Pankreatitis selama kehamilan

Pankreatitis adalah penyakit radang pankreas. Pankreatitis kronis dapat secara signifikan menyulitkan trimester pertama kehamilan, tetapi hampir tidak mempengaruhi perkembangan janin setelah 16 minggu. Apa yang mengancam calon ibu dari penyakit ini?

Penyebab Pankreatitis

Ada peradangan pankreas akut dan kronis. Pankreatitis akut dapat disebabkan oleh alasan berikut:

Pankreatitis akut - kerusakan parah pada pankreas, mengancam kehidupan seorang wanita. Selama kehamilan, patologi ini jarang terjadi. Paling sering, dokter harus berurusan dengan efek peradangan kronis pankreas.

Penyebab pankreatitis kronis:

• konsekuensi dari pankreatitis akut;
• gizi buruk (makan makanan pedas dan goreng, interval besar di antara waktu makan, makan berlebihan);
• kekurangan protein dan vitamin dalam makanan;
• penyakit pada saluran pencernaan (kolesistitis, tukak lambung, gastritis);
• penyakit menular (hepatitis virus, dll.);
• gangguan metabolisme;
• reaksi alergi.

Pada pankreatitis kronis primer, peradangan pada awalnya terlokalisasi di pankreas. Kondisi ini terjadi pada patologi metabolisme dan nutrisi yang tidak adekuat. Pankreatitis kronis sekunder berkembang dengan latar belakang patologi lain dari saluran pencernaan dan sering kali telah menghapus manifestasi klinis.

Gejala

Pankreatitis akut adalah lesi toksik pada pankreas dengan gangguan produksi enzim. Manifestasi patologi ini meliputi:

• sakit parah di daerah epigastrium;
• mual;
• muntah tanpa bantuan;
• perut kembung;
• kembung.

Pankreatitis akut terjadi secara tiba-tiba dan disertai dengan pelanggaran tajam terhadap kondisi umum wanita tersebut. Peradangan yang muncul di daerah kepala pankreas disertai dengan kompresi salurannya dan munculnya penyakit kuning. Penyebab kematian bisa berupa keracunan parah pada tubuh, gagal hati dan pembengkakan otak. Ketika gejala pertama pankreatitis akut muncul, Anda harus segera memanggil ambulans.

Pankreatitis kronis tidak dapat mendeklarasikan dirinya untuk waktu yang lama. Eksaserbasi patologi paling sering terjadi pada trimester pertama kehamilan. Kondisi ini ditutupi sebagai toksikosis dini dan membutuhkan diagnosis yang cermat. Pada gilirannya, pankreatitis lambat yang kronis dengan sendirinya dapat memicu peningkatan gejala toksikosis.

Tanda-tanda eksaserbasi pankreatitis kronis:

• nyeri sedang di regio epigastrium, di hipokondrium kiri atau kanan;
• mual dan muntah;
• mulas;
• kembung;
• diare;
• penurunan berat badan.

Lokalisasi nyeri akan tergantung pada prevalensi proses inflamasi. Fokus patologis ini terletak di daerah kepala pankreas, sebagian besar akan sakit tepat di bawah tulang rusuk. Dengan kekalahan nyeri ekor terlokalisasi di hipokondrium kiri, tubuh - di epigastrium. Peradangan total pankreas menyebabkan rasa sakit pada korset. Dimungkinkan untuk menyebarkan ketidaknyamanan di bahu, bahu dan tangan kiri. Kondisi ini sering dikacaukan dengan serangan angina pektoris atau infark miokard.

Nyeri pada pankreatitis kronis dapat berupa keparahan ringan atau sedang. Ketidaknyamanan terjadi segera setelah makan atau bertahan lama, terlepas dari makanannya. Memprovokasi penggunaan hidangan goreng, pedas, asin dan berlemak. Interval antara serangan rasa sakit bisa sangat berbeda - dari beberapa hari hingga beberapa tahun.

Komplikasi pankreatitis

Pankreatitis kronis jangka panjang saat ini dapat secara signifikan mempengaruhi kondisi wanita hamil. Dengan serangan yang sering, banyak ibu hamil mengeluh kurangnya nafsu makan, keengganan untuk jenis makanan tertentu, peningkatan air liur. Perut kembung, sembelit dan diare.

Jika peradangan memengaruhi sel-sel β penghasil insulin, perkembangan diabetes mellitus pada latar belakang pankreatitis mungkin terjadi. Dalam hal ini, ada rasa lapar dan haus yang kuat, buang air kecil meningkat. Dengan tidak adanya pengobatan, diabetes mellitus menyebabkan berbagai komplikasi sistem kardiovaskular dan saraf.

Pankreatitis kronis adalah salah satu penyebab penurunan berat badan yang signifikan. Selama kehamilan, fenomena ini sering dikaitkan dengan toksikosis parah. Di masa depan, ada kenaikan berat badan rendah sampai kelahiran. Pelangsingan terjadi sebagai akibat gangguan pada saluran pencernaan dan disertai dengan penurunan nafsu makan yang tajam.

Komplikasi lain dari pankreatitis kronis:

• hepatitis;
• abses dan kista pankreas;
• trombosis vena lienalis;
• diabetes mellitus berat;
• kanker pankreas.

Kondisi demikian berkembang dengan proses proses yang panjang dan sebagian besar di luar kehamilan.

Komplikasi kehamilan

Eksaserbasi pankreatitis kronis pada trimester pertama kehamilan menyebabkan toksikosis berat. Mual dan muntah muncul selama 5-7 minggu dan menyebabkan penurunan tajam pada kondisi ibu hamil. Muntah terjadi beberapa kali sehari, termasuk di malam hari. Untuk memprovokasi serangan muntah dapat menelan makanan apa pun, tetapi paling sering reaksi terjadi sebagai respons terhadap hidangan berlemak dan pedas.

Banyak wanita hampir sepenuhnya meninggalkan makanan biasa untuk periode ini, memuaskan rasa lapar dengan sejumlah kecil makanan yang mudah dicerna. Nafsu makan di latar belakang toxicosis diucapkan berkurang tajam, ada keengganan untuk beberapa produk. Air liur meningkat, rasa sakit muncul di daerah epigastrium. Dengan toksikosis berat, ada penurunan berat badan yang signifikan - hingga 5-7 kg pada trimester pertama.

Toksikosis terjadi dengan latar belakang pankreatitis kronis, berlangsung hingga 14-16 minggu dan bahkan lebih lama. Wanita merasa lebih baik hanya di paruh kedua kehamilan. Nafsu makan meningkat dan penambahan berat badan terjadi tidak lebih awal dari 18-20 minggu. Selama paruh kedua kehamilan dan hasil pankreatitis persalinan hampir tidak terpengaruh.

Membawa anak tidak memengaruhi jalannya proses patologis. Selama kehamilan, pankreatitis kronis mungkin sama sekali tidak menegaskan dirinya sendiri dan merupakan temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan.

Konsekuensi bagi janin

Toksikosis berat pada latar belakang pankreatitis kronis dapat menyebabkan dehidrasi dan kehilangan elemen mineral penting. Muntah berulang menyebabkan pencucian vitamin dan elektrolit yang diperlukan untuk perkembangan normal janin. Tetapi bahkan dalam situasi ini, tubuh wanita akan menderita lebih dulu. Bayi akan menarik semua nutrisi pada dirinya sendiri, yang pada akhirnya akan membantunya bertahan hidup di dalam rahim, tetapi secara signifikan mengguncang kesehatan wanita. Kekurangan vitamin dan elemen yang parah pada awal kehamilan hanya ditemukan dengan penipisan ibu hamil yang signifikan.

Diagnostik

Diagnosis pankreatitis kronis pada wanita hamil sangat sulit. Penyakit ini sering disamarkan sebagai toksikosis, dan pada tahap awal cukup sulit untuk membedakan satu keadaan dari yang lain. Banyak tes yang dilakukan di luar kehamilan dilarang untuk digunakan pada ibu hamil, yang juga menunda diagnosis tepat waktu.

Pemeriksaan untuk dugaan pankreatitis dilakukan oleh terapis atau gastroenterologis. Dokter memperhatikan kondisi umum wanita dan meraba area pankreas. Pada palpasi, ada rasa sakit di ulu hati atau di bawah tulang rusuk. Setelah inspeksi, tes laboratorium ditunjuk:

• tes darah biokimia;
• urinalisis dengan definisi amilase, lipase dan enzim pankreas lainnya;
• penelitian penyebaran (pengambilan sampel tinja untuk analisis).

