Pengobatan asites

Pengobatan asites harus diarahkan ke penyakit yang mendasarinya, di mana perjalanan asites tergantung. Secara simtomatis - diuretik (lihat), terutama turunan dari klorotiazid, antagonis aldosteron (misalnya, aldakton 400–1000 mg per hari), merkuri diuretik (merkuri) tanpa adanya nefritis. Seringkali perlu untuk menggunakan tusukan berulang, yang, seperti penggunaan diuretik yang berkepanjangan, menyebabkan hilangnya protein secara signifikan dan semakin memburuknya keseimbangan elektrolit, kehilangan natrium dan kalium, hingga sindrom dehidrasi khusus (meskipun edema dan asites) dengan penurunan tekanan darah (sebelum keruntuhan ) dan peningkatan sisa nitrogen. Penurunan cepat dalam rongga perut selama tusukan juga dapat menyebabkan keruntuhan (lihat).

Perawatan bedah. Tusukan dengan asites dibuat pada perut kosong dengan kandung kemih kosong, memberikan pasien posisi duduk; sakit parah diletakkan di sisinya. Tusukan biasanya dilakukan antara pubis dan pusar sejauh 1-2 cm dari garis tengah, secara ketat mengikuti aturan asepsis dengan anestesi lokal. Kulit harus ditusuk dengan pisau bedah runcing, dan kemudian trocar harus dimasukkan, memindahkan integumen sedikit ke samping. Cairan dilepaskan secara bertahap, dengan interval 1-2 menit, untuk menghindari perubahan tajam dalam tekanan darah. Pada saat yang sama, remas perutnya dengan handuk yang dililitkan ke seluruh tubuh. Setelah menghapus trocar pada kulit, kenakan jahitan.

Komplikasi. Pendarahan perut karena luka pembuluh dengan trocar. Dalam kasus yang jarang terjadi ini, seseorang harus menggunakan kayu apsintus. Aliran keluar cairan sementara di bawah kulit setelah tusukan disertai dengan edema lokal. Ketika tusukan berulang dapat mengembangkan perlengketan organ perut dengan peritoneum dinding anterior abdomen, yang mewakili bahaya melukai omentum atau usus selama tusukan berikutnya, tetapi dapat menyebabkan pengembangan sirkulasi sirkulasi dan penghentian akumulasi cairan di rongga perut.

Fig. 2. Sayatan Thoracoabdominal mendekati portal dan vena cava inferior.

Dengan asites yang signifikan dan berulang yang disebabkan oleh stagnasi dalam sistem vena porta, terutama sirosis hati, pengobatan bedah diindikasikan. Jika pasien telah berulang kali dikeluarkan cairan asites, dianjurkan untuk melakukan perawatan (transfusi darah, plasma, diet protein) sebelum operasi untuk meningkatkan komposisi protein darah. Perlu untuk beroperasi tepat waktu sampai proses utama telah berjalan jauh dan fungsi hati tidak terlalu terganggu.

Operasi Talma-Drummond paling sering digunakan untuk menciptakan sirkulasi darah kolateral: pengepakan hem dari omentum ke bagian dinding perut anterior yang terpapar dari peritoneum dan pengekangan limpa. Secara bertahap berkembang setelah anastomosis vaskuler ini mengeluarkan darah dari sistem vena porta. Operasi Talma-Drummond atau modifikasinya dalam 1/3 dari kasus memberikan hasil yang menguntungkan. Untuk mengalihkan cairan asites ke jaringan subkutan, diusulkan untuk memotong jendela berdiameter 3-4 cm di peritoneum dan otot di daerah segitiga petite. Hasilnya tidak stabil karena pengerasan serat dan penghentian penyerapan. Dengan tujuan yang sama, diusulkan untuk menjahit di lubang peritoneum di ujung tengah paha paha yang dipotong di sepertiga bagian atas. saphena magna dan cara-cara lain untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut, tetapi mereka tidak dibenarkan. Hasil yang lebih cepat dan andal diperoleh dengan memaksakan anastomosis langsung antara vena portal dan sistem kavaleri. Ketika obstruksi intrahepatik vena porta lebih sering digunakan portocaval anastomosis. Ketika trombosis, kompresi vena porta memaksakan fistula antara mesenterika superior dan rongga (anastomosis mesenterika) atau antara limpa dan ginjal (splenorenal anastomosis) atau vena hepatik. Hasil jangka panjang terbaik diamati setelah pengenaan anastomosis porto-caval langsung.

Untuk memilih metode fistula, pengukuran tekanan darah pra operasi dalam sistem portal (spleno-portomanometry) dan portografi (splenoportography) diusulkan untuk memastikan lokasi pelanggaran patensi vena porta. Untuk hal yang sama selama operasi dengan rongga perut terbuka, zat kontras dapat diinfus ke dalam pembuluh darah koroner lambung, ke dalam pembuluh darah lien atau ke dalam pulpa limpa.

Untuk pengenaan anastomosis di atas merekomendasikan akses luas dengan celah di sebelah kanan untuk anastomosis portocaval (Gbr. 2 dan 3) atau di sebelah kiri untuk spleno-ginjal. Ketika fistula diletakkan di antara vena limpa dan ginjal, perlu untuk mengeluarkan limpa (Gambar 4), dan kadang-kadang ginjal (jika tidak ada cabang vena ginjal yang cocok untuk fistula). Untuk fistula di antara pembuluh darah, potongan v yang gratis berhasil ditransplantasikan. saphena magna. Untuk mengurangi tekanan pada vena portal, diusulkan ligasi arteri limpa atau hati proksimal ke tempat keluarnya arteri gastro-duodenum-intestinal.

Fig. 3. Skema operasi overlay portocaval anastomosis: 1 - hati; g - vena cava inferior; 3 - anastomosis; 4 - portal vena; 5 - vena lienalis; 6 - vena ginjal.

Fig. 4. Skema operasi pembebanan anastomosis splenorenal: 1 - lambung; 2 - vena lien (limpa dihilangkan); 3 - anastomosis; 4 - ginjal; 5 - vena ginjal; di - vena cava bawah.

Tusukan dan pembedahan untuk asites mungkin rumit oleh pembentukan fistula asites di lokasi tusukan atau di antara jahitan. Arus konstan cairan asites mencegah adhesi peritoneum parietal dan mendukung fistula. Pengenalan infeksi melalui dirinya selama beberapa minggu, dan terkadang berhari-hari menyebabkan peritonitis, biasanya fatal. Dalam semua kasus rembesan cairan asites ke luar, jika itu berlangsung lebih dari sehari, pembukaan lubang ditunjukkan dengan jahitan terputus atau kantong. Lihat juga Pembuluh darah (operasi).

Cara mengobati asites perut: pengalaman pasien

Isi artikel:

• Cara mengobati dengan bantuan obat-obatan Olga, 62 tahun
  
• Pengobatan obat tradisional Gregory, 48 tahun
  
• Perawatan makanan diet Vyacheslav, 53 tahun
  
• Bagaimana menyembuhkan kaldu herbal Nicholas, 42
  

Asites abdomen adalah kondisi patologis di mana cairan masuk dan ditahan di sana secara berlebihan. Proses ini dapat berkembang dengan cepat atau mengambil bentuk kronis. Ia tidak pernah independen dan selalu menyertai penyakit penyerta yang parah, misalnya sirosis, TBC atau kanker dengan metastasis.

Cara mengobati asites dengan obat Olga, 62 tahun

Ibu saya menderita asites pada usia 62 tahun. Masalah kesehatan dimulai sekitar tiga tahun yang lalu, ketika kakinya mulai membengkak, dan beberapa tahun yang lalu dia pertama kali dirawat di rumah sakit, di mana dia mengeluarkan kelebihan cairan dengan obat diuretik. Kemudian dia didiagnosis menderita sirosis hati. Setelah diagnosis, ia dirujuk ke hepatologis, tetapi setelah pemeriksaan dangkal, ia tidak menemukan patologi serius dan menasihatinya untuk terus minum diuretik.

Ibu juga pergi ke janji ahli jantung. Dia juga mengatakan bahwa semuanya normal. Dan diuretik akhirnya membantu lebih sedikit. Beberapa bulan kemudian, dia memecahkan asites dan membocorkan lebih dari 20 liter air. Dia dirawat di rumah sakit dan melakukan pemeriksaan terperinci, dan analisis cairan yang bocor dilakukan untuk mengetahui adanya kanker dan sel atipikal. Mereka tidak terdeteksi.

Prosedur laparosentesis dilakukan dan beberapa liter cairan dipompa keluar. MRI organ panggul juga dilakukan. Sebagai hasil dari pemeriksaan ini, gejala-gejala perubahan evolusioner dalam rahim dan pelengkap ditemukan. Kemudian tomografi resonansi magnetik tambahan rongga perut dilakukan. Masukkan hiperplasia hati regeneratif nodular. Tidak ada kelainan darah yang terdeteksi. Peningkatan bilirubin berkurang setelah laparosentesis. Tekanan juga mulai turun ke 100 rata-rata 50.

Kami bertanya-tanya dalam kelompok mana dari diagnosis yang disebabkan oleh asites tersebut. Untungnya, kami disarankan untuk memiliki ahli hepatologi yang baik dari kota terdekat. Kami pergi kepadanya, dan setelah pemeriksaan dia memberi kami diagnosis hati yang akurat, yang menyebabkan penumpukan cairan di peritoneum. Ini adalah sirosis hati menurut Chald Pugh. Kami menyuarakan metode pengobatan yang paling radikal - transplantasi hati. Tetapi pada saat survei, air dari rongga perut telah hilang dan keadaan agak stabil. Oleh karena itu, kami ditawari perawatan dengan obat-obatan sampai kemungkinan kemunduran.

Kami diberi kompleks hepatoprotektor: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, serta kursus droppers dengan albumin. Belakangan, kami mulai mengambil satu tas Gepa-merz tiga kali sehari. Negara berhasil stabil. Jelas bahwa ini adalah pencapaian sementara, karena sirosis cenderung berkembang, tetapi ketika kita sedang antri untuk transplantasi hati, kita menerima terapi pemeliharaan yang mencegah pembentukan cairan di rongga perut.

Sejarah pengobatan asites dengan obat tradisional Gregory, 48 tahun

Saya menderita pankreatitis kronis. Secara umum, dia tidak memberi saya masalah khusus dengan kesejahteraan. Saya hanya harus mengikuti dan minum obat-obatan tertentu dari waktu ke waktu. Tetapi beberapa tahun yang lalu, tubuh saya menakuti saya dengan sungguh-sungguh. Setelah beristirahat di laut di bawah terik matahari dan, saya akui, dengan beberapa penyimpangan dalam menu, saya mulai memperburuk pankreatitis. Saya memutuskan, seperti biasa, untuk minum obat dan pergi ke dokter untuk pemeriksaan setelah kembali ke rumah. Tapi kondisiku memburuk, perut mulai muncul.

Saya harus segera pulang dan pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan. Saya didiagnosis menderita asites di rongga perut tahap transient. Menurut dokter, sekitar satu liter cairan menumpuk di perut. Terapi diuretik dan tetes dengan albumin diresepkan. Gejalanya dihilangkan, dan kondisinya stabil.

Sekembalinya dari rumah sakit, saya mulai dirawat dengan bantuan resep tradisional. Nenek saya adalah seorang dukun dan meninggalkan saya seluruh perpustakaan catatannya, di mana saya menemukan metode untuk mengobati asites perut atau semacam "sakit gembur-gembur."

Saya memberikan skema terapi indikatif:

Kaldu dari kacang polong. Ini adalah diuretik yang baik. Untuk memasak, gunakan sekam 30 polong. Mereka perlu mengisi dengan air dalam jumlah sekitar satu liter dan didihkan. Setelah 10 menit, rebusan dihilangkan dari panas dan diinfuskan selama 20 menit. Saring campuran dan dinginkan. Ambil alat hingga 200 gram sekaligus. Bagian pertama - jam lima pagi, setengah yang kedua - jam sebelum sarapan, yang ketiga - setengah jam sebelum makan siang, yang keempat - paling lambat jam delapan malam.

Ramuan aprikot. Alat ini membantu mengisi kembali persediaan kalium, yang secara aktif kehilangan tubuh selama asites dan setelah mengonsumsi obat-obatan diuretik. Kompot dibuat dari buah-buahan segar atau aprikot kering. Segelas buah harus dituangkan dengan satu liter air dan masak selama sekitar 40 menit. Setiap hari Anda harus minum hingga setengah liter kaldu ini.

Peterseli kaldu. Secara efektif menghilangkan kelebihan air dari tubuh dan jaringan. Untuk memasak, Anda membutuhkan 300 gram sayuran hijau, tuangkan satu liter air dan didihkan selama setengah jam. Ready broth disaring. Itu harus diminum setengah cangkir setiap jam di pagi hari sebelum makan siang.

Setelah perawatan seperti itu, saya sebagian besar memulihkan kesehatan saya, dan saya belum mengalami eksaserbasi selama dua tahun sekarang. Yang terpenting adalah lulus semua ujian tepat waktu dan memantau kesejahteraan mereka.

Sejarah pengobatan diet diet asites Vyacheslav, 53 tahun

Pada awal tahun kantong empedu saya diangkat. Hampir segera setelah operasi, saya mulai "mengembang" perut. Pada akhirnya, saya diberikan diagnosis asites secara bersamaan. Selain itu, beberapa tahun yang lalu saya menderita hepatitis akut dalam bentuk akut (terinfeksi di kantor dokter gigi).

Beberapa kali saya berada di departemen gastro rumah sakit setempat. Sementara dia ada di sana, perutnya jatuh. Begitu dia kembali ke rumah, masalahnya terulang. Melemparkan banyak uang untuk obat-obatan mahal, tetapi tidak masuk akal. Kemudian saya memutuskan untuk menenangkan diri dan menjaga kesehatan saya pada tingkat mental.

Saya bukan dokter atau psikolog. Saya hanya percaya bahwa suasana hati memainkan peran penting dalam pengobatan penyakit apa pun. Saya mengambil aturan untuk berpikir hanya dengan cara yang positif. Selain itu, saya melanjutkan lari pagi. Saya selalu masuk untuk olahraga, tetapi pada saat eksaserbasi penyakit, tentu saja, tidak ada pertanyaan tentang aktivitas fisik. Sekarang, saya mulai berlari setiap pagi - mengatasi sekitar 10 kilometer jogging ringan.

Selain itu, saya memutuskan untuk menjalani kursus pemurnian dengan Polyphepan. Ini adalah penyerap yang sangat kuat, dalam penampilan yang menyerupai tanah hitam yang lembab. Itu harus diencerkan dalam air dan diminum beberapa kali sehari. Itu tidak menyebabkan dysbacteriosis dan dengan baik menghilangkan kotoran yang menumpuk di usus. Benar, jika masalah peningkatan produksi gas berhenti mengganggu saya, cairan di ruang perut tetap - sedikit, tetapi saya merasakannya.

Saya beralih ke diet sehat. Pertama, sesedikit mungkin garam dan gula. Mereka menahan air dalam tubuh, yang, dalam kasus saya, sangat tidak diinginkan. Saya juga mengecualikan semua rempah dari diet. Sepenuhnya beralih ke makanan vegetarian. Hidangan favorit saya selama beberapa bulan adalah oatmeal di atas air. Selain itu, dimungkinkan untuk memakannya tanpa rasa takut beberapa kali sehari - akan ada cukup kesabaran.

Saya juga terus minum Polyphepan secara teratur. Dia menyimpulkan racun dari tubuh secara teratur, yang membantu hati. Secara berkala, saya sendiri menyuntikkan vitamin B12 ke otot saya. Ini juga bekerja dengan baik pada hati, merangsang kerjanya. Saya menggunakan kue milk thistle. Saya membelinya di apotek dan menyeduhnya, sesuai dengan instruksi. Obat lain untuk hati.

Sangat penting untuk mematuhi rezim dalam diet dan tidur. Saya beralih ke mode 8-3 atau 8-5. Yaitu, saya tidur jam 8 malam, bangun jam 3 atau 5 pagi. Di pagi hari yang terbaik adalah bermeditasi. Saya telah berlatih meditasi sejak lama, mereka sangat membantu saya untuk membentuk sikap yang diperlukan, bukan untuk melepaskan pikiran negatif. Setelah meditasi, saya lari.

Untuk mengusir hal-hal negatif dari kepalaku, aku juga selalu “menyumbat” kepalaku dengan suara latar musik atau buku audio. Ini adalah gangguan besar dari pikiran keras.

Dan, tentu saja, harus diperiksa dan diuji secara teratur. Lebih baik mengetahui terlebih dahulu apa yang salah dengan tubuh daripada mengumpulkan penyakit baru dalam diri sendiri.

Bagaimana menyembuhkan asites dengan kaldu herbal Nikolai, 42 tahun

Hingga 40 tahun, saya cukup mabuk. Sekarang, tentu saja, saya bertobat, tetapi bagi saya tampaknya ini tidak akan memainkan peran penting dalam hidup saya. Dan hanya ketika saya mengalami serangan gagal hati pertama dengan latar belakang keracunan alkohol dan para dokter benar-benar menarik saya keluar dari dunia, saya menyadari bahwa saya harus mengubah sesuatu dalam hidup saya.

Gagal memprovokasi sakit gembur-gembur. Cairan kemudian menumpuk sedikit, memompa keluar tabung. Akibatnya, sekitar 3-4 liter keluar, yaitu, asites dengan tingkat keparahan sedang, karena di departemen saya melihat bagaimana pasien lain dipompa melalui seember air dari perut. Kemudian saya menjadi sangat takut. Saya tidak tahu bagaimana mengobati asites perut dan jika ada perawatan yang membantu dalam kasus seperti itu. Maka siap secara mental untuk yang terburuk.

Kemudian dokter yang merawat saya sedikit menenangkan saya, mengatakan bahwa kondisi saya tidak begitu menyedihkan, dan jika saya mulai hati, penyakit gembur-gembur akan hilang dan saya masih bisa hidup lebih dari satu tahun. Hanya saja, tentu saja, harus meninggalkan cara hidup dan kecanduan yang biasa.

Saya mulai aktif menggunakan semua obat yang saya resepkan, dan airnya tidak menumpuk lagi, dan kerja hati kembali normal. Setelah keluar dari rumah sakit, saya terus dirawat di rumah.

Pertama, saya mempelajari rejimen pengobatan asites perut dengan obat tradisional di Internet dan berkonsultasi dengan ahli herbal setempat tentang cara membantu hati yang lemah. Saya sudah lama tahu bahwa obat kimia memengaruhi hati secara negatif, hanya menghilangkan gejala penyakit, tetapi terus menghancurkan struktur selnya.

Pertama-tama, saya mulai minum teh diuretik. Anda tidak dapat minum banyak dari mereka, karena sejumlah besar cairan akan kembali menumpuk di rongga perut atau mengendap dalam bentuk edema. Dia minum sekitar satu liter setengah cairan sehari. Mempersiapkan teh dari bearberry dan gryzhnika dalam rasio 1: 1. Dia mengambil setengah cangkir campuran ini dan menuangkan 300 gram air. Rebus selama 20 menit. Setelah dingin, saring dan minum sebelum makan untuk sarapan.

Saya juga disarankan untuk mandi dengan kaldu birch. Saya mengambil 20 gram daun dan tunas birch dan menuangkan 200 gram air mendidih. Bersikeras campuran selama sekitar 6 jam. Setelah itu, disaring dan dituangkan ke dalam bak mandi. Mengambilnya selama setengah jam.

Selain itu, saya secara efektif membantu terapi pijat diri untuk meningkatkan kesehatan secara keseluruhan. Ini dilakukan dengan sangat sederhana, tetapi penting untuk memproduksinya setiap hari. Saya membuatnya dengan minyak biji rami. Gosok perutnya terlebih dahulu searah jarum jam, lalu - melawan.

Ada metode lain untuk menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh, yang disarankan oleh seorang dokter rakyat kepada saya. Anda perlu mencoba duduk lebih sering di dekat api, sehingga air menguap dari tubuh lebih aktif. Sekitar sekali atau dua kali seminggu, saya lakukan.

Secara umum, setelah satu bulan perawatan seperti itu, kondisi saya membaik secara signifikan. Tentu saja, saya tidak minum, makan dengan diet khusus, dan mulai mengikuti rutinitas harian. Selama dua tahun sekarang saya telah secara teratur menjalani pemeriksaan, hati belum sepenuhnya pulih, tetapi setidaknya itu tidak mengganggu saya lagi.

Cara mengobati asites perut - lihat video:

Asites

Asites sering menjadi pendamping penyakit onkologis - keparahan asites ringan dan sedang terdeteksi pada hampir setengah dari pasien kanker pada tahap awal penyakit, dan asites parah melekat pada 10-15% pasien pada tahap akhir proses onkologis. Ada basis diagnostik yang kuat, peralatan berteknologi tinggi modern yang tersedia di Rumah Sakit Ynasupov, yang memungkinkan mendeteksi asites pada pasien kanker pada tahap awal. Nilai utama dari rumah sakit Yusupov adalah ahli onkologi, ahli kemoterapi, ahli radiologi yang bekerja secara eksklusif di bidang kedokteran berbasis bukti dan menggunakan standar dan protokol medis yang penting di dunia.

Penyebab Ascites

Asites sebagai komplikasi mengerikan terjadi pada kanker lambung dan usus besar, kanker kolorektal, tumor ganas pankreas, patologi kanker ovarium, kelenjar susu dan uterus.

Sekresi cairan peritoneum harian terjadi pada tubuh yang sehat. Produksi dan penyerapannya dilakukan secara seimbang: jumlah cairan yang dihasilkan sebanding dengan jumlah yang diserap oleh organ dan jaringan tubuh. Dengan tumor ganas, keseimbangan ini terganggu, yang menyebabkan penumpukan cairan di rongga perut: ada perut berlendir. Identifikasi penyebab dan pengobatan proses patologis adalah arah utama dalam memerangi komplikasi yang tidak menyenangkan.

Akumulasi cairan di rongga perut dalam hampir semua kasus menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal dan perpindahan diafragma ke dalam rongga dada. Untuk alasan ini, gerakan pernapasan (inhalasi, exhalasi) terbatas, kadang-kadang sampai dengan perkembangan gagal napas, gangguan irama jantung terjadi, resistensi terhadap aliran darah di organ perut meningkat. Dalam hal ini, semua fungsi organ tidak berubah menjadi lebih baik. Juga secara signifikan menghambat drainase limfatik dari ekstremitas bawah dan organ rongga perut, yang menyebabkan pembengkakan. Kadang-kadang ada aliran getah bening retrograde dari lesi ganas ke organ lain, yang memicu penyebaran cepat metastasis pada asites.

Sebelum memulai langkah-langkah terapi untuk mengevakuasi cairan bebas dari perut, penting untuk dipahami: mengapa cairan terkumpul di rongga perut? Ada beberapa alasan untuk pengembangan asites:

• peningkatan tekanan di dalam vena portal (hipertensi portal). Kondisi ini terbentuk ketika sebuah rintangan muncul ketika darah bergerak dari genangan portal - lebih rendah, di dalam atau di atas hati. Tingkat tekanan dalam sistem portal adalah 7 mm Hg. pilar. Dengan peningkatan lebih dari 12-20 mm berkembang stagnasi pada pembuluh vena dan berkembang. Plasma di perut, usus, limpa melalui dinding organ mulai berkeringat dan menumpuk di rongga perut;
• hepatitis toksik;
• gagal jantung yang sifatnya kronis. Karena perubahan tekanan, ada stagnasi darah di lingkaran besar. Sindrom edema dan asites terbentuk sebagai salah satu manifestasinya. Pada orang dengan penyakit jantung, asites adalah komplikasi yang sering terjadi;
• distrofi pencernaan;
• adanya penyempitan patologis di aorta toraks;
• metastasis neoplasma ganas (karsinomatosis peritoneum);
• ascites-peritonitis;
• penyakit pankreas.

Alasan di atas dapat dikombinasikan satu sama lain, yang memperumit diagnosis dan memperburuk kondisi umum pasien.

Karsinoma peritoneum dan asites

Ketika kanker organ perut pada lembaran parietal dan visceral peritoneum, sel-sel ganas terbentuk secara aktif. Mereka memblokir fungsi resorptif: pembuluh limfatik tidak mengatasi dengan baik dengan beban yang dimaksudkan, aliran getah bening terganggu, cairan bebas secara bertahap mulai menumpuk di rongga perut. Ini adalah pengembangan asites karsinomatosa.

Dalam kebanyakan kasus, karsinomatosis peritoneum dan asites perut (gejala yang mungkin tidak diperhatikan oleh pasien) dihasilkan dari kanker lambung, usus, tumor pada sistem reproduksi. Seringkali, sel-sel kanker memasuki peritoneum setelah operasi (pengangkatan lesi), perkecambahan neoplasma ganas di dinding rongga perut, metastasis. Mengenali gejala sakit gembur-gembur perut dalam kasus karsinomatosis secara praktis tidak mungkin terjadi, karena asites adalah konsekuensi, bukan penyebab. Jika pasien pergi ke dokter dengan rasa sakit yang tumpul di perut, peningkatan ukuran perut, penurunan berat badan yang signifikan, dan gangguan pencernaan (mual, muntah, bersendawa), ini mungkin mengindikasikan asites.

Diagnosis akhir akan dikonfirmasikan oleh ahli kanker dari Rumah Sakit Yusupov, yang memiliki pengalaman luas dalam bidang onkologi. Rumah sakit Dokter Yusupovskogo mengembangkan program individu untuk perawatan dan rehabilitasi pasien kanker dengan asites.

Asites-peritonitis

Menurut etiologi asites, peritonitis dibagi menjadi dua jenis: primer dan sekunder. Diagnosis asites-peritonitis primer dibuat ketika lendir perut terjadi dengan latar belakang peradangan peritoneum yang lama tanpa adanya sumber infeksi yang teridentifikasi.

Bentuk sekunder dari asites adalah komplikasi berbahaya dari usus buntu, pankreatitis, abses dari berbagai pelokalan, perforasi organ dalam (lambung, usus, uterus).

Klasifikasi asites berdasarkan keparahan manifestasi

Dengan keparahan sakit perut perut dibagi menjadi:

• bentuk awal asites abdomen dengan volume kecil cairan (hingga 1,5 liter);
• asites ringan: bermanifestasi sebagai pembengkakan pada ekstremitas bawah, peningkatan ukuran perut. Pasien khawatir akan sesak napas, mulas, berat di perut. Kondisi umum memperburuk sembelit;
• parah gembur-gembur (jumlah cairan 5-20 liter) - suatu kondisi yang terkait dengan risiko untuk hidup. Kulit di perut menjadi halus, meregang. Pasien mengalami gagal napas, ada gangguan dalam pekerjaan jantung. Cairan pada tahap ini dapat terinfeksi dan menyebabkan peritonitis.

Gejala asites

Manifestasi utama dari gembur perut adalah kembung yang tidak normal, peningkatan ukurannya yang signifikan. Tingkat peningkatan gejala tergantung pada penyebab komplikasi ini. Prosesnya dapat berkembang dengan cepat, dan mungkin memakan waktu beberapa bulan.

Tanda-tanda klinis edema perut:

• perasaan kenyang di rongga perut;
• nyeri di perut dan panggul;
• peningkatan pembentukan gas (perut kembung);
• bersendawa;
• mulas;
• gangguan pencernaan;
• peningkatan ukuran perut;
• tonjolan pusar.

Tindakan dan perawatan diagnostik

Peningkatan volume perut tidak hanya memicu asites, oleh karena itu, sangat penting bagi pasien untuk mengidentifikasi penyebab dan menegakkan diagnosis yang akurat. Diagnosis visual pasien oleh spesialis, tes laboratorium, dan metode diagnostik instrumental membantu memastikan diagnosis.

Selama pemeriksaan visual, dokter dengan hati-hati mendengarkan keluhan pasien, mengambil riwayat penyakit dan melakukan pemeriksaan fisik. Fakta bahwa pasien menderita sakit gembur-gembur ditunjukkan oleh suara tuli selama perkusi perut.

Diagnosis dapat dibuat hanya berdasarkan pemeriksaan medis, namun, metode instrumental memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengidentifikasi penyebab asites. Salah satu metode diagnostik yang paling dapat diandalkan adalah USG. Selama prosedur, tidak hanya cairan divisualisasikan dengan jelas, tetapi juga volumenya dihitung, yang dalam beberapa kasus dapat mencapai dua puluh liter.

Teknik diagnostik wajib untuk asites adalah laparosentesis. Setelah tusukan dinding perut anterior, cairan dipompa keluar dari rongga perut untuk penyelidikan lebih lanjut. Diperlukan tusukan rongga perut dengan asites. Seperti intervensi bedah lainnya, laparosentesis dilakukan dalam beberapa tahap:

• persiapan pasien: penting untuk membersihkan usus dan mengosongkan kandung kemih sepenuhnya;
• Evakuasi cairan dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan alat medis khusus dengan ujung runcing, trocar, lengkap dengan tabung PVC. Dengan bantuan tabung, parasentesis dilakukan untuk asites. Dengan pengenalan trocar yang benar, cairan akan mulai mengalir dalam aliran kecil. Setelah itu, tabung karet bisa digerakkan 2-3 cm ke dalam. Bagian pertama dari cairan intra-abdominal untuk analisis (sitologi). Selanjutnya, lakukan ekstraksi dari jumlah yang tersisa. Evakuasi terjadi sangat lambat (1 liter dalam lima menit), di bawah kendali kondisi pasien. Ketika asupan cairan telah berakhir, pembalut steril ketat diterapkan pada luka. Selanjutnya, pasien ditempatkan di sisi kanan dan disarankan untuk berbaring sebentar. Pengangkatan cairan dalam asites, disertai dengan parasentesis, sangat memudahkan kondisi pasien.

Parasentesis pada asites dalam kasus yang jarang menjadi penyebab emfisema, pendarahan ke dalam rongga perut, gangguan pada organ dalam. Kadang-kadang operasi dilakukan di bawah kendali ultrasound. Cairan patologis di rongga perut, setelah operasi mungkin berakhir untuk waktu yang lama. Ini seharusnya tidak mengkhawatirkan - sehingga tubuh membuang kelebihan cairan di rongga perut.

Perawatan obat (pil asites) tidak menunjukkan hasil yang baik dan tidak efektif. Penggunaan antagonis aldosteron dan diuretik bersifat tambahan dan ditujukan untuk normalisasi metabolisme air-garam dan pencegahan sekresi cairan peritoneum yang berlebihan.

Pada stadium lanjut kanker, pasien dengan asites lanjut ditawari operasi paliatif: omentohepatofrenopeksiya, deperitonisasi rongga perut, pirau peritoneovenosa.

Ahli onkologi Rumah Sakit Yusupov mengkhususkan diri dalam bekerja dengan pasien onkologis yang memiliki asites. Fitur perawatan di rumah sakit Yusupov:

• pengobatan kompleks asites;
• pengembangan diet khusus, yang melibatkan pembatasan air dan garam;
• pengobatan kemoterapi tradisional, jika perlu;
• kemoterapi intracavitary (setelah pengangkatan cairan, kemoterapi disuntikkan ke dalam rongga perut).

Laparosentesis memiliki kontraindikasi:

• perlengketan organ internal;
• perut kembung diucapkan;
• perforasi dinding usus;
• infeksi bernanah.

Nutrisi pasien setelah pengeluaran cairan dari rongga perut harus seimbang dan tinggi kalori. Ini akan memastikan kebutuhan tubuh dengan semua vitamin dan elemen penting. Asupan garam dikontrol dengan ketat. Pembatasan cairan adalah satu liter per hari (tidak termasuk kursus pertama). Sangat penting bahwa makanan sehari-hari diperkaya dengan makanan berprotein. Asupan lemak harus dikurangi, terutama untuk pasien yang pankreatitis telah menjadi penyebab asites.

Prognosis dan harapan hidup untuk asites

Harapan hidup dengan perut berlendir tergantung pada:

• kesehatan hati fungsional;
• kerja ginjal;
• aktivitas kardiovaskular;
• efektivitas pengobatan asites.

Pada 70% kasus, asites berkembang karena sirosis hati. Prognosis ditentukan oleh bentuk penyakit yang mendasarinya. Jika sirosis dikompensasi, maka dengan perawatan asites yang tepat waktu, pasien dapat mengandalkan prognosis yang menguntungkan. Ketika bentuk sirosis dekompensasi dalam hati proses ireversibel terjadi. Dalam kasus seperti itu, terpaksa transplantasi hati.

Harapan hidup minimum untuk asites diperkirakan ketika itu merupakan konsekuensi dari gagal ginjal. Tanpa hemodialisis, seseorang meninggal dalam beberapa minggu.

Asites menyajikan risiko tinggi untuk hidup dengan latar belakang gagal jantung. Ketika mendiagnosis CH tingkat ketiga dan keempat, kematian terjadi dalam dua tahun. Hanya 10% dari pasien dapat mengandalkan hasil yang menguntungkan, memberikan diagnosis tepat waktu, pengobatan yang memadai menggunakan metode pengobatan yang efektif untuk sakit gembur perut.

Ahli onkologi Rumah Sakit Yusupov menggunakan peralatan terbaru dalam pekerjaan mereka yang memungkinkan mereka untuk mendiagnosis asites tepat waktu, mengalirkan cairan dari perut dan meminimalkan risiko komplikasi. Tujuan utama ahli kanker di Rumah Sakit Yusupov adalah untuk meningkatkan harapan hidup dengan mencegah efek dari asites.

Prognosis positif, serta harapan hidup yang cukup, sangat tergantung pada kualifikasi dokter. Ahli kanker rumah sakit Yusupov melakukan terapi yang menghilangkan akar penyebab edema rongga perut, mengembalikan fungsi organ internal. Informasi lebih lanjut dapat diperoleh dengan menelepon + 7 (499) 750 00 04.

Asites perut: gejala, diagnosis dan pengobatan penyakit

Salah satu komplikasi serius yang timbul dari berbagai penyakit onkologis adalah asites.

Apa itu ascites, mengapa itu timbul dan apa yang harus dilakukan orang ketika menghadapi masalah yang sama?

Apa itu

Asites disebut akumulasi patologis air dalam peritoneum manusia. Sangat sering, penyakit ini menyertai tumor ganas di berbagai jaringan dan organ:

• endometrium;
• saluran pencernaan;
• paru-paru dan bronkus;
• susu dan pankreas;
• ovarium.

Dalam semua kasus ini, dengan pengecualian kanker ovarium, munculnya asites menunjukkan tahap onkologi ketiga dan keempat, ketika pengobatan, sayangnya, sudah tidak mungkin dilakukan.

Dengan tumor di ovarium, cairan mungkin mulai menumpuk di peritoneum pada tahap pertama penyakit. Dalam hal ini, penyakitnya merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan kemoterapi.

Penyebab

Penyebab ascites (klik untuk memperbesar)

Penyebab utama timbulnya asites pada pasien kanker adalah bahwa ketika sel-sel tumor menetap di jaringan peritoneum, drainase getah bening menjadi lebih rumit dengan cara mekanis.

Meremas pembuluh darah yang melewati hati meningkatkan tekanan hidrostatik, yang mengarah pada munculnya penyakit.

Ada juga asites chylus yang dihasilkan dari pengembangan limfoma peritoneum. Jenis penyakit ini ditandai dengan pelepasan kelenjar getah bening dan lemak emulsi, menembus ke dalam rongga perut dan usus.

Gejala

Dengan asites, yang menyertai kanker, gagal jantung dan sejumlah penyakit lainnya, banyak pasien mengeluh dengan gejala berikut:

1. Perut yang membesar dan membesar. Sebagai hasil dari jumlah cairan yang terus meningkat dalam peritoneum, berat pasien meningkat. Pernafasan dan nutrisi sulit. Seringkali ada mulas atau mual.
2. Infeksi. Jika tidak ada pengobatan yang dilakukan, pasien mungkin mengalami peritonitis, sering mengalami gagal jantung dan ginjal. Dalam kasus seperti itu, ramalan dokter sangat negatif. Pasien diberi resep terapi antibiotik jangka panjang.
3. Munculnya hernia (umbilical, inguinal) karena tekanan konstan di dalam peritoneum.
4. Pelanggaran urin.
5. Nafas pendek bahkan dalam keadaan tenang, yang dapat terjadi karena penumpukan cairan di area paru-paru.
6. Pembengkakan anggota badan.
7. Kelelahan

Selama pemeriksaan medis, dokter mungkin melihat penumpukan cairan di peritoneum.

Setelah itu, pasien akan dikirim untuk pemeriksaan tambahan (USG, x-ray atau CT scan) untuk mengkonfirmasi diagnosis. Sebagai aturan, dokter merekomendasikan tusukan atau laparosentesis.

Diagnostik

Orang dengan berbagai kanker selalu di bawah pengawasan medis yang ketat. Mempertimbangkan semua keluhan dan gejala pasien, dokter dapat menentukan pilihan untuk pengembangan penyakit.

Untuk mengidentifikasi asites, berbagai metode diagnostik digunakan:

1. Perkusi atau ketuk perut. Di hadapan ascites, suara saat diketuk akan menjadi membosankan. Jika terjadi perubahan posisi tubuh pasien, suara yang tumpul juga akan bergeser.
2. Auskultasi atau audisi. Pada saat yang sama, percikan cairan terdengar jelas di peritoneum.
3. Ultrasonografi. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan dan lokalisasi tumor, jumlah cairan, ukuran organ dalam. Untuk mencegah untuk mengungkapkan semua detail bisa terlalu banyak air di rongga perut pasien.
4. Studi laboratorium darah dan urin, pengambilan sampel hati.
5. Hepatoscintigraphy memungkinkan untuk menentukan ukuran dan kondisi hati, untuk menilai perubahan yang terjadi pada pekerjaannya.
6. Sonografi Doppler menunjukkan keadaan pembuluh.
7. Laparosentesis dan tusukan adalah asupan cairan dari peritoneum dengan pemeriksaan laboratorium berikutnya. Kultur bakteriologis cairan dilakukan, komposisi seluler dan keberadaan protein ditentukan. Perlu dicatat bahwa sekitar 1% pasien dapat mengalami komplikasi setelah prosedur.
8. X-ray memberikan gambaran tentang keadaan diafragma dan menunjukkan keberadaan air di rongga perut.
9. MRI memungkinkan untuk menentukan jumlah cairan yang tepat dan lokasinya di peritoneum.

Berdasarkan jumlah cairan dalam rongga, ada 3 tahap penyakit:

1. Tranzitorny - perkiraan volume tidak lebih dari 0,5 liter. Pasien dalam kasus ini mengeluh kembung.
2. Sedang - volume air yang terakumulasi menjadi 5 liter. Gejala-gejala tahap kedua meliputi: sesak napas, gangguan pencernaan. Jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, maka orang tersebut dapat mengalami peritonitis, gagal jantung, dan masalah hati.
3. Tahan - volume cairan bisa mencapai 20 liter. Kondisi pasien dalam kasus ini dinilai kritis.

Perawatan

Terlepas dari penyebabnya, asites harus diobati bersama dengan penyakit yang mendasarinya. Ada tiga metode pengobatan: intervensi simtomatik, konservatif dan bedah.

Konservatif

Pada tahap awal asites, terapi konservatif digunakan. Ini adalah normalisasi hati. Jika ada parenkim hati inflamasi, obat-obatan diresepkan untuk meredakan peradangan.

Untuk mengkompensasi hilangnya natrium, yang diekskresikan dalam jumlah besar dalam urin, terapi diuretik diresepkan untuk pasien. Untuk menormalkan drainase limfatik dan mengurangi metabolit hati, tirah baring ditentukan. Jika penyebab asites adalah hipertensi pada vena porta, pasien akan diresepkan hepatoprotektor, pemberian plasma dan albumin.

Bergejala

Dalam kasus kegagalan perawatan konservatif, pasien diresepkan prosedur laparosentosis, yang terdiri dari mengeluarkan cairan dari peritoneum dengan menusuk dindingnya dan menggunakan alat khusus untuk mengisap air. Prosedur ini dilakukan di bawah pengaruh bius lokal.

Jumlah maksimum cairan yang dapat dihilangkan selama laparocentosis adalah 5 liter. Prosedur ini diulangi setelah 3-4 hari. Perlu dicatat bahwa setiap prosedur selanjutnya merupakan bahaya yang meningkat bagi pasien, yang merupakan kemungkinan kerusakan pada dinding usus.

Karena itu, belanjakanlah dengan jarang. Dalam kasus ketika cairan mengisi rongga perut terlalu cepat, kateter peritoneum dimasukkan ke dalam pasien untuk mencegah munculnya adhesi yang mungkin terjadi dengan asites.

Bedah

Dalam kasus asites berulang, pasien diindikasikan operasi.

Jika pasien telah berulang kali menjalani laparocentosis, ia akan menjalani diet khusus dan transfusi darah.

Metode ini terdiri dalam menghubungkan bersama vena - lubang rendah dengan kerah. Ini menciptakan sirkulasi agunan.

Jika pasien membutuhkan transplantasi hati, ia akan diberi resep pemberian diuretik dan sedang menjalani operasi. Setelah itu, tingkat kelangsungan hidup selama 1 tahun adalah 70-75%.

Diet

Perawatan utama untuk tahap awal asites adalah mengikuti diet khusus yang menciptakan keseimbangan natrium negatif pada pasien. Untuk melakukan ini, asupan air dan garam maksimum dibatasi.

Sehari diperbolehkan tidak lebih dari 1 liter dari jumlah total cairan yang dikonsumsi dan kurang dari 1 g garam. Seorang pasien dengan diagnosis asites dilarang makan makanan berikut:

• daging berlemak;
• kaldu jenuh;
• makanan kaleng dan daging asap;
• membuat kue;
• pedas dan asin;
• permen, dengan pengecualian marshmallow dan jeli alami;
• millet, polong-polongan;
• susu murni;
• kopi;
• bawang merah, bawang putih, coklat kemerahan.

Dasar dari diet harus:

• sayuran dan sayuran;
• kaldu ayam rendah lemak;
• ikan rebus, kelinci atau daging ayam;
• omelet uap telur;
• keju cottage;
• kacang-kacangan dan buah-buahan kering.

Bagaimanapun, ascites adalah penyakit yang kompleks dan serius yang membutuhkan perawatan segera. Tetapi, jika kita berbicara tentang asites dalam onkologi, prognosisnya menjadi lebih tidak nyaman.

Ini disebabkan oleh fakta bahwa cairan itu mengandung sejumlah besar sel kanker, yang dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh. Karena itu, dalam kasus tersebut, kerabat pasien disarankan untuk bersiap menghadapi yang terburuk.

Apa itu asites abdominal, lihat video berikut:

Abdominal ascites - penyebab gejala, diagnosis dan metode perawatan

Akumulasi cairan di perut disebut sakit gembur-gembur atau asites. Patologi bukan penyakit independen, tetapi hanya hasil dari penyakit lain. Lebih sering, ini adalah komplikasi dari kanker hati (sirosis). Perkembangan asites meningkatkan volume cairan di perut, dan itu mulai memberi tekanan pada organ-organ, yang memperburuk perjalanan penyakit. Menurut statistik, setiap tiga tetes adalah fatal.

Apa itu asites perut?

Fenomena gejala di mana transudat atau eksudat dikumpulkan dalam peritoneum disebut asites. Rongga perut mengandung bagian dari usus, lambung, hati, kantong empedu, limpa. Ini terbatas pada peritoneum - cangkang, yang terdiri dari lapisan dalam (berdekatan dengan organ) dan lapisan luar (melekat pada dinding). Tugas membran serosa transparan adalah untuk memperbaiki organ-organ internal dan berpartisipasi dalam metabolisme. Peritoneum dipenuhi dengan pembuluh yang menyediakan metabolisme melalui getah bening dan darah.

Di antara dua lapisan peritoneum pada orang sehat ada sejumlah cairan, yang secara bertahap diserap ke dalam kelenjar getah bening untuk membebaskan ruang untuk masuk baru. Jika karena alasan tertentu laju pembentukan air meningkat atau penyerapannya ke dalam limfa melambat, maka transudat mulai menumpuk di peritoneum. Proses seperti itu dapat terjadi karena beberapa patologi, yang akan dibahas di bawah ini.

Penyebab akumulasi cairan di rongga perut

Seringkali ada asites rongga perut pada onkologi dan banyak penyakit lainnya ketika fungsi penghalang dan sekresi peritoneum terganggu. Hal ini menyebabkan pengisian seluruh ruang bebas perut dengan cairan. Eksudat yang terus meningkat dapat mencapai 25 liter. Seperti yang telah disebutkan, penyebab utama kerusakan rongga perut adalah kontaknya yang erat dengan organ-organ di mana tumor ganas terbentuk. Ketat lipatan peritoneum satu sama lain memberikan penangkapan cepat jaringan di dekatnya oleh sel-sel kanker.

Penyebab utama asites perut:

• peritonitis;
• mesothelioma peritoneum;
• carcinoz peritoneal;
• kanker internal;
• poliserositis;
• hipertensi portal;
• sirosis hati;
• sarkoidosis;
• hepatosis;
• trombosis vena hepatika;
• kongesti vena dengan kegagalan ventrikel kanan;
• gagal jantung;
• myxedema;
• penyakit saluran pencernaan;
• penyaradan sel atipikal dalam peritoneum.

Pada wanita

Cairan di dalam rongga perut pada populasi wanita tidak selalu merupakan proses patologis. Ini dapat dikumpulkan selama ejakulasi, yang terjadi setiap bulan pada wanita usia reproduksi. Cairan seperti itu diserap secara independen, tanpa menimbulkan bahaya kesehatan. Selain itu, penyebab air seringkali murni menjadi penyakit wanita yang membutuhkan perawatan segera - peradangan sistem reproduksi atau kehamilan ektopik.

Mereka memprovokasi perkembangan asites dengan tumor intraabdomen atau perdarahan internal, misalnya, setelah operasi, karena cedera atau operasi caesar. Ketika endometrium yang melapisi rahim, mengembang tak terkendali, karena apa yang melampaui batas organ wanita, air juga terkumpul di peritoneum. Endometriosis sering berkembang setelah menderita infeksi virus atau jamur pada sistem reproduksi.

Pada pria

Dalam semua kasus, terjadinya sakit gembur-gembur di perwakilan dari seks yang lebih kuat adalah dasar dari kombinasi pelanggaran fungsi tubuh yang penting, yang mengarah pada akumulasi eksudat. Pria sering menyalahgunakan alkohol, yang mengarah pada sirosis hati, dan penyakit ini memicu asites. Faktor-faktor seperti transfusi darah, suntikan obat-obatan narkotika, kadar kolesterol tinggi karena obesitas, dan banyak tato pada tubuh juga berkontribusi terhadap terjadinya penyakit. Selain itu, patologi berikut ini menyebabkan pria dengan penyakit gembur-gembur:

• lesi peritoneum tuberkular;
• gangguan endokrin;
• rheumatoid arthritis, rematik;
• lupus erythematosus;
• uremia.

Bayi baru lahir

Cairan di perut dikumpulkan tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga pada anak-anak. Paling sering, asites pada bayi baru lahir timbul dari proses infeksi yang terjadi di tubuh ibu. Biasanya, penyakit ini berkembang di dalam rahim. Janin mungkin mengalami cacat di hati dan / atau saluran empedu. Karena hal ini, empedu mengalami stagnasi, menyebabkan gembur-gembur. Setelah lahir pada bayi, asites dapat berkembang di latar belakang:

• gangguan kardiovaskular;
• sindrom nefrotik;
• kelainan kromosom (penyakit Down, Patau, Edwards atau sindrom Turner);
• infeksi virus;
• masalah hematologi;
• tumor bawaan;
• gangguan metabolisme yang parah.

Gejala

Gejala-gejala asites perut tergantung pada seberapa cepat cairan asites terkumpul. Gejala dapat muncul pada hari yang sama atau selama beberapa bulan. Tanda yang paling jelas dari penyakit gembur-gembur adalah peningkatan rongga perut. Ini menyebabkan peningkatan berat badan dan kebutuhan pakaian yang lebih besar. Pada pasien dengan posisi vertikal, perut menggantung seperti celemek, dan ketika horisontal, itu menyebar di kedua sisi. Dengan jumlah eksudat yang besar, pusar menonjol keluar.

Jika hipertensi portal merupakan penyebab penyakit gembur-gembur, maka terbentuk pola vena pada peritoneum anterior. Ini terjadi sebagai akibat varises umbilikalis dan varises esofagus. Dengan akumulasi besar air di perut, tekanan internal meningkat, akibatnya diafragma bergerak ke rongga perut, dan ini memicu kegagalan pernapasan. Pasien mengalami sesak napas, takikardia, sianosis kulit. Ada juga gejala umum asites:

• rasa sakit atau perasaan menggelembung di perut bagian bawah;
• dispepsia;
• fluktuasi;
• edema perifer pada wajah dan anggota badan;
• sembelit;
• mual;
• mulas;
• kehilangan nafsu makan;
• gerakan lambat.

Tahapan

Dalam praktik klinis, ada 3 tahap sakit perut, yang masing-masing memiliki karakteristik dan karakteristik sendiri. Tingkat perkembangan asites:

1. Sementara. Perkembangan awal penyakit ini, gejalanya tidak mungkin diketahui dengan sendirinya Volume cairan tidak melebihi 400 ml. Kelebihan air terdeteksi hanya selama pemeriksaan instrumental (pemeriksaan ultrasonografi rongga perut atau MRI). Dengan volume eksudat yang demikian, kerja organ-organ internal tidak terganggu, sehingga pasien tidak melihat gejala patologis apa pun. Pada tahap awal, penyakit gembur-gembur berhasil diobati jika pasien mengamati rejimen garam-air dan mematuhi diet yang ditentukan secara khusus.
2. Sedang Pada tahap ini, perut menjadi lebih besar, dan volume cairan mencapai 4 liter. Pasien telah melihat gejala-gejala cemas: berat badan bertambah, menjadi sulit untuk bernafas, terutama dalam posisi terlentang. Dokter dengan mudah menentukan sakit gembur-gembur selama pemeriksaan dan palpasi rongga perut. Patologi dan pada tahap ini merespons pengobatan dengan baik. Terkadang perlu untuk mengeluarkan cairan dari rongga perut (tusukan). Jika terapi yang efektif tidak dilakukan dalam waktu, maka terjadi kerusakan ginjal, tahap paling parah dari penyakit ini berkembang.
3. Tegang. Volume cairan melebihi 10 liter. Di rongga perut, tekanan meningkat sangat, ada masalah dengan fungsi semua organ saluran pencernaan. Kondisi pasien memburuk, ia membutuhkan bantuan medis segera. Terapi yang dilakukan sebelumnya tidak lagi memberikan hasil yang diinginkan. Pada tahap ini, laparosentesis perlu dilakukan (tusukan dinding perut) sebagai bagian dari terapi kompleks. Jika prosedur tidak memiliki efek, asites refraktori berkembang, yang tidak lagi dapat diterima untuk pengobatan.

Komplikasi

Penyakit itu sendiri adalah tahap dekompensasi (komplikasi) dari patologi lain. Konsekuensi dari edema termasuk pembentukan hernia inguinalis atau umbilikalis, prolaps rektum atau wasir. Kondisi ini berkontribusi pada peningkatan tekanan intraabdomen. Ketika diafragma menekan paru-paru, itu menyebabkan kegagalan pernapasan. Penambahan infeksi sekunder menyebabkan peritonitis. Komplikasi lain dari asites termasuk:

• perdarahan masif;
• ensefalopati hati;
• trombosis vena lienalis atau portal;
• sindrom hepatorenal;
• obstruksi usus;
• hernia diafragma;
• hydrothorax;
• radang peritoneum (peritonitis);
• kematian

Diagnostik

Sebelum membuat diagnosis, dokter harus memastikan bahwa peningkatan perut bukan akibat dari kondisi lain, seperti kehamilan, obesitas, kista atau ovarium mesenterium. Palpasi dan perkusi (jari pada jari) peritoneum akan membantu menghilangkan penyebab lainnya. Pemeriksaan pasien dan riwayat yang dikumpulkan dikombinasikan dengan USG, pemindaian limpa dan hati. USG tidak termasuk cairan di perut, proses tumor di organ peritoneum, keadaan parenkim, diameter sistem portal, ukuran limpa dan hati.

Scintigraphy hati dan limpa adalah metode diagnostik radiologis yang digunakan untuk mengevaluasi kinerja jaringan. Inisialisasi memungkinkan untuk menentukan posisi dan ukuran organ, perubahan difus dan fokus. Semua pasien dengan asites yang diidentifikasi dirujuk untuk parasentesis diagnostik dengan cairan asites. Selama studi efusi pleura, jumlah sel, jumlah sedimen, albumin, protein dihitung, dan pewarnaan dan pewarnaan Gram. Sampel Rivalta, yang memberikan reaksi kimia terhadap protein, membantu membedakan eksudat dari transudat.

Dopploskopi dua dimensi (UZDG) pembuluh vena dan limfatik membantu menilai aliran darah di pembuluh sistem portal. Untuk kasus asites yang sulit dibedakan, laparoskopi diagnostik juga dilakukan, di mana endoskop dimasukkan ke dalam perut untuk secara akurat menentukan jumlah cairan, pertumbuhan jaringan ikat, keadaan loop usus. Untuk menentukan jumlah air akan membantu dan meninjau radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) memberikan kesempatan yang baik untuk melihat adanya varises di perut dan kerongkongan.

Pengobatan asites perut

Terlepas dari penyebab asites, patologi harus diobati bersama dengan penyakit yang mendasarinya. Ada tiga metode terapi utama:

1. Perawatan konservatif. Pada tahap awal asites, terapi obat diresepkan untuk menormalkan fungsi hati. Jika seorang pasien didiagnosis dengan parenkim organ radang, maka obat-obatan juga diresepkan untuk meredakan radang dan jenis obat lain, tergantung pada gejala dan penyakit yang memicu penumpukan cairan.
2. Bergejala Jika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil atau dokter tidak dapat memperpanjang remisi untuk waktu yang lama, maka pasien diberikan tusukan. Laparosentesis rongga perut dengan asites jarang dilakukan, karena ada bahaya kerusakan pada dinding usus pasien. Jika cairan mengisi perut terlalu cepat, maka kateter peritoneal dipasang pada pasien untuk mencegah perkembangan adhesi.
3. Bedah Jika dua rejimen pengobatan sebelumnya tidak membantu, pasien diberikan diet khusus dan transfusi darah. Metode ini terdiri dalam menghubungkan kerah dan vena cava inferior, yang menciptakan sirkulasi agunan. Jika seorang pasien membutuhkan transplantasi hati, maka ia akan menjalani operasi setelah menjalani diuretik.

Persiapan

Metode utama pengobatan asites adalah terapi obat. Ini termasuk penggunaan jangka panjang obat diuretik dengan pemberian garam kalium. Dosis dan lamanya pengobatan adalah individual dan tergantung pada laju kehilangan cairan, yang ditentukan oleh penurunan berat badan setiap hari dan secara visual. Dosis yang benar adalah nuansa penting, karena penunjukan yang salah dapat menyebabkan pasien gagal jantung, keracunan, dan kematian. Obat yang sering diresepkan:

• Diacarb. Inhibitor sistemik karbonat anhidrase, memiliki aktivitas diuretik yang lemah. Sebagai hasil dari aplikasi, pelepasan air meningkat. Obat ini menyebabkan ekskresi magnesium, fosfat, kalsium, yang dapat menyebabkan gangguan metabolisme. Dosisnya bersifat individual, diterapkan secara ketat sesuai dengan resep dokter. Efek yang tidak diinginkan diamati pada bagian darah, kekebalan tubuh dan sistem saraf, metabolisme. Kontraindikasi untuk mengambil obat adalah gagal ginjal dan hati akut, uremia, hipokalemia.
• Furosemide. Loop diuretik, menyebabkan diuresis yang kuat tetapi jangka pendek. Ini memiliki efek natriuretik, diuretik, kloroterapi yang nyata. Cara dan durasi perawatan yang ditentukan oleh dokter, tergantung pada bukti. Di antara efek sampingnya adalah: penurunan tekanan darah, sakit kepala, lesu, kantuk, dan potensi berkurang. Jangan meresepkan Furosemide untuk gagal ginjal / hati akut, hiperurisemia, kehamilan, menyusui, anak-anak di bawah usia 3 tahun.
• Veroshpiron. Tindakan diuretik yang berkepanjangan dengan kalium. Menekan efek ekskresi kalium, mencegah retensi air dan natrium, mengurangi keasaman urin. Efek diuretik muncul pada 2-5 hari perawatan. Ketika edema di latar belakang sirosis, dosis harian adalah 100 mg. Durasi perawatan dipilih secara individual. Efek samping: letargi, ataksia, gastritis, konstipasi, trombositopenia, gangguan menstruasi. Kontraindikasi: Penyakit Addison, anuria, intoleransi laktosa, hiperkalemia, hiponatremia.
• Panangin. Obat yang memengaruhi proses metabolisme, yang merupakan sumber ion magnesium dan kalium. Ini digunakan sebagai bagian dari terapi kompleks untuk asites, untuk mengkompensasi kekurangan magnesium dan kalium yang diekskresikan selama pemberian diuretik. Tetapkan 1-2 tablet / hari untuk seluruh perjalanan obat diuretik. Efek samping dimungkinkan dari keseimbangan air-elektrolit, sistem pencernaan. Panangin tidak diresepkan di hadapan penyakit Addison, hiperkalemia, hipermagneemia, miastenia berat.
• Aspark. Sumber ion magnesium dan kalium. Mengurangi konduktivitas dan rangsangan miokardium, menghilangkan ketidakseimbangan elektrolit. Saat mengambil obat diuretik diresepkan 1-2 tablet 3 kali / hari selama 3-4 minggu. Kemungkinan pengembangan muntah, diare, kemerahan pada wajah, depresi pernapasan, kejang. Jangan menunjuk Asparkam karena melanggar metabolisme asam amino, insufisiensi adrenal, hiperkalemia, hipermagnesemia.

Diet

Ketika sakit gembur-gembur perut perlu diet terbatas. Diet ini menyediakan sedikit asupan cairan (750-1000 liter / hari), penolakan total terhadap asupan garam, dimasukkannya ke dalam makanan alami dengan efek diuretik dan jumlah protein yang cukup. Penggaraman, acar, daging asap, makanan kaleng, ikan asin, sosis benar-benar dikecualikan.

Dalam menu pasien dengan asites harus ada:

• unggas tanpa lemak, daging kelinci;
• kacang-kacangan, kacang-kacangan, susu kedelai;
• makanan laut, ikan tanpa lemak;
• beras merah, oatmeal;
• minyak nabati, biji bunga matahari;
• produk susu, keju cottage;
• peterseli, jinten, marjoram, sage;
• lada, bawang, bawang putih, mustard;
• daun salam, jus lemon, cengkeh.

Metode bedah

Ketika asites berkembang dan pengobatan tidak membantu, dalam kasus-kasus khusus perawatan bedah ditentukan. Sayangnya, tidak selalu, bahkan dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien, tetapi tidak ada metode lain hingga saat ini. Perawatan bedah yang paling umum:

1. Laparosentesis. Ada pengangkatan eksudat melalui tusukan rongga perut di bawah kendali USG. Setelah operasi, drainase terbentuk. Dalam satu prosedur tidak lebih dari 10 liter air dikeluarkan. Secara paralel, pasien menyuntikkan saline tetes dan albumin. Komplikasi sangat jarang. Kadang-kadang proses infeksi terjadi di lokasi tusukan. Prosedur ini tidak dilakukan jika terjadi gangguan perdarahan, distensi abdomen yang parah, cedera usus, hernia angin dan kehamilan.
2. Pirau intrahepatik transjugular. Selama operasi, vena hepatika dan portal dikomunikasikan secara artifisial. Pasien mungkin mengalami komplikasi dalam bentuk perdarahan intraabdomen, sepsis, pirau arteriovenosa, infark hati. Jangan meresepkan operasi jika pasien memiliki tumor atau kista intrahepatik, oklusi vaskular, obstruksi saluran empedu, patologi kardiopulmoner.
3. Transplantasi hati. Jika asites berkembang di hadapan sirosis hati, transplantasi organ mungkin diresepkan. Beberapa pasien mendapat kesempatan untuk operasi seperti itu, karena sulit untuk menemukan donor. Kontraindikasi absolut untuk transplantasi adalah penyakit menular kronis, gangguan parah pada organ lain, dan kanker. Di antara komplikasi yang paling parah adalah penolakan graft.

Ramalan

Kepatuhan terhadap penyakit utama asites secara signifikan memperburuk perjalanannya dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Terutama tidak menguntungkan adalah patologi untuk pasien yang lebih tua (setelah 60 tahun), yang memiliki riwayat gagal ginjal, hipotensi, diabetes mellitus, karsinