra sekretori pankreas.
4. Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) pankreas.
5. Pemeriksaan rontgen untuk penyakit pankreas.
6. Pemeriksaan endoskopi pada duodenum, kerongkongan dan lambung (endoskopi).
7. Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERH-PG).
8. Tomografi terkomputasi.

Contoh temuan diagnostik:

1. Pankreatitis idiopatik kronis dengan keparahan sedang pada fase akut dengan gangguan fungsi eksokrin pankreas sedang.
2. Pankreatitis terkait empedu kronis pada fase akut, jarang kambuh, diperparah dengan ikterus mekanik transien.
3. Pankreatitis alkoholik kronis pada fase akut, sering berulang (sedang) dengan gangguan fungsi pankreas eksternal dan intrasekretori sedang. Diabetes mellitus pankreatogenik, fase kompensasi.
4. Pankreatitis alkoholik kronis pada fase akut dengan gejala yang terus-menerus muncul, dipersulit oleh hipertensi portal.

O. Mirolyubova dan lainnya.

"Tanda-tanda diagnostik pankreatitis kronis" - artikel dari bagian Terapi

Apa saja gejala yang penulis tentukan saat pankreatitis

Banyak pasien tertarik pada bagaimana gejala ditentukan oleh penulis dengan pankreatitis. Pankreatitis adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan pankreas. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit herpes zoster di perut dan muntah berulang yang tidak mereda.

Gejala apa yang menentukan pankreatitis?

Mengingat gejalanya, pekerja ambulans sering mengacaukan pankreatitis dengan keracunan, gastritis dan radang usus buntu. Setelah pasien dibawa ke rumah sakit, riwayat dan analisis medis yang lebih menyeluruh, dokter menentukan pankreatitis.

Untuk diagnosis yang akurat, metode pemeriksaan pasien berikut dilakukan:

1. Mengumpulkan sejarah. Dokter menemukan di mana, bagaimana, kapan dia mulai sakit, apakah ada pelanggaran kesejahteraan umum.
2. Inspeksi visual. Kondisi kulit dinilai, lidah pasien diperiksa.
3. Analisis kondisi umum pasien: pengukuran suhu tubuh dan tekanan darah, palpasi, auskultasi dan perkusi. Pada saat yang sama berbagai metode digunakan - gejala. Mayo-Robson, Razdolsky, dll.).
4. Laboratorium - tes darah umum dan biokimia, penilaian air dan keseimbangan elektrolit darah, urinalisis.
5. Instrumental - USG, x-ray, computed tomography, FGDS, laparoskopi.

Gejala radang pankreas oleh penulis

Dokter juga menentukan gejala pankreatitis oleh penulis. Pemeriksaan menyeluruh pasien pada tahap awal membantu untuk menghindari tes invasif (penetrasi).

Gejala utama pankreatitis akut dengan pemeriksaan objektif meliputi beberapa teknik. Diantaranya adalah:

1. Gejala Kebangkitan, itu juga disebut gejala "baju". Dokter menghasilkan gerakan geser dari atas ke bawah menuju area proyeksi pankreas pada pernafasan pasien. Pada akhir gerakan, pasien mencatat peningkatan rasa sakit di daerah ini. Gejalanya positif. Gejala "kemeja" juga ditentukan dalam kasus apendisitis akut, oleh karena itu tidak mungkin untuk mengandalkan metode ini saja.
2. Gejala Mayo-Robson dengan pankreatitis. Di sebelah kiri di sudut tulang rusuk atau di daerah di atas pankreas, pasien merasakan nyeri hebat. Palpasi dokter meraba-raba Mayo-Robson, sedikit menekannya. Dalam hal ini, orang tersebut mencatat peningkatan rasa sakit.
3. Gejala Shchetkina-Blumberg. Dokter perlahan-lahan menekan dinding perut pasien dan secara tiba-tiba memindahkannya. Hasilnya adalah rasa sakit yang tajam di daerah tumbukan yang disebabkan oleh iritasi peritoneum.
4. Gejala Curte. Peningkatan rasa sakit dan ketegangan otot selama palpasi superfisial di daerah di atas pusar (sekitar 4-5 jari) di garis tengah perut.
5. Masuk Razdolsky. Selama mengetuk kelenjar yang meradang, pasien mencatat peningkatan rasa sakit. Ini karena peritonitis. Gejala Razdolsky positif untuk pankreatitis akut.
6. Tanda Kach. Ketika mencoba meraba daerah ekor pankreas, pasien mengalami rasa sakit yang hebat. Lebih sering gejalanya positif selama eksaserbasi pankreatitis kronis.

Ketika petugas ambulans mengidentifikasi salah satu tanda dan gejala di atas, pasien harus segera dirawat di rumah sakit untuk memastikan diagnosis dan perawatan lebih lanjut.

Ada juga tanda-tanda tambahan pankreatitis. Yang paling umum digunakan dalam praktek adalah gejala-gejala berikut:

1. Cullen - ditandai dengan munculnya sianosis di pusar pasien. Ini menunjukkan "impregnasi" jaringan di sekitarnya oleh produk peluruhan kelenjar yang meradang.
2. Mondor - ditandai dengan fakta bahwa pasien, bersama-sama dengan sakit perut, muntah dan tanda-tanda iritasi pada dinding perut, ditandai sianosis wajah, ada bintik-bintik bunga biru dan ungu di tubuh. Ini menunjukkan bahwa produk peluruhan kelenjar memasuki aliran darah dan, akibatnya, jaringan yang lebih jauh terpengaruh.
3. Lagerlef - memprovokasi sianosis umum wajah dan ekstremitas.
4. Tuzhilina - kehadiran angioma di wajah dicatat selama pemeriksaan awal (pertumbuhan pembuluh darah di bawah kulit). Secara visual ditentukan oleh adanya titik ungu subkutan dengan diameter 5 mm.
5. Gullen - dimanifestasikan oleh fakta bahwa pasien memiliki kekuningan di pusar.
6. Grotta - ditandai dengan perubahan hipotrofik dalam proyeksi kelenjar yang meradang.
7. Georgievsky-Mussi - seseorang mengalami rasa sakit yang tajam dan tajam di area hypochondrium kanan ketika menekan dengan jari ke lubang otot yang sakit. Hal ini disebabkan iradiasi sepanjang cabang saraf diafragma.
8. Desjardin - ketika menekan pada area yang terletak 4-6 cm dari pusar ke arah rongga aksila (pada titik Desjardin), rasa sakit ditentukan. Gejala ini positif pada 75% kasus dengan radang pankreas.
9. The Hubergritsa-Skulskiy - kelembutan untuk palpasi dalam proyeksi garis yang menghubungkan ekor dengan kepala kandung kemih.
10. Chauffard - peningkatan rasa sakit pada proyeksi kepala kelenjar yang meradang (zona Chauffard) saat ditekan.

Jika sebagian besar gejala telah dikonfirmasi, maka pemeriksaan laboratorium tambahan dan non-invasif dilakukan. Jika perlu, pengujian lebih dalam dengan penetrasi ditugaskan. Dalam kasus seperti itu, ketika diagnosis dikonfirmasi, perawatan dilakukan dengan operasi. Jika tidak ada intervensi invasif, taktik pengobatan selanjutnya tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Zona (segitiga) Chauffard Rive

Zona Chauffard adalah area segitiga perut manusia. Salah satu sisi segitiga adalah garis yang ditarik di sepanjang garis tengah tubuh, garis kedua ditarik dari pusar pada sudut 45 derajat dan garis ketiga 6 sentimeter di atas pusar. Zona Chauffard adalah area segitiga perut manusia. Salah satu sisi segitiga adalah garis yang ditarik di sepanjang garis tengah tubuh, garis kedua ditarik dari pusar pada sudut 45 derajat dan garis ketiga 6 sentimeter di atas pusar.

Klinik: Nyeri pada daerah ini untuk pankreatitis, sejak kepala pankreas diproyeksikan ke daerah dinding perut ini. Untuk pankreatitis akut dan kronis, selain pada titik ini, nyeri juga merupakan karakteristik pada titik Desjardins dan titik Mayo-Robson.

Pola ini ditemukan oleh dokter Prancis A. E. Chauffard

Nyeri di daerah shoffar

Gejala Chauffard (titik nyeri kandung empedu dan pankreas)

Ditentukan rasa sakit pada penyakit kandung empedu dan pankreas di sisi kanan garis bagi sudut antara garis median dan horizontal, diadakan di tingkat pusar.

Pankreas diproyeksikan di dinding perut anterior di tengah-tengah antara pusar dan proses xiphoid. Kepala ditentukan di sebelah kanan garis median di bagian dalam segitiga Chaffar (sisi-sisinya adalah: lengkung kosta kanan; garis median; garis horizontal melalui pusar). Tubuh dan ekor pankreas berada di sebelah kiri garis median di tingkat ini. Kepala pankreas dan kantong empedu diproyeksikan sepanjang garis bagi sudut antara garis tengah dan garis horizontal melalui kantong empedu. Dengan patologi organ-organ ini, rasa sakit ditentukan dalam segitiga yang dijelaskan dari Chaffard.

METODE FISIK PENELITIAN ANAK SEHAT DAN SAKIT Manual pendidikan-metodologis - V.I. Tvardovsky

Titik Desjardin (area proyeksi kepala pankreas) terletak pada garis yang menghubungkan pusar ke puncak depresi aksila kanan, pada jarak 3-4-5 cm dari pusar (tergantung pada usia). Nyeri pada titik ini diamati ketika bohlam duodenum dan kepala pankreas terpengaruh.

Titik Kacha - terletak di tepi luar otot rectus abdominis 4-7 cm (tergantung ketinggian anak) di atas pusar. Nyeri pada titik ini merupakan karakteristik lesi pada tubuh dan ekor pankreas.

Titik Mayo-Robson (area proyeksi ekor pankreas) - terletak di perbatasan sepertiga luar dan tengah garis yang menghubungkan pusar ke tengah lengkungan kosta kiri. Nyeri pada titik ini merupakan karakteristik lesi pada ekor pankreas.

Zona Chauffard (zona choledochoduodenopancreatic) adalah area proyeksi bola duodenum, kepala pankreas dan saluran empedu umum. Zona ini terdeteksi sebagai berikut. Jika Anda menggambar garis yang menghubungkan pusar ke depresi aksila kanan, maka segitiga (atau zona Chauffard) dibentuk oleh garis miring ini, segmen garis tengah anterior dan garis tegak lurus, diturunkan dari titik Deschardins ke garis tengah anterior. Nyeri di daerah ini menunjukkan kerusakan tidak hanya pada pankreas, tetapi juga pada duodenum, serta pada saluran empedu yang umum.

Zona Janover terletak pada garis horizontal yang melintasi pusar, dan menangkap ruang 3-4-5 cm (tergantung usia) di sebelah kiri.

Fig. 5. Poin dan area nyeri pada patologi pankreas:

1 - zona Chauffard; 2 - Titik Desjardins; 3 - Poin Mayo-Robson; 4 - poin Kacha; 5 - Zona Janover

Palpasi pankreas (dengan metode Grotto) disarankan untuk dilakukan pada perut kosong, lebih disukai setelah buang air besar atau membersihkan clishma (teknik ini menyakitkan bagi anak dan pada saat yang sama tidak terlalu informatif, oleh karena itu, jarang melakukan palpasi pankreas). Kelenjar ini dirasakan dalam kasus kekalahannya, yaitu peningkatan. Untuk memfasilitasi palpasi, lordosis buatan dibuat - roller atau tinjunya ditempatkan di bawah punggung bawah pasien. Sebelum menyelidiki, pertama-tama tentukan lokasi pankreas di sepanjang garis yang menghubungkan titik Desjardins di sebelah kanan dan titik Mayo-Robson di sebelah kiri.

Mulai palpasi, dokter menempatkan tangan kanannya di tepi luar otot rectus abdominis kiri, tepat di atas garis proyeksi pankreas dan mengarahkan jari-jari ke tulang belakang. Palpasi dilakukan pada napas pasien. Dalam hal ini, jari-jari yang meraba, mencapai tulang belakang, meraba kelenjar. Ini memiliki bentuk pita padat, miring menutupi tulang belakang.

Pada anak-anak yang lebih besar, palpasi dapat dilakukan secara bimanual, sehingga jari-jari tangan kanan berfungsi untuk merasakan sensasi yang diciptakan saat menyelidik, dan jari-jari tangan kiri diletakkan pada mereka, memberikan tekanan, mendorong penetrasi ke rongga perut. Palpasi dapat dilakukan di sisi kanan, juga dalam posisi duduk.

Palpasi kelenjar getah bening mesenterika menimbulkan kesulitan yang signifikan. Ini diproduksi di zona Sternberg (kuadran perut kiri atas dan kanan bawah). Untuk tujuan ini, dokter memasukkan jari-jari tangan kanan ke dalam rongga perut di sepanjang tepi luar otot rectus abdominis di daerah kuadran kiri atas dan kanan bawah, mengarahkannya ke tulang belakang, dan kemudian membuatnya meluncur dari atas ke bawah. Biasanya, pada anak yang sehat, kelenjar getah bening mesenterika tidak teraba; mereka membesar dalam kasus mesadenitis, neoplasma, penyakit darah (leukemia, limfogranulomatosis) dan beberapa penyakit menular.

12.3. Perkusi organ perut

Perkusi hati menurut M. G. Kurlov berbeda dalam sejumlah fitur. Untuk menentukan posisi batas atas dari kelambatan hati absolut, perkusi diam digunakan. Itu dilakukan dari atas ke bawah. Perbatasan perkusi ditandai di tepi atas jari-plezimetra.

Pertama, tentukan batas atas hati pada garis midclavicular kanan. Kemudian, untuk mengidentifikasi batas atas dari kebodohan hati yang absolut, pada garis tengah dihabiskan tegak lurus dari batas atas hati sepanjang midclavicular kanan ke garis tengah.

Untuk mengidentifikasi batas bawah hati, perkusi serupa dilakukan di sepanjang garis midclavicular kanan dan garis tengah perut dari bawah ke atas menggunakan metode perkusi diam-diam. Batas perkusi ditandai di tepi bawah jari-plezimetra. Setelah itu Anda dapat menentukan ukuran hati pertama dan kedua:

- yang pertama adalah jarak dari batas atas ke batas bawah hati di sepanjang garis midclavicular kanan;

- yang kedua adalah jarak dari atas bersyarat ke batas bawah hati di garis tengah perut.

Selanjutnya, identifikasi tepi bawah hati sepanjang garis miring dengan perkusi tidak langsung di sepanjang tepi busur iga kiri dalam arah medial sampai suara perkusi menjadi tumpul. Kemudian tentukan jarak dari batas atas kondisional hati di garis tengah ke batas bawah sepanjang tepi kosta kiri.

Besarnya kebodohan hati absolut tergantung pada usia anak. Ini menurun di kisaran 0,5-1 cm dengan pertumbuhan rendah dan meningkat di kisaran 0,5-1 cm dengan tinggi.

Untuk tujuan diagnosis banding antara pembesaran dan prolaps hati, standar tumpul hati atas pada anak-anak yang sehat digunakan: pada garis midclavicular dan parasternal kanan - pada tingkat

Iga VI, pada garis aksila anterior - pada level iga VIII.

Perkusi limpa hanya memungkinkan kira-kira untuk mengidentifikasi bagian permukaan tubuh yang berdekatan dengan dinding dada. Perkusi dilakukan dengan metode perkusi tenang. Pada saat yang sama mengungkapkan panjang dan diameter limpa.

Apa saja gejala yang penulis tentukan saat pankreatitis

Banyak pasien tertarik pada bagaimana gejala ditentukan oleh penulis dengan pankreatitis. Pankreatitis adalah penyakit yang ditandai oleh peradangan pankreas. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh rasa sakit herpes zoster di perut dan muntah berulang yang tidak mereda.

Gejala apa yang menentukan pankreatitis?

Mengingat gejalanya, pekerja ambulans sering mengacaukan pankreatitis dengan keracunan, gastritis dan radang usus buntu. Setelah pasien dibawa ke rumah sakit, riwayat dan analisis medis yang lebih menyeluruh, dokter menentukan pankreatitis.

Untuk diagnosis yang akurat, metode pemeriksaan pasien berikut dilakukan:

1. Mengumpulkan sejarah. Dokter menemukan di mana, bagaimana, kapan dia mulai sakit, apakah ada pelanggaran kesejahteraan umum.
2. Inspeksi visual. Kondisi kulit dinilai, lidah pasien diperiksa.
3. Analisis kondisi umum pasien: pengukuran suhu tubuh dan tekanan darah, palpasi, auskultasi dan perkusi. Pada saat yang sama berbagai metode digunakan - gejala. Mayo-Robson, Razdolsky, dll.).
4. Laboratorium - tes darah umum dan biokimia, penilaian air dan keseimbangan elektrolit darah, urinalisis.
5. Instrumental - USG, x-ray, computed tomography, FGDS, laparoskopi.

Gejala radang pankreas oleh penulis

Dokter juga menentukan gejala pankreatitis oleh penulis. Pemeriksaan menyeluruh pasien pada tahap awal membantu untuk menghindari tes invasif (penetrasi).

Gejala utama pankreatitis akut dengan pemeriksaan objektif meliputi beberapa teknik. Diantaranya adalah:

1. Gejala Kebangkitan, itu juga disebut gejala "baju". Dokter menghasilkan gerakan geser dari atas ke bawah menuju area proyeksi pankreas pada pernafasan pasien. Pada akhir gerakan, pasien mencatat peningkatan rasa sakit di daerah ini. Gejalanya positif. Gejala "kemeja" juga ditentukan dalam kasus apendisitis akut, oleh karena itu tidak mungkin untuk mengandalkan metode ini saja.
2. Gejala Mayo-Robson dengan pankreatitis. Di sebelah kiri di sudut tulang rusuk atau di daerah di atas pankreas, pasien merasakan nyeri hebat. Palpasi dokter meraba-raba Mayo-Robson, sedikit menekannya. Dalam hal ini, orang tersebut mencatat peningkatan rasa sakit.
3. Gejala Shchetkina-Blumberg. Dokter perlahan-lahan menekan dinding perut pasien dan secara tiba-tiba memindahkannya. Hasilnya adalah rasa sakit yang tajam di daerah tumbukan yang disebabkan oleh iritasi peritoneum.
4. Gejala Curte. Peningkatan rasa sakit dan ketegangan otot selama palpasi superfisial di daerah di atas pusar (sekitar 4-5 jari) di garis tengah perut.
5. Masuk Razdolsky. Selama mengetuk kelenjar yang meradang, pasien mencatat peningkatan rasa sakit. Ini karena peritonitis. Gejala Razdolsky positif untuk pankreatitis akut.
6. Tanda Kach. Ketika mencoba meraba daerah ekor pankreas, pasien mengalami rasa sakit yang hebat. Lebih sering gejalanya positif selama eksaserbasi pankreatitis kronis.

Ketika petugas ambulans mengidentifikasi salah satu tanda dan gejala di atas, pasien harus segera dirawat di rumah sakit untuk memastikan diagnosis dan perawatan lebih lanjut.

Ada juga tanda-tanda tambahan pankreatitis. Yang paling umum digunakan dalam praktek adalah gejala-gejala berikut:

1. Cullen - ditandai dengan munculnya sianosis di pusar pasien. Ini menunjukkan "impregnasi" jaringan di sekitarnya oleh produk peluruhan kelenjar yang meradang.
2. Mondor - ditandai dengan fakta bahwa pasien, bersama-sama dengan sakit perut, muntah dan tanda-tanda iritasi pada dinding perut, ditandai sianosis wajah, ada bintik-bintik bunga biru dan ungu di tubuh. Ini menunjukkan bahwa produk peluruhan kelenjar memasuki aliran darah dan, akibatnya, jaringan yang lebih jauh terpengaruh.
3. Lagerlef - memprovokasi sianosis umum wajah dan ekstremitas.
4. Tuzhilina - kehadiran angioma di wajah dicatat selama pemeriksaan awal (pertumbuhan pembuluh darah di bawah kulit). Secara visual ditentukan oleh adanya titik ungu subkutan dengan diameter 5 mm.
5. Gullen - dimanifestasikan oleh fakta bahwa pasien memiliki kekuningan di pusar.
6. Grotta - ditandai dengan perubahan hipotrofik dalam proyeksi kelenjar yang meradang.
7. Georgievsky-Mussi - seseorang mengalami rasa sakit yang tajam dan tajam di area hypochondrium kanan ketika menekan dengan jari ke lubang otot yang sakit. Hal ini disebabkan iradiasi sepanjang cabang saraf diafragma.
8. Desjardin - ketika menekan pada area yang terletak 4-6 cm dari pusar ke arah rongga aksila (pada titik Desjardin), rasa sakit ditentukan. Gejala ini positif pada 75% kasus dengan radang pankreas.
9. The Hubergritsa-Skulskiy - kelembutan untuk palpasi dalam proyeksi garis yang menghubungkan ekor dengan kepala kandung kemih.
10. Chauffard - peningkatan rasa sakit pada proyeksi kepala kelenjar yang meradang (zona Chauffard) saat ditekan.

Jika sebagian besar gejala telah dikonfirmasi, maka pemeriksaan laboratorium tambahan dan non-invasif dilakukan. Jika perlu, pengujian lebih dalam dengan penetrasi ditugaskan. Dalam kasus seperti itu, ketika diagnosis dikonfirmasi, perawatan dilakukan dengan operasi. Jika tidak ada intervensi invasif, taktik pengobatan selanjutnya tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Pankreatitis kronis

Informasi - Kedokteran, Pendidikan Jasmani, Perawatan Kesehatan

Materi lainnya pada subjek Kedokteran, Budaya Fisik, Perawatan Kesehatan

garis vertikal dan horizontal melalui pusar. Nyeri di daerah ini merupakan karakteristik lokalisasi peradangan di kepala pankreas.

Tanda Grotto atrofi lemak subkutan di area proyeksi pankreas.

Gejala tetesan merah - adanya bintik-bintik merah pada kulit perut, dada, punggung.

Hipersalivasi, bersendawa dengan udara atau makanan yang dimakan, mual, muntah, tidak menyukai makanan berlemak, kembung.

Pembatasan makanan + insufisiensi pankreas eksokrin.

Diare pankreatogenik dan malabsorpsi serta sindrom pencernaan

Ditandai dengan bentuk-bentuk pankreatitis kronis yang parah dan sudah ada lama dengan gangguan fungsi eksokrin yang parah (ketika kemampuan fungsional pankreas 10% dari aslinya).

Diare karena pelanggaran sekresi enzim pankreas dan pencernaan usus.

Komposisi chyme yang tidak normal mengiritasi usus dan menyebabkan diare. Ditandai dengan pelepasan sejumlah besar feses kashetsoobraznyh janin dengan kilau lemak (steatorrhea) dan potongan makanan yang tidak tercerna.

Penyebab utama steatorrhea:

1. Penghancuran sel asinar pankreas dan penurunan sintesis dan sekresi lipase pankreas.
2. Obstruksi sistem duktus dan pelanggaran sekresi pankreas pada duodenum.
3. Mengurangi sekresi bikarbonat oleh sel-sel duktus kelenjar dan menurunkan pH duodenum dan denaturasi dalam kondisi lipase ini.
4. Pengendalian asam empedu karena penurunan pH dalam duodenum.

Dalam bentuk CP yang parah, malabsorpsi dan gejala pencernaan berkembang, yang mengarah pada penurunan berat badan, kulit kering, polifipovitaminosis, dehidrasi, gangguan elektrolit, anemia, dan tinja mengandung serat serat pati dan tidak tercerna.

Palpasi pankreas

Pankreas dapat diraba pada 50% pasien dalam bentuk tali horizontal yang dipadatkan, nyeri tajam 4-5 cm di atas pusar atau 2-3 cm di atas lengkungan perut yang lebih besar.

Gambaran klinis tergantung pada bentuk

5 varian klinis utama pankreatitis kronis diidentifikasi:

Interstitial dan cholelitis (subakut)

Menurut beratnya gejala klinis, penyakit ini mendekati pankreatitis akut, tetapi secara umum penyakit ini bertahan lebih dari 6 bulan, dan efek residu ditentukan setelah serangan pertama. Selain rasa sakit yang hebat, mual dan muntah sering terjadi. Pada kebanyakan pasien, nyeri ditentukan dalam proyeksi pankreas. Pada 80-90% pasien meningkatkan aktivitas amilase dalam urin serum.

Ketika USG dan CT ditentukan oleh peningkatan moderat dalam ukuran pankreas dan heterogenitas strukturnya karena adanya daerah dengan kepadatan rendah dan tinggi. Karena edema kelenjar itu sendiri dan jaringan parenkim (perubahan serat di sekitarnya sebagai akibat dari infiltrasi inflamasi), kontur pankreas tidak divisualisasikan dengan jelas, strukturnya tampak heterogen, ada area dengan peningkatan dan penurunan kepadatan; echogenicity heterogen dicatat. Ketika eksaserbasi mereda, ukuran kelenjar menjadi normal, kontur menjadi jelas. Tidak seperti pankreatitis akut, bagian dari perubahan morfologis tetap stabil (sampai batas yang lebih besar atau lebih kecil, area pemadatan kelenjar tetap). Pada 10% pasien, perubahan dengan USG dan CT tidak terdeteksi. Perubahan dalam sistem saluran dalam formulir ini tidak diucapkan.

Hal ini ditandai dengan durasi penyakit yang signifikan, periode eksaserbasi dan remisi yang bergantian. Eksaserbasi sering terjadi beberapa kali dalam setahun. Frekuensi mereka biasanya tidak terkait dengan perubahan kasar pada saluran pankreas, tetapi dengan pengulangan kelebihan alkohol dan makanan. Manifestasi klinis kurang jelas dibandingkan dengan CP interstitial, dan tidak terlalu banyak. Nyeri pada periode eksaserbasi tidak diucapkan, tes amilase kurang positif dan tingkat peningkatan amilase kurang.

Pasien memiliki tanda-tanda insufisiensi eksokrin (steatorrhea, polyfecal), yang mudah dihentikan dengan persiapan enzim.

Menurut USG dan CT, kontur dan dimensi kelenjar sedikit berubah, strukturnya relatif seragam, dipadatkan secara merata dan sedang. Tidak ada perubahan pada saluran. Opsi klinis yang paling umum ini (lebih dari 50% pasien) relatif jarang (10-12%) mengarah pada perkembangan komplikasi. Jika aksi faktor etiotropik adalah prek

Apa saja kasus nyeri yang khas di zona Chauffard?

-tentang kekalahan tubuh lambung

-lesi perut pilorik

-tentang kekalahan duodenum

-lesi duodenum dan / atau perut pilorus

+lesi perut pilorus, duodenum, dan / atau kepala pankreas

41. Berikan deskripsi "FACE KORVIZAR":

- wajah bengkak, sianosis, ditandai pembengkakan leher, ditandai sianosis dan pembengkakan leher

-sianosis ditandai pada bibir, ujung hidung, dagu, telinga, pipi cyanotic

-wajah pucat pasi dengan warna keabu-abuan, mata cekung, hidung runcing, pada tetesan keringat dingin yang sangat banyak

-wajah bengkak, pucat, bengkak di bawah mata, kelopak mata bengkak, celah mata sempit

+wajah bengkak, kuning pucat dengan warna sianosis berbeda, mulut terus setengah terbuka, sianosis bibir, mata lengket, kusam

42. Berikan deskripsi "STOKES COLLAR":

+wajah bengkak, sianosis, pembengkakan ditandai pada leher, sianosis dan pembengkakan leher

-sianosis ditandai pada bibir, ujung lidah, dagu, telinga, pipi cyanotic

-wajahnya pucat pasi dengan warna keabu-abuan, mata cekung, hidung runcing, tetesan keringat dingin di dahinya

-wajah bengkak, pucat, bengkak di bawah mata, kelopak mata bengkak, celah mata sempit

-wajah bengkak, kekuning-kuningan dengan warna sianosis yang berbeda, mulut terus setengah terbuka, bibir sianosis, mata kohesif, kusam

43. Deskripsi tanggal "FACIES NEPHRITICA":

-wajah bengkak, sianosis, pembengkakan ditandai pada leher, sianosis dan pembengkakan leher

-sianosis ditandai pada bibir, ujung hidung, dagu, telinga, pipi cyanotic

-wajahnya pucat pasi dengan warna keabu-abuan, mata cekung, hidung runcing, keringat dingin yang deras di dahinya

+wajah bengkak, pucat, bengkak di bawah mata, kelopak mata bengkak, celah mata sempit

-wajah bengkak, pucat kekuningan dengan warna sianosis yang berbeda, mulut terus setengah terbuka, bibir sianosis, mata kohesif, kusam

44. Berikan deskripsi "WAJAH HIPPOCRATE":

-wajah bengkak, sianosis, pembengkakan ditandai pada leher, sianosis dan pembengkakan leher

-sianosis ditandai pada bibir, ujung hidung, dagu, telinga, pipi cyanotic

+wajahnya pucat pasi dengan warna keabu-abuan, mata cekung, hidung runcing, tetesan keringat dingin di dahinya

-wajah bengkak, pucat, bengkak di bawah mata, kelopak mata bengkak, celah mata sempit

-wajah bengkak, pucat kekuningan dengan warna sianosis yang berbeda, mulut terus setengah terbuka, bibir sianosis, mata kohesif, kusam

45. Jelaskan asal-usul gejala "BINTANG VASKULER" dan "KARAKTER HEPATIK", terdeteksi selama pemeriksaan umum:

-pelanggaran fungsi sintetis hati

46. ​​Jelaskan asal ginekomastia pada pria, terdeteksi selama pemeriksaan umum:

-pelanggaran fungsi sintetis hati

47. Jelaskan asal penurunan turgor kulit yang terdeteksi selama pemeriksaan umum:

-pelanggaran fungsi sintetis hati

48. Akankah warna kulit pasien dengan gagal jantung ventrikel kanan berat berubah dalam kombinasi dengan anemia berat (Hb 50 g / l)?

-pucat dan sianosis ringan muncul

-Pucat kulit dan sianosis yang jelas muncul

+pucat kulit akan muncul tetapi sianosis tidak akan muncul

-warna kulit tidak akan berubah

-pucat kulit dan cyanotic blush on akan muncul di pipi

49. Apa perubahan paling khas di dada selama emfisema?

- Pengurangan setengah dari dada, depresi dan nafasnya lambat

- lag bernafas, peningkatan setengah dari dada dan memperlancar ruang interkostal

- hanya terengah-engah setengah dada

- dada hypersthenic

+ peningkatan dimensi anteroposterior dan lateral dada, kesenjangan interkostal di daerah lateral bawah di kedua sisi

50. Tunjukkan perubahan paling khas pada dada dengan atelektasis obstruktif:

+Pengurangan setengah dari dada, depresi dan nafasnya lambat

-lag bernafas, peningkatan setengah dari dada dan memperlancar ruang interkostal

-hanya terengah-engah setengah dada

-dada hypersthenic

-peningkatan dimensi anteroposterior dan lateral dada, kesenjangan interkostal di daerah lateral bawah di kedua sisi

51. Tentukan perubahan paling khas di dada dengan pemadatan inflamasi lobus paru:

- Pengurangan setengah dari dada, depresi dan nafasnya lambat

- lag bernafas, peningkatan setengah dari dada dan memperlancar ruang interkostal

+ hanya terengah-engah setengah dada

- dada hypersthenic

- peningkatan dimensi anteroposterior dan lateral dada, kesenjangan interkostal di daerah lateral bawah di kedua sisi

52. Tunjukkan perubahan yang paling khas pada dada dengan hydrothorax unilateral:

-Pengurangan setengah dari dada, depresi dan nafasnya lambat

+lag bernafas, peningkatan setengah dari dada dan memperlancar ruang interkostal

-hanya terengah-engah setengah dada

-dada hypersthenic

-peningkatan dimensi anteroposterior dan lateral dada, kesenjangan interkostal di daerah lateral bawah di kedua sisi

Apa jenis dispnea yang paling umum ketika ada penghalang di saluran udara bagian atas?

-Napas Kussmaul atau pernapasan Cheyne-Stokes

-Pernafasan Cheyne-Stokes atau pernapasan Biota

Apa jenis dispnea yang paling khas dari spasme bronkial kecil?

-Napas Kussmaul atau pernapasan Cheyne-Stokes

-Pernafasan Cheyne-Stokes atau pernapasan Biota

Apa jenis dispnea yang paling umum pada radang selaput dada dan hidrotoraks?

-Napas Kussmaul atau pernapasan Cheyne-Stokes

-Pernafasan Cheyne-Stokes atau pernapasan Biota

Suara perkusi apa yang muncul saat pleurisy kering?

-suara benar-benar membosankan (femoralis) atau membosankan

+suara paru yang jernih

-tumpul timpani

Suara perkusi apa yang muncul saat hydrothorax?

+suara benar-benar membosankan (femoralis) atau membosankan

-suara paru yang jernih

-tumpul timpani

Suara perkusi apa yang muncul ketika atelektasis obstruktif?

+suara benar-benar membosankan (femoralis) atau membosankan