Jika pankreatitis kronis dipersulit oleh diabetes mellitus, tes toleransi glukosa dilakukan. Semua tes darah dilakukan dengan perut kosong.

Ultrasonografi pankreas adalah metode sederhana dan aman untuk menentukan keadaan organ dan lokalisasi proses patologis. Survei dilakukan dengan perut kosong pada setiap tahap kehamilan. Pada saat yang sama, dokter menilai kondisi organ-organ lain dari saluran pencernaan (lambung, usus, hati, kantong empedu, limpa).

Poin penting: diagnosis penyakit harus didasarkan tidak hanya pada data USG. Deteksi ultrasonografi terhadap tanda-tanda pankreatitis kronis tanpa gejala yang tepat tidak dapat menjadi alasan terapi spesifik.

Pendekatan pengobatan

Perawatan pankreatitis akut dilakukan di rumah sakit. Pada hari-hari pertama penyakit nutrisi parenteral mungkin terjadi. Di masa depan, diet ditentukan, obat digunakan untuk meredakan serangan dan meringankan kondisi calon ibu. Taktik akan tergantung pada prevalensi dan tingkat keparahan proses. Terapi dilakukan di bawah pengawasan konstan kondisi janin.

Pengobatan pankreatitis kronis hanya pada tahap akut. Dasar terapi non-obat adalah diet:

1. Makan split yang sering (5-6 kali sehari).
2. Volume porsi berkurang.
3. Penolakan dari lemak, pedas, makanan yang digoreng.
4. Membatasi asupan garam.
5. Tingkatkan proporsi protein dalam makanan.
6. Penerimaan multivitamin.
7. Berhenti merokok dan minum alkohol.

Dalam 2-3 hari pertama eksaserbasi, rasa lapar direkomendasikan. Di masa depan, diet diperluas dengan memperkenalkan makanan yang kaya protein dan karbohidrat. Semua makanan harus dikukus atau dipanggang dalam oven. Makanan siap saji paling baik dikonsumsi hangat. Makanan dingin dapat memprovokasi diskinesia usus dan memperburuk kondisi calon ibu. Hidangan yang terlalu panas memiliki efek negatif pada kerja lambung dan kerongkongan.

• obat antispasmodik (drotaverine, papaverine pada setiap tahap kehamilan);
• antifermetna berarti untuk menekan fungsi pankreas;
• obat metabolik yang meningkatkan metabolisme.

Setelah pengangkatan eksaserbasi, enzim digunakan untuk merevitalisasi saluran pencernaan: Pancreatin dan lainnya. Pilihan obat akan tergantung pada durasi kehamilan. Dosis dan lamanya pemberian ditentukan oleh dokter. Selama terapi, pemantauan wajib fungsi pankreas.

Persalinan independen dimungkinkan dalam kondisi memuaskan pada wanita dan janin. Operasi caesar untuk pankreatitis cukup jarang. Dengan semua rekomendasi dari dokter, peluang hasil kehamilan dan kelahiran anak yang sehat sangat tinggi.

Cholecystitis dan pankreatitis pada wanita hamil

Kolesistitis akut adalah salah satu penyakit bedah yang paling umum selama kehamilan. Di antara indikasi non-obstetrik untuk pembedahan selama kehamilan, kolesistitis akut menempati urutan kedua setelah radang usus buntu akut.

Pada 90% wanita hamil dengan kolesistitis akut, penyakit ini berkembang dengan latar belakang penyakit batu empedu.

Gambaran klinis dan diagnosis. Kehamilan tidak mempengaruhi gambaran klinis kolesistitis akut. Seperti pada yang tidak hamil, penyakit ini dimanifestasikan oleh mual, muntah, dan juga nyeri akut pada hipokondrium kanan, yang mungkin menjalar di punggung. Diagnosis diklarifikasi dengan USG (identifikasi kalkulus, pelebaran saluran empedu, penebalan dinding kandung empedu). Kriteria diagnostik laboratorium untuk kolesistitis akut adalah peningkatan kadar bilirubin dan aktivitas aminotransferase dalam serum darah, bilirubin dalam urin.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan apendisitis akut, pankreatitis, urolitiasis, ulkus lambung dan duodenum berlubang, pneumonia, radang selaput dada.

Perawatan. Jika kolesistitis akut dicurigai, seorang wanita hamil dirawat di rumah sakit bedah.

Menunggu dengan dimulainya terapi konservatif diizinkan hanya dengan bentuk katarak akut kolesistitis. Sarankan minuman yang melimpah, hemat diet. Tetapkan antispasmodik dan analgesik, adsorben, pembungkus, agen koleretik, persiapan empedu. Lakukan detoksifikasi dan terapi antibakteri.

Persiapan untuk pembubaran batu empedu selama kehamilan dikontraindikasikan.

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif dan bentuk destruktif dari kolesistitis akut, pengobatan bedah (kolesistektomi) diindikasikan, terlepas dari usia kehamilan. Kolesistektomi dengan pendekatan laparoskopi dimungkinkan pada trimester pertama kehamilan.

Pada periode pasca operasi, terapi yang ditujukan untuk mempertahankan kehamilan diindikasikan.

Pankreatitis akut. Frekuensi pankreatitis akut pada wanita hamil adalah 1: 3000-1: 10.000. Penyakit ini biasanya dikaitkan dengan kolelitiasis dan sering berkembang pada trimester ketiga kehamilan.

Gambaran klinis dan diagnosis. Kehamilan tidak mempengaruhi gambaran klinis pankreatitis akut. Seringkali ada mual, muntah, nyeri akut, intens dan berkepanjangan di epigastrium, menjalar ke punggung. Selama kehamilan, bentuk pankreatitis akut tanpa rasa sakit adalah mungkin.

Peningkatan kadar amilase darah, leukositosis, hiperbilirubinemia ringan, hipokalsemia, dan hiperglikemia sangat penting dalam diagnosis pankreatitis akut. Verifikasi diagnosis berkontribusi terhadap USG, di mana Anda dapat mendeteksi edema pankreas, kalsifikasi, kista palsu. Sejak paruh kedua kehamilan, visualisasi ultrasound pankreas sulit dilakukan.

Diagnosis banding pankreatitis akut harus dilakukan dengan apendisitis akut, diseksi aneurisma aorta abdominalis, obstruksi usus, kolesistitis akut, tukak lambung, pielonefritis dan kolik ginjal, pelepasan plasenta, pecahnya uterus.

Pengobatan pankreatitis akut pada wanita hamil sama dengan pada wanita tidak hamil, dan ditujukan untuk mencegah dan mengobati syok, mencegah dan mengobati infeksi, menekan sekresi pankreas, dan anestesi. Perawatan wanita hamil dengan pankreatitis akut hanya dilakukan di rumah sakit bedah. Pasien tidak boleh makan, minum dan minum obat di dalam ("lapar dan haus").

Taktik kehamilan. Dengan perkembangan pankreatitis akut hingga 12 minggu kehamilan ditunjukkan gangguannya.

Melahirkan dilakukan melalui jalan lahir. Operasi caesar hanya dilakukan untuk indikasi kebidanan absolut, mengingat infeksi rongga perut.

Dalam kasus peritonitis pankreas setelah operasi caesar, ekstirpasi uterus dengan tabung, drainase rongga perut ditunjukkan.

Penulis: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurzer

Pankreatitis kronis selama kehamilan

Pankreatitis kronis adalah penyakit umum yang menyerang, di antaranya, wanita muda. Dan bagi mereka adalah masalah yang relevan terkait dengan pankreatitis kronis dan kehamilan - bagaimana kehamilan akan berkembang selama pankreatitis, betapa berbahayanya penyakit ini bagi janin, apa kekhasan diet selama pankreatitis selama kehamilan, bagaimana eksaserbasi akan terjadi dan apa yang harus dilakukan dengan mereka dan banyak hal lainnya. Kami akan mencoba menjelaskan poin utama sepanjang perjalanan pankreatitis selama kehamilan.

Perencanaan kehamilan

Pankreas, bahkan meradang, tidak secara langsung mencegah konsepsi normal (kecuali jika Anda memperhitungkan bentuk parah penyakit ini dengan menipisnya semua organ dan sistem). Artinya, hamil di hadapan pankreatitis kronis cukup realistis. Ya, dan pada dirinya sendiri pankreatitis kronis tidak memiliki dampak negatif pada perkembangan janin (tentu saja, asalkan tidak ada eksaserbasi penyakit yang serius). Tetapi penting untuk merencanakan kehamilan di masa depan, memilih waktu yang paling baik untuk konsepsi - periode remisi yang stabil dan cukup lengkap.

Sampai remisi penyakit yang stabil tercapai, lebih baik tidak memikirkan kehamilan karena beberapa alasan:

• selama kehamilan, beban pada tubuh wanita meningkat, dan sangat sering penyakit kronis yang ada, termasuk pankreatitis, diperburuk;
• ketika meredakan eksaserbasi pankreatitis dan transisi menuju remisi, pasien diberi resep obat yang cukup banyak untuk kursus atau penerimaan permanen, banyak di antaranya merupakan kontraindikasi untuk wanita hamil.

Ketika merencanakan kehamilan, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter dan ginekolog Anda, lakukan semua tes yang diperlukan, bahkan jika Anda belum pernah mengalami eksaserbasi pankreatitis untuk waktu yang lama. Di muka, cari dokter yang baik yang dapat mengawasi kehamilan Anda, menjawab pertanyaan Anda dan menyelesaikan kesulitan yang dihadapi setiap saat.

Makan wanita hamil dengan pankreatitis kronis

Permulaan kehamilan tidak menghilangkan batasan diet sama sekali, tetapi sebaliknya, mengharuskan untuk mematuhi diet yang lebih ketat daripada remisi.

Seorang wanita hamil dengan pankreatitis kronis harus selalu ingat:

1. Diet adalah wajib: diet adalah faktor utama dalam mencegah eksaserbasi penyakit.
2. Diet akan sangat ketat - baik dalam hal kisaran makanan dan hidangan yang diizinkan, dan cara makanan dimasak. Pada trimester pertama kehamilan, ketika toksikosis sering berkembang, disarankan untuk mengikuti diet yang direkomendasikan untuk eksaserbasi (atau versi 1 dari diet No. 5P): hanya hidangan yang dikukus atau direbus diperbolehkan, diikuti dengan puréling. Dalam 2-3 trimester selama perjalanan penyakit normal, diet secara bertahap berkembang.
3. Perhatian harus diambil untuk "vitamin alami" dari jus segar, sayuran segar, buah-buahan dan beri. Ingatlah bahwa banyak dari mereka yang dikontraindikasikan untuk pankreatitis. Lebih baik menolak sama sekali dari makan sayuran, buah-buahan, beri dan jus dari mereka tanpa perlakuan panas, karena risiko pengembangan kejengkelan secara signifikan melebihi manfaat dari produk-produk ini. Dan vitamin dan mineral yang diperlukan dapat dipilih dalam bentuk obat. Dengan remisi yang stabil dan bentuk penyakit yang ringan, sejumlah kecil buah dan beri yang diijinkan (apel non-asam, aprikot, pisang, ceri, melon, dll.) Diperbolehkan dalam bentuk segar.
4. Cicipi "tingkah" dan keinginan tiba-tiba untuk makan sesuatu yang asam (panas, asin, dll.), Sehingga khas wanita di masa tunggu bayi - juga bukan untuk Anda. Mundur dari diet tidak layak.
5. Jangan lupa tentang perlunya kekuatan fraksional: makan setiap 3-4 jam, jangan biarkan istirahat lapar.

Fitur pengamatan wanita hamil dengan pankreatitis

1. Pemberian informasi wajib dari dokter kandungan-ginekolog tentang keberadaan pankreatitis, menunjukkan tingkat keparahan penyakit, waktu eksaserbasi terakhir, penyediaan informasi tentang perawatan dan pemeriksaan.
2. Sekali lagi, bersama-sama dengan dokter kandungan-ginekologi, obat yang diresepkan untuk pankreatitis, dosis mereka dan durasi pengobatan harus ditinjau. Seorang wanita hanya diberi obat-obatan yang diperlukan, menggantikan obat-obatan yang berbahaya selama kehamilan dengan yang lain (misalnya, inhibitor pompa proton dapat diganti dengan antasida, dll.). Pada gilirannya, beberapa obat yang digunakan dalam pengobatan gestosis atau kondisi patologis lainnya selama kehamilan akan dikontraindikasikan pada pankreatitis.
3. Pengamatan rutin (setidaknya 1 kali dalam 2 minggu) oleh ahli gastroenterologi atau terapis. Selain itu, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli endokrin.
4. Pemeriksaan tambahan reguler: coprogram, tes darah umum dan biokimia, tes darah untuk gula, tes urin mingguan untuk gula dan aseton, USG pankreas, dll.
5. Jika ada eksaserbasi pankreatitis, yang terbaik untuk mengobatinya di rumah sakit, dan profil dipilih tergantung pada durasi kehamilan. Pada tahap awal, seorang wanita dirawat di departemen gastroenterologi, terapi atau bedah dengan konsultasi wajib oleh dokter kandungan-ginekologi, selama periode akhir dan eksaserbasi dengan keparahan sedang sering dirawat di rumah sakit ke departemen patologi kehamilan, dan ahli bedah dan ahli gastroenterologi diundang untuk berkonsultasi di sana.
6. Toksikosis kehamilan di hadapan pankreatitis juga lebih baik dirawat di rumah sakit, karena di bawah topeng toksikosis (mual, muntah, kehilangan nafsu makan, sakit perut, penampilan aseton dalam urin) dapat menyembunyikan serangan pankreatitis. Selain itu, bahkan jika itu benar-benar toksikosis, kemungkinan pengembangan eksaserbasi pankreatitis kronis sudah pada latar belakangnya tinggi.

Eksaserbasi pankreatitis selama kehamilan

Gejala eksaserbasi pankreatitis kronis selama kehamilan adalah klasik: nyeri perut, muntah, mual, demam, penyakit kuning. Tetapi mereka sering diambil untuk toksikosis wanita hamil, jadi pastikan untuk mencari bantuan medis untuk setiap gejala yang tidak menyenangkan dan memberi tahu dokter tentang keberadaan pankreatitis. Dalam kasus tidak melakukan pengobatan sendiri!

Selama kehamilan dengan pankreatitis

Perjalanan kehamilan dengan latar belakang pankreatitis akan tergantung pada apakah eksaserbasi berkembang dan seberapa kuat mereka. Banyak wanita hamil dengan pankreatitis memiliki toksikosis panjang di paruh pertama kehamilan, dan kemudian semuanya berjalan lancar. Tetapi dengan eksaserbasi yang sangat parah, terutama pada tahap awal, ada ancaman tinggi terhadap kehidupan wanita, oleh karena itu, aborsi mungkin diperlukan.

Melahirkan dengan pankreatitis

Pankreatitis kronis tidak berfungsi sebagai indikasi untuk operasi caesar. Persalinan alami yang disarankan dengan pereda nyeri yang adekuat (anestesi epidural).

Kesimpulan

Kehamilan normal dan persalinan bayi yang sehat dengan pankreatitis sangat mungkin terjadi. Yang utama adalah mengikuti saran dan rekomendasi dokter, mengikuti diet dan memantau kesehatan Anda.

Dokter spesialis anak dan spesialis endokrinologi anak. Pendidikan - Fakultas Kedokteran Anak NSMU. Saya bekerja sejak 2000, dari 2011 - dokter anak distrik di klinik anak-anak. Pada 2016 saya lulus spesialisasi dan menerima sertifikat endokrinologi pediatrik, dan sejak awal 2017 saya juga melakukan resepsi sebagai…

Komentar

Saya pergi ke Eco dengan parkreatitis kronis, seekor kucing. tidak terganggu untuk waktu yang lama. Dengan terapi hormon, sedikit keributan di perut dan pelanggaran kursi. Hal lain yang mengganggu saya - isofagitis refluks erosif saya terus memburuk, saya duduk selama 6 bulan dengan IPP, dan selama kehamilan tidak mungkin. Tetapi dokter mengatakan bahwa IPP selama kehamilan hanya dilarang di Rusia, jadi saya pikir - yah, saya akan lakukan dengan GERD saya, karena saya memiliki rasa sakit yang sangat parah selama eksaserbasi di daerah tenggorokan. Dapatkan skor atas rekomendasi dokter dan mengonsumsi Pariet? Sepertinya dia yang paling berbahaya dari semuanya. Ini lebih baik daripada mendapatkan semacam lonjakan di kerongkongan atau bahkan lubang di dalamnya. Atau Tuhan melarang kanker. Saya akan berterima kasih jika dokter dan kucing itu memberi saya permintaan. disusun artikel ini. Terima kasih

Ya, kecuali untuk IPP, tidak ada yang membantu sama sekali. Setiap ganaton di sana, smekta, dan antrasida lainnya seperti tapal mati. ((Saya belum dapat menyembuhkan sampah ini selama 2 tahun, saya bahkan melakukannya di rumah sakit dan meminta operasi - mereka tidak meresepkannya, mereka mengatakan itu tidak efektif.. Saya mengikuti diet. Saya bahkan tidak tahu bagaimana menjadi - pankatitis tidak mengganggu Anda sama sekali, tetapi masalah dan rasa sakit terus-menerus erosi karena coran.

Inga, pertanyaan seperti itu yang perlu Anda putuskan hanya bersama dengan ahli gastroenterologi dan dokter kandungan-ginekologi. Cobalah berkonsultasi dengan dokter lain. Informasi tentang keamanan menggunakan kelompok obat ini selama kehamilan sangat terbatas. Menurut pendapat mapan, IPP dapat diresepkan selama kehamilan hanya untuk wanita dengan GERD yang dikonfirmasi secara endoskopi atau rumit, di mana pengobatan dengan H2-blocker tidak efektif.

Untuk dapat meninggalkan komentar, silakan mendaftar atau masuk.

Pankreatitis kronis selama kehamilan

Saya menulis kepada Anda dengan masalah seperti itu: Saya memiliki kehamilan 26 minggu. Sepanjang kehamilan, pankreas sakit (saya menderita pankreatitis kronis, 2 kali di rumah sakit saya di bawah infus IV: sekali dalam 15 minggu, kemudian pada 20). Tingkat amilase saya naik di urin dan nyeri, dan amilase normal dalam darah. Konstan kembung dan sembelit, tetapi saya tidak bisa makan sayur dan buah sama sekali. Sekarang, pada latar belakang ini, seluruh serviks uterus saya telah memendek dan ada pembukaan satu setengah sentimeter dengan gelembung menggelembung pada 20 minggu. Selama 21 minggu, saya dijahit rahim, saya mengambil setengah pil daging sapi empat kali sehari dan terus-menerus berbaring. Ketika saya bangun dan melihat sedikit, nada segera muncul dan rahim menegang, dalam posisi terlentang itu juga terjadi. Masih rasa sakit menarik di sisi rahim. Bisakah saya mengambil no-shpu? Dan satu hal lagi: pankreas saya mulai sakit lagi, suhunya 37,2, ia terus menerus. Apa yang membuatnya begitu meradang? Saya menjalani diet ketat, apakah saya harus minum infus lagi? Seberapa buruk kondisi saya dan bagaimana pengaruhnya terhadap anak? Sebelum kehamilan, pankreas juga sakit secara berkala, tetapi ini tidak pernah terjadi. Dan banyak lagi: saya dapat melahirkan dengan diagnosa sendiri dan akankah saya mencapai kelahiran, bagaimana menurut Anda? Tolong bantu saya dengan saran, saya selalu takut pada anak dan untuk diri saya sendiri, saya berusia 29 tahun, anak pertama dan sangat diinginkan, saya tidak bisa hamil sebelumnya.

Berezovskaya Ye. P. jawaban

Itu selalu penting untuk menjawab pertanyaan tentang bagaimana diagnosis pankreatitis dalam kasus Anda diatur dengan benar dan apa pengobatan yang harus dilakukan, mengingat kehamilan sedang dalam perjalanan penghentiannya. Bagaimanapun, apa yang Anda gambarkan (keluhan dari saluran pencernaan) juga merupakan karakteristik dari kehamilan normal, dan dengan penggunaan ginipral, itu juga bisa menjadi efek samping.
Pankreatitis akut (bahkan jika ini merupakan eksaserbasi pankreatitis kronis, walaupun diagnosis pankreatitis kronis di luar negeri tidak dikenali oleh sebagian besar dokter) untuk kehamilan sangat jarang, dan terjadi pada 1 kasus per 4.000-10.000 kehamilan (tergantung wilayah). Dalam kebanyakan kasus, hal ini disebabkan oleh pembentukan batu empedu dan penyumbatan saluran empedu ekskretoris pada daerah pembukaan saluran pankreas. Tingkat lemak (trigliserida) dalam darah selama kehamilan meningkat, sehingga kondisi ini dapat memicu terjadinya pankreatitis. Tiga penyebab lain pankreatitis pada wanita hamil: reaksi terhadap obat-obatan (tiazid, sejumlah antibiotik), penggunaan alkohol, cedera saluran pankreas.
Apa kriteria untuk menetapkan pankreatitis akut pada wanita hamil? Keluhan dan gejala dapat sangat bervariasi dari sistem organ yang berbeda, tidak hanya pada saluran pencernaan, sehingga seseorang tidak dapat bergantung pada mereka saja. 10% wanita dengan pankreatitis memiliki keluhan dari sistem pernapasan. Mual dan muntah adalah norma fisiologis kehamilan, tetapi juga bisa menjadi tanda pankreatitis. Herpes zoster di perut bagian atas juga terjadi pada wanita hamil tanpa pankreatitis. Dan hal yang sama dapat dikatakan tentang tanda-tanda pankreatitis lainnya - selama kehamilan, semuanya bisa normal.
Ultrasonografi atau computed tomography memungkinkan Anda untuk melihat perubahan pankreas, yang biasanya membesar, dan jika ada batu di kantong empedu dan saluran, mereka juga dapat dideteksi.
Diagnosis laboratorium sulit, karena banyak indikator dalam kehamilan normal berbeda dari yang di luar kehamilan.

Tingkat trigliserida pada semua wanita hamil meningkat, tetapi biasanya tidak melebihi 3,4 mmol / l. Pada wanita hamil dengan pankreatitis, kadar lemak jauh lebih tinggi, sebesar 8,5-11,3 mmol / l.
Tingkat kalsium menurun dan hipokalsemia terjadi pada setengah dari wanita hamil dengan pankreatitis, yang juga dapat ditentukan.
Biasanya, kadar amilase serum pada wanita hamil berkisar antara 30 hingga 150-160, kadar lipase berkisar antara 4 hingga 208 (tergantung pada nilai referensi laboratorium). Dengan pankreatitis, kadar kedua enzim meningkat secara signifikan. Faktanya, definisi level ini sangat sensitif terhadap pankreatitis (94%). Rata-rata, tingkat amilase pada pankreatitis naik menjadi 1400 IU / l, tetapi mungkin lebih tinggi.
Tingkat amilase dalam urin pada wanita hamil jarang ditentukan, karena mungkin sedikit meningkat. Juga sejumlah besar obat-obatan, termasuk tokolitik, memengaruhi tingkat amilase dalam urin.
Jika kadar enzim dalam darah Anda normal, maka diagnosis pankreatitis berada di bawah tanda tanya besar, dan mungkin merupakan manifestasi dari overdiagnosis, diagnosis palsu, atau efek samping dari tirah baring dan penggunaan sejumlah besar obat-obatan.

Dengan demikian, sehubungan dengan membuat diagnosis pankreatitis yang benar, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter yang lebih kompeten. Mungkin, dalam hal ini, Anda adalah wanita yang sangat sehat yang tidak tahu kekhasan saluran pencernaan pada wanita hamil dan semua gejala tidak menyenangkan yang timbul dari ini.

Tentang pelestarian kehamilan. Penting untuk memahami satu hal: jika kehamilan dalam mode interupsi permanen, pasti ada alasan yang sangat bagus untuk ini. Perjuangan dalam pelestarian kehamilan tidak selalu membenarkan dirinya sendiri, dan semua perjuangan lebih agresif. Itu selalu perlu untuk mengecualikan malformasi anak - perlu untuk melakukan USG anatomi dengan studi rinci tentang struktur semua organ dan sistem organ janin. Untuk melakukan USG seperti itu haruslah seorang dokter yang memiliki pelatihan perinatologi (penyakit janin).

Pankreatitis dikaitkan dengan lebih dari 800 mutasi (perubahan) gen yang terlibat dalam penyakit yang sangat berbahaya - fibrosis kistik (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR)). Ini berarti bahwa jika Anda benar-benar memiliki riwayat episode pankreatitis, dan seringkali berbagai kondisi kronis pada sistem pernapasan (sinusitis, polip hidung, bronkitis), kemandulan, Anda dapat menjadi pembawa gen ini, yang berarti bahwa kemungkinan menularkan gen ke anak meningkat. Oleh karena itu, pendekatan untuk menilai situasi - mengapa kehamilan ingin berakhir tanpa akhir - harus bijaksana, dengan mempertimbangkan pro dan kontra yang sangat banyak, dan melakukan metode pemeriksaan tambahan. Ini di satu sisi.
Di sisi lain, penting untuk dipahami, dan apakah terapi pengawetan dan istirahat di tempat tidur diperlihatkan kepada Anda. Mungkin situasi dengan risiko keguguran terlalu besar, begitu pula dengan pankreatitis.

Jadi, Anda mengalami pemendekan serviks, Anda segera dijahit di serviks. Tentu saja, jika rahim terlalu pendek, pembukaan dan prolapsnya selaput, kemungkinan berhasil menjahit dan mempertahankan kehamilan sangat rendah, tetapi masih ada. Tapi sudah selesai. Dan apa dimensi serviks sekarang? Jika mereka kembali normal, muncul pertanyaan tentang rasionalitas rumah sakit Anda tetap pada terapi "melestarikan".
Kontraksi rahim adalah fenomena fisiologis yang normal selama kehamilan, jika kontraksi ini tidak menjadi teratur dan tidak berubah menjadi kontraksi. Dari paruh kedua kehamilan, perut bisa "mengeras" ketika janin berputar, ketika wanita mengubah posisi, hanya karena aktivitas apa pun. Ketika rahim tumbuh, nyeri ligamen muncul - nyeri di sisi dan perut bagian bawah, terutama ketika mengubah posisi tubuh.

Ada kemungkinan bahwa apa yang Anda gambarkan bukan "ancaman kehilangan kehamilan", tetapi norma - asalkan panjang serviks kembali normal dan tidak kurang dari 2 cm. Anda lihat, pelestarian tirah baring tidak membantu mempertahankan kehamilan, bahkan dengan kekurangan serviks dan jahitan terbukti, dan lebih dari sekali. Oleh karena itu, di luar negeri, wanita seperti itu mungkin sedang diamati di rumah sakit, tetapi biasanya tidak ada yang memberikan tokolitik kepadanya, karena mereka memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri yang ketat untuk terapi pengangkatan (terapi Tocolytic (preserving) http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Istirahat di tempat tidur meningkatkan risiko pembekuan darah, sehingga tidak dianjurkan dalam banyak kasus. Setelah menjahit serviks, aktivitas fisik dibatasi hanya beberapa hari, dan dengan stabilisasi proses (panjangnya tidak lebih pendek), wanita diizinkan untuk menjalani kehidupan normal di rumah, hanya membatasi kehidupan seks, mengangkat beban, dan berolahraga.

Anda harus dipimpin oleh dokter berisiko tinggi yang terlatih dalam kehamilan berisiko tinggi, jika benar-benar pankreatitis, hidup Anda dalam bahaya, karena tingkat kematian ibu hamil dengan pankreatitis sangat tinggi. Karena itu, dalam kasus Anda, konsultasi dokter harus segera diadakan, dengan melibatkan para ahli, termasuk dari Pusat Perinatologi Republik. Diagnosis pankreatitis harus dikonfirmasi atau dibantah sesuai dengan kriteria diagnostik saat ini untuk penyakit ini pada wanita hamil (1), masalah penggunaan agresif tokolitik harus ditinjau (2), kemungkinan penyebab penghentian kehamilan harus dianalisis dengan hati-hati (3). Dengan kata lain, dalam kasus Anda, penting untuk dengan jelas menjawab pertanyaan: KESEHATAN (hanya menekuk tongkat) atau menderita PENYELESAIAN KEHAMILAN SERIUS (dan semua tindakan untuk keselamatan ANDA harus diambil pertama-tama)?

Cara mengatasi pankreatitis selama kehamilan

Kehamilan adalah kondisi yang Anda harapkan dengan senang hati. Namun, tubuh Anda sangat bervariasi selama kehamilan. Dan banyak penyakit kronis dapat mulai meningkat. Ini termasuk pankreatitis selama kehamilan. Lebih sering, ini merupakan eksaserbasi penyakit kronis, tetapi mungkin terjadi untuk pertama kalinya.

Alasan untuk kondisi ini

Apa itu pankreatitis secara umum? Dalam kondisi ini, pahami proses inflamasi yang berkembang di pankreas. Alasannya bisa berbagai faktor:

• nutrisi yang tidak tepat - jika Anda suka makanan berlemak, digoreng, dan diasap, semua ini merupakan beban yang kuat pada pankreas (Kursus kami menjelaskan secara rinci tentang cara makan: Rahasia nutrisi yang tepat untuk ibu hamil >>>);
• penyakit kronis lainnya pada organ pencernaan - gastritis, bisul, kolesistitis;
• alkohol dan nikotin sangat negatif mempengaruhi keadaan pankreas;
• kecenderungan genetik - jika kerabat darah Anda memiliki penyakit pankreas;
• kadang-kadang pankreatitis infeksius terjadi - disebabkan oleh virus atau bakteri;
• diabetes mellitus - perjalanan penyakit yang panjang memprovokasi terjadinya peradangan pada kelenjar.

Jika Anda hamil, pankreas mengalami stres yang lebih besar. Ini disebabkan oleh perubahan hormon dalam tubuh, perubahan nutrisi, peningkatan beban pada hati. Ini berkontribusi pada eksaserbasi pankreatitis dan kompresi kelenjar oleh rahim yang tumbuh, perpindahannya ke samping, ketatnya pemasangan organ lain.

Pankreatitis pada wanita hamil dapat terjadi untuk pertama kalinya, dan eksaserbasi pankreatitis selama kehamilan dapat terjadi.

Gejala pankreatitis pada wanita hamil

Bagaimana Anda bisa mengerti bahwa Anda menderita pankreatitis? Tanda-tanda kondisi ini tidak berbeda dengan gejala pankreatitis pada wanita yang tidak hamil.

1. Pertama, mual terjadi, yang bahkan mungkin tidak Anda sadari pada awalnya. Bagaimanapun, selama kehamilan ini adalah fenomena umum (baca lebih lanjut tentang ini di artikel Mual selama kehamilan >>>). Tetapi mual tidak berhenti dan bahkan bisa berubah menjadi muntah. Ini adalah gejala yang tidak biasa, yang dapat menunjukkan patologi yang ada (dapatkan informasi lebih lanjut dari artikel Muntah selama kehamilan >>>);
2. Dalam beberapa kasus, suhu Anda mungkin naik - sedikit, menjadi 37,5 * C;
3. Kemudian Anda bisa merasakan beban di perut dan di sebelah kiri di bawah tepi. Tingkat keparahannya secara bertahap meningkat, bisa berubah menjadi sakit dan kesemutan. Seringkali rasa sakit itu bersifat herpes zoster - yaitu sakit di depan dan di belakang. Ini berarti Anda menderita penyakit yang menyakitkan;
4. Varian dispepsia yang lebih umum dari pankreatitis. Dalam hal ini, Anda memiliki kelainan pada kursi - menjadi sering dan pucat, kadang-kadang bahkan cair (baca artikel Diare yang sebenarnya selama kehamilan >>>). Materi feses mengkilap dan halus - ini disebabkan oleh lemak yang tidak tercerna. Pada saat yang sama, perut kembung dan gemuruh muncul;
5. Kadang-kadang Anda bisa mengamati dan tidak menunjukkan gejala penyakit. Tentu saja, gejalanya tidak sepenuhnya hilang, tetapi Anda dapat menghapusnya karena kesalahan gizi, atau toksemia.

Secara umum, kesejahteraan Anda sangat menderita. Secara alami, nafsu makannya rusak. Ini mempengaruhi janin, karena tidak menerima jumlah nutrisi yang diperlukan. Apa yang harus dilakukan dengan pankreatitis selama kehamilan? Untuk melakukan tindakan yang diperlukan untuk menghilangkan peradangan pankreas.

Bagaimana saya bisa membantu

Jika Anda menderita pankreatitis untuk pertama kalinya selama kehamilan dan secara signifikan mengganggu kesehatan Anda, ada rasa sakit yang parah, mual parah dengan muntah - Anda harus mencari bantuan medis. Mungkin memerlukan perawatan bedah.

Jika Anda pernah mengalami penyakit ini sebelumnya, dan sekarang tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang nyata, Anda dapat mengambil tindakan independen untuk mengobati pankreatitis selama kehamilan.

Diet

Latihan awal yang bisa Anda lakukan adalah mengikuti diet yang tepat. Secara alami, kehamilan sudah menyiratkan nutrisi yang lengkap dan rasional (ini dijelaskan secara rinci dalam artikel Nutrisi selama kehamilan >>>). Namun, pankreatitis adalah penyakit pada sistem pencernaan, yang berarti bahwa diet harus disesuaikan.

Apa yang bisa Anda makan selama eksaserbasi pankreatitis?

• Kaldu ayam, sup ikan, daging tanpa lemak. Cara terbaik adalah memasak hidangan untuk pasangan atau mendidih. Dianjurkan juga untuk makan makanan dalam bentuk lusuh - setidaknya di hari-hari pertama penyakit;
• Produk susu dapat dikonsumsi dalam jumlah kecil. Makanan terbaik untuk Anda adalah keju cottage rendah lemak dan kefir;
• Buah dan sayuran - tidak mengandung banyak serat. Pisang, buah-buahan kering, beri akan bermanfaat;
• Nasi dan bubur soba, lebih baik di atas air. Paling berguna untuk pankreatitis adalah oatmeal;
• Permen yang lebih baik Anda makan alami, dalam jumlah kecil;
• Berguna menggunakan air mineral - Borjomi, Yessentuki. Sebelum Anda minum air ini, Anda harus melepaskan semua gelembung gas darinya.

Nutrisi tersebut ditujukan untuk menurunkan pankreas secara maksimal. Ini mengurangi proses inflamasi.

Apa yang harus Anda kecualikan dari diet, setidaknya untuk sementara?

1. Daging dan ikan berlemak, makanan berlemak dan digoreng, makanan asap dan asin;
2. Cokelat, kue krim, dan pai;
3. Apel, pir, kentang;
4. Telur ayam dalam bentuk apa pun.

Makan harus fraksional - ini berarti Anda perlu makan makanan 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil. Ini juga mengurangi beban pada pankreas.

Obat-obatan

Sayangnya, pankreatitis saja tidak cukup. Anda masih harus minum beberapa obat yang akan mengembalikan fungsi kelenjar. Kehamilan membatasi daftar obat-obatan tersebut.

• Enzim artinya. Ini termasuk Mezim, Festal, Creon. Mereka adalah sarana terapi pengganti - pankreas Anda tidak dapat sepenuhnya menghasilkan jumlah enzim yang diperlukan. Ini menyebabkan gangguan pencernaan, dan oleh karena itu janin tidak menerima nutrisi yang diperlukan. Anda harus meminumnya segera sebelum makan;
• Obat antasida. Almagel dan Gaviscon diizinkan untuk wanita hamil. Penggunaannya diperlukan untuk mengurangi keasaman jus lambung, yang dapat mengiritasi pankreas. Bawa mereka setengah jam sebelum makan;
• Berarti untuk meningkatkan gerak peristaltik. Obat hamil diperbolehkan Trimedat. Penggunaannya akan mencegah refluks jus pencernaan kembali ke pankreas;
• Obat-obatan toleran ditunjukkan kepada Anda untuk meningkatkan aliran empedu dan memulihkan pencernaan. Ini termasuk Allohol dan Kholosas;
• Dengan rasa sakit yang parah, Anda dapat menggunakan obat antispasmodik - No-shpa, Spazmalgon. Namun, mereka tidak boleh disalahgunakan karena mereka dapat mempengaruhi nada rahim;
• Untuk mengembalikan tinja yang normal, Anda perlu minum obat dengan probiotik - Linex (artikel terkini tentang topik: Linex selama kehamilan >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Kursus perawatan obat harus setidaknya seminggu dan harus diresepkan oleh dokter.

Pankreatitis selama kehamilan - bagaimana cara mengobati dari obat tradisional? Sayangnya, resep tradisional tidak dapat memiliki efek yang baik dengan pankreatitis. Risiko efek samping dari penggunaannya dapat sangat melebihi manfaatnya. Karena itu, obat tradisional tidak dianjurkan untuk Anda dalam pengobatan pankreatitis selama kehamilan.

Satu-satunya hal yang dapat disarankan adalah penerimaan sirup atau kaldu rosehip. Ini berkontribusi pada aliran empedu yang lebih baik, yang membantu meningkatkan proses pencernaan.

Terjadinya pankreatitis selalu merupakan kondisi yang tidak menyenangkan. Apalagi jika Anda sedang hamil. Namun, Anda jangan takut, karena penyakit ini mudah diobati. Yang utama adalah memulainya tepat waktu dan hanya menggunakan obat yang disetujui.

Kehamilan dengan pankreatitis dan kolesistitis

Pankreatitis adalah penyakit polietiologis yang ditandai dengan perubahan inflamasi destruktif pada pankreas.

Pankreatitis kronis adalah peradangan kronis pankreas.

Ada pankreatitis kronis primer, di mana proses inflamasi terlokalisasi di pankreas sejak awal, dan sekunder (bersamaan), yang secara bertahap berkembang pada latar belakang penyakit gastrointestinal lainnya (misalnya, gastritis kronis, kolesistitis, enteritis) dan secara patogenetik terkait dengannya.

Kode perangkat lunak ICD-10
K85 Pankreatitis akut.
K86 Penyakit lain pada pankreas.

EPIDEMIOLOGI

Menurut otopsi, proporsi pankreatitis adalah 0,18 hingga 6%, tetapi dalam praktik klinis penyakit ini tidak selalu didiagnosis.

Prevalensi pankreatitis akut di antara wanita hamil adalah 1 dari 4000 wanita. Selama kehamilan, pankreatitis akut dapat terjadi kapan saja, tetapi lebih sering pada paruh kedua kehamilan.

Eksaserbasi pankreatitis kronis terjadi pada sekitar 1/3 wanita hamil dan seringkali bertepatan dengan perkembangan toksikosis dini.

PENCEGAHAN KECELAKAAN PANCREATITIS DALAM KEHAMILAN

Pengobatan tepat waktu penyakit yang menyebabkan pankreatitis, penghapusan keracunan kronis (produksi, alkoholisme) diperlukan. Penting untuk memastikan diet seimbang dan cara makan yang jelas. Yang sangat penting adalah pekerjaan sanitasi.

Perawatan sanatorium-resort diindikasikan dalam fase remisi lengkap atau tidak adanya eksaserbasi yang sering. Resort yang direkomendasikan dengan air mineral dan lumpur kuratif.

KLASIFIKASI PANCREATITIS

Ada:
· Pankreatitis akut;
· Pankreatitis kronis.

Menurut program klinis, 5 bentuk penyakit dibedakan:
· Pankreatitis kronis berulang, ditandai dengan pergantian remisi dan eksaserbasi proses yang jelas;
· Bentuk menyakitkan dengan nyeri persisten yang mendominasi dalam gambaran klinis penyakit;
· Bentuk Pseudotumor;
· Bentuk laten (tanpa rasa sakit).
· Bentuk sclerosing dengan tanda-tanda insufisiensi pankreas yang relatif cepat muncul dan progresif cepat.

Dalam bentuk ini, penyakit kuning obstruktif (mekanis) berkembang karena kompresi bagian saluran empedu yang melewatinya dengan jaringan kelenjar yang dipadatkan.

Ada tiga tahap penyakit:
· Awal;
· Sedang;
· Berat (cachectic, terminal).

Pada stadium II dan terutama pada stadium III penyakit, ada pelanggaran eksokrin (derajat I-III) dan seringkali fungsi endokrin pankreas.

ETIOLOGI (ALASAN) PANCREATITIS

Etiologi pankreatitis kronis primer beragam. Pankreatitis akut yang berkepanjangan dapat berubah menjadi kronis, tetapi lebih sering pankreatitis kronis terbentuk secara bertahap di bawah pengaruh faktor-faktor buruk. Nutrisi tidak sistematis, tidak teratur, makan makanan pedas dan berlemak, dan alkoholisme kronis, terutama bila dikombinasikan dengan kekurangan protein dan vitamin dalam makanan, merupakan faktor yang berkontribusi pada perkembangan pankreatitis kronis.

Pankreatitis kronis sekunder menyulitkan perjalanan kolesistitis, kolelitiasis, penetrasi ulkus lambung dan duodenum. Latar belakang untuk pankreatitis kronis adalah penyakit menular (parotitis infeksius, abdominal dan tifus, hepatitis virus), cacingan, reaksi alergi, obesitas, situasi stres, penyakit hati dan organ pencernaan, gestosis, keracunan kronis dengan timbal, merkuri, fosfor, arsenik.

Patogenesis

Mekanisme utama untuk pengembangan proses inflamasi kronis pada pankreas adalah keterlambatan dan aktivasi enzim pankreas secara intraorganik, terutama trypsin dan lipase, yang mengotomatisasi kelenjar parenkim. Pada saat yang sama, pertumbuhan reaktif jaringan ikat terjadi, yang kemudian menyusut, berkontribusi pada pembentukan bekas luka dan pengerasan organ.

Predisposisi spasme pankreatitis kronis, stenosis inflamasi, atau tumor ampul pankreas hati, insufisiensi sfingter Oddi, berkontribusi terhadap masuknya isi duodenum ke dalam saluran pankreas.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Kehamilan dapat menyebabkan penyakit, terutama pada periode selanjutnya. Dengan toksikosis dini pada wanita yang menderita pankreatitis kronis, kemungkinan eksaserbasinya harus disingkirkan. Ketika preeklampsia (sakit gembur-gembur, nefropati) tidak menggunakan obat diuretik seri thiazide, karena mereka berkontribusi pada perkembangan pankreatitis akut.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) OF PANCREATITIS PADA WANITA HAMIL

Gejala pankreatitis kronis beragam, tetapi dalam kebanyakan kasus gejala berikut dibedakan:
· Nyeri di daerah epigastrium dan / atau di hipokondrium kiri;
· Gejala dispepsia;
· Diare pankreas;
· Penurunan berat badan;
· Aksesi SD.

Dengan proses lokalisasi di kepala pankreas, rasa sakit tercatat di daerah epigastrium di sebelah kanan. Dengan keterlibatan dalam proses inflamasi tubuh pankreas - di daerah epigastrium kiri, dengan kekalahan ekornya - di hypochondrium kiri. Nyeri menjalar ke belakang dan memiliki karakter herpes zoster, menyebar dari daerah epigastrium ke kiri sepanjang margin kosta ke tulang belakang. Iradiasi rasa sakit juga dimungkinkan di daerah jantung (dengan meniru angina), di tulang bahu kiri, bahu kiri, dan kadang-kadang di kiri
wilayah iliac. Rasa sakit dibedakan berdasarkan sifat dan intensitas. Mereka dapat bersifat permanen (menindas, sakit), atau terjadi beberapa saat setelah makan (seperti dengan tukak lambung), terutama setelah makan makanan berlemak atau pedas, atau tampak seperti bugar. Interval antar serangan - dari beberapa hari hingga beberapa tahun. Hanya dalam kasus yang jarang, pankreatitis kronis memanifestasikan dirinya dengan nyeri jangka panjang yang relatif konstan, yang mungkin disebabkan oleh kerusakan pada batang saraf dan pleksus di sekitar pankreas.

Palpasi menunjukkan nyeri di regio epigastrium dan hipokondrium kiri. Dimungkinkan untuk meraba pankreas yang diperbesar dan dipadatkan pada pankreatitis kronis pada kasus yang terisolasi.

Gejala dispepsia pada pankreatitis kronis sering mengganggu pasien. Pasien mengeluh kehilangan nafsu makan sepenuhnya, keengganan untuk makanan berlemak, namun, jika peralatan pulau pankreas terlibat dalam proses inflamasi dan diabetes berkembang, sebaliknya, kelaparan parah dan haus. Gejala seperti peningkatan air liur, sendawa, mual, muntah, perut kembung, gemuruh di perut, sembelit dan diare yang berganti-ganti, atau diare "pankreas" dengan pelepasan tinja berlendir yang berlimpah dengan kilau lemak.

Saat studi coprological menentukan tingginya kandungan makanan yang tidak tercerna.

Karena perkembangan insufisiensi pankreas eksokrin dan gangguan pencernaan dan proses penyerapan di usus, penurunan berat badan berkembang, kadang-kadang signifikan. Ini berkontribusi pada hilangnya nafsu makan dan penambahan diabetes. Dalam beberapa kasus, pankreatitis kronis, terutama pada periode eksaserbasi, disertai dengan kondisi subfebrile.

Pada organ lain pada pankreatitis kronis sering juga ditemukan perubahan. Paling sering, penyakit ini disertai dengan hepatitis reaktif.

Komplikasi Pankreatitis kronis - abses, kista, pseudokista, atau kalsifikasi pankreas, diabetes berat, limpa trombosis vena, pengembangan stenosis rubtsovovospalitelnogo saluran pankreas dan papiler dll Terhadap panjang mengalir pankreatitis mungkin pengembangan sekunder kanker pankreas..

KOMPLIKASI GESTASI

Kehamilan pada 28% kasus dipersulit oleh toksikosis dini (mual, muntah), dan sering muntah berlangsung sampai usia kehamilan 16-17 minggu. Pankreatitis kronis tidak secara signifikan mempengaruhi jalannya paruh kedua kehamilan dan hasilnya.

DIAGNOSTIK PANCREATITIS DALAM KEHAMILAN

Semua penulis dengan suara bulat berbicara tentang keterlambatan diagnosis penyakit pada wanita hamil. Hal ini karena kurangnya kriteria diagnostik yang jelas untuk eksaserbasi pankreatitis pada wanita hamil dan metode penelitian tambahan yang tepat yang dapat digunakan untuk diagnosis dalam kategori pasien ini. Penting juga bahwa dokter sering lupa tentang kemungkinan mengembangkan pankreatitis pada wanita hamil. Dalam hal ini, mereka tidak melakukan tindakan pencegahan yang bertujuan mencegah kemungkinan eksaserbasi selama kehamilan.

Anamnesis

Anamnesis memperhitungkan indikasi pankreatitis akut yang sebelumnya ditransfer atau eksaserbasi pankreatitis kronis secara berkala.

SURVEI FISIK

Pada pemeriksaan, warna icteric pada kulit dan sklera diamati, yang disebabkan oleh kompresi saluran empedu oleh kepala yang membesar di pankreas. Nyeri pada palpasi di daerah epigastrik dalam proyeksi pankreas, resistensi dinding perut anterior di perut bagian atas ditentukan. Zona sensitivitas kulit meningkat (Zakharyin - Ged) di area segmen VIII - X di sebelah kiri terdeteksi.

PENELITIAN LABORATORIUM

· Tes darah.
· Tes darah biokimia.

Tentukan aktivitas amilase dan lipase dalam darah dan urin. Peningkatan aktivitas amilase dan lipase pada pankreatitis akut terjadi pada hari pertama dan berlangsung selama 3-7 hari. Namun, harus diingat bahwa selama kehamilan, aktivitas enzim dapat meningkat bahkan tanpa adanya patologi pankreas. Pada pankreatitis kronis, peningkatan aktivitas enzim dalam darah atau urin jarang diamati. Seringkali pada pasien dengan pankreatitis kronis, anemia hipokromik sedang hingga sedang terdeteksi, selama eksaserbasi penyakit - peningkatan LED, leukositosis neutrofilik kecil, disproteinemia karena peningkatan kadar globulin serum, peningkatan aktivitas aminotransferase dan aldolase. Dengan kekalahan alat insular kelenjar menentukan hiperglikemia dan glukosuria. Untuk mendeteksi tingkat metabolisme karbohidrat di paru-paru, semua pasien perlu melakukan tes gula darah dengan muatan (tunggal atau ganda) glukosa. Dalam kasus pelanggaran fungsi eksokrin pankreas, hipoproteinemia biasanya ditentukan, dan dalam kasus yang lebih parah, pelanggaran metabolisme elektrolit, khususnya hiponatremia.

· Studi Coprological (untuk menilai fungsi eksokrin pankreas).

PENELITIAN INSTRUMENTAL

Ultrasonografi pankreas
· Dalam kasus pankreatitis akut, edema pankreas, akumulasi cairan, batu empedu, dilatasi duktus hepatika umum karena pelanggaran aliran empedu terdeteksi;
· Pada pankreatitis kronis, ukuran pankreas, ekspansi dan ketidakteraturan kontur, pseudokista, dan adanya saluran pankreas yang diperluas dievaluasi.

Tidak mungkin hanya mengandalkan data USG untuk diagnosis pankreatitis, hal itu dapat menyebabkan diagnosis berlebihan.

Studi ini dilakukan secara ketat sesuai dengan indikasi dengan mempertimbangkan semua standar keselamatan radiasi dan perlindungan janin. Pemeriksaan rontgen duodenum di bawah hipotonia (duodenografi) mengungkapkan deformasi kontur dalam loop dan depresi dari kepala pankreas yang membesar. Dalam kasus yang jarang terjadi, radiografi menentukan kalsifikasi fokal di area pankreas.

DIAGNOSTIK PERBEDAAN

Diagnosis pankreatitis akut pada wanita hamil sulit. Penyakit yang membutuhkan diagnosis banding:
· Pre-eklampsia;
· PONRP;
· Urolitiasis;
· Kolesistitis akut.

Harus diingat bahwa peningkatan amilase darah diamati tidak hanya pada pankreatitis, tetapi juga pada kehamilan normal, gagal ginjal, parotitis, penyakit saluran empedu, perforasi ulkus.

Pankreatitis kronis perlu dibedakan terutama dari tumor pankreas.

Penting untuk mengecualikan diagnosis kolesistitis, tukak lambung dan tukak duodenum, enteritis kronis dan penyakit lain pada sistem pencernaan.

Dalam kasus yang jarang, fibrosis kistik (cystofibrosis pankreas) terdeteksi - penyakit sistemik bawaan yang ditandai dengan disfungsi kelenjar non-sekretori eksternal dengan pelepasan sekresi kental. Atrofi, banyak kista dan fibrosis diamati di pankreas. Gambaran klinisnya mengingatkan pada pankreatitis kronis, terjadi dengan insufisiensi pankreas eksokrin yang jelas, gangguan pencernaan dan penyerapan di usus. Namun, tidak seperti bentuk pankreatitis kronis yang biasa, pada penyakit ini, kekalahan pankreas dikombinasikan dengan penyakit radang kronis pada paru-paru. Dengan seringnya terjadi pankreatitis kronis, seseorang harus mengingat kemungkinan adanya batu dalam saluran virsung (pancreatolithiasis).

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAINNYA

Konsultasi terapis dan ahli gastroenterologi ditunjukkan. Jika perlu, seorang ahli endokrin.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSA

Kehamilan 15 minggu. Pankreatitis kronis berulang dalam remisi. Toksikosis dini hamil.

PENCEGAHAN DAN PERAMALAN KOMPLIKASI GESTASI

Kehamilan tidak mempengaruhi perjalanan pankreatitis kronis, dan penyakit ini tidak berfungsi sebagai kontraindikasi untuk kehamilan pada kebanyakan pasien, seperti halnya pankreatitis tidak mengganggu homeostasis fetoplasenta. Namun, wanita yang menderita pankreatitis kronis harus berada di apotik; perlu untuk melakukan kegiatan yang bertujuan mencegah perkembangan kemungkinan eksaserbasi atau komplikasi penyakit.

Dalam kasus remisi penyakit yang stabil, tanpa adanya gangguan fungsi pankreas dan komplikasi, seperti diabetes, kehamilan dengan pankreatitis kronis diperbolehkan. Dari minggu-minggu pertama kehamilan, wanita dengan pankreatitis kronis berada di bawah pengawasan seorang spesialis kebidanan dan dokter umum sehingga ketika tanda-tanda pertama eksaserbasi penyakit muncul, pengobatan yang tepat harus dilakukan.

PERAWATAN KOMPLIKASI GESTASI

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

Perawatan dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter, dan pankreatitis akut - hanya di rumah sakit bedah.

Pengobatan muntah ringan, sedang dan berat pada wanita hamil - lihat bab "Toksikosis wanita hamil."

Ketika anemia diresepkan suplemen zat besi dalam kombinasi dengan asam askorbat dan folat.

Pengobatan pankreatitis kronis selama kehamilan dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti pada pankreatitis akut. Terapi diet adalah mata rantai utama dalam terapi kompleks untuk bentuk penyakit kronis.

Makanan harus fraksional, 5-6 kali sehari, dalam porsi kecil. Kecualikan alkohol, bumbu rendaman, makanan yang digoreng, berlemak dan pedas, kaldu kuat, yang memiliki efek stimulasi signifikan pada pankreas. Makanan harus mengandung protein (150 g, 60-70 g berasal dari hewan) yang terkandung dalam daging tanpa lemak, ikan, keju cottage rendah lemak segar, keju. Lemak terbatas 80-70 g / hari, terutama karena lemak kasar asal hewan (babi, lemak kambing). Dengan steatorrhea yang signifikan, kadar lemak berkurang hingga 50 g. Pengurangan asupan karbohidrat, terutama mono dan disakarida; Dengan perkembangan diabetes, gula sepenuhnya dikeluarkan. Makanan harus hangat, karena hidangan dingin meningkatkan diskinesia usus, menyebabkan spasme sfingter Oddi. Melarang merokok, minum alkohol, minuman dingin, kue, kue kering, daging kental atau kaldu ikan.

Dalam 1-3 hari pertama eksaserbasi pankreatitis kronis, rasa lapar diresepkan. Berikut ini, mereka merekomendasikan diet dengan pembatasan kalori yang signifikan, tidak termasuk lemak, garam meja, dan zat ekstraktif yang mengandung nitrogen dari diet. Makanan ini dibentuk terutama dari produk-produk yang mengandung protein dan karbohidrat. Dari obat-obatan yang ditunjukkan obat antispasmodik, analgesik dan anti-enzim.

Selama eksaserbasi pankreatitis kronis, agen anti-enzim (aprotinin atau panthripin ©) disuntikkan secara intravena untuk menonaktifkan enzim pankreas. Pada pankreatitis kronis dengan eksaserbasi ringan, obat tindakan metabolik lebih disukai (pentoksil © oral, 0,2-0,4 g per penerimaan, atau hidroksimetilurasil, 1 g 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu). Pentoxyl dan hydroxymethyluracil memiliki kemampuan untuk menghambat efek proteolitik trypsin pada jaringan pankreas.

Pada saat yang sama menunjuk agen lipotropik: metionin. Antibiotik diindikasikan untuk eksaserbasi akut, etiologi bakteri dari proses inflamasi, atau abses pankreas.

Pada periode remisi pankreatitis kronis, pankreatin diresepkan (1 g 3 kali sehari setelah makan) atau persiapan yang mengandung enzim lambung, pankreas, dan usus kecil: kolenzim, pankreatin (1-2 tablet 3 kali sehari setelah makan), riboflavin, piridoksin, sianokobalamin, asam nikotinat dan askorbat, retinol.

Pengobatan komplikasi saat melahirkan dan masa nifas

Pencegahan komplikasi infeksi pada persalinan dan periode postpartum.

EVALUASI EFISIENSI PERAWATAN

Perlu mencapai remisi penyakit

PEMILIHAN JANGKA PANJANG DAN METODE DEKOMPOSISI

Dengan perkembangan pankreatitis akut, aborsi diindikasikan hingga 12 minggu. Persalinan dalam kasus kehamilan jangka penuh atau prematur dilakukan melalui jalan lahir alami menggunakan anestesi yang memadai (anestesi epidural). COP diproduksi dalam kasus luar biasa dan untuk indikasi kebidanan absolut karena risiko tinggi mengembangkan komplikasi menular.

INFORMASI PASIEN

Pasien dengan pankreatitis kronis diizinkan untuk bekerja di mana dimungkinkan untuk mematuhi diet yang jelas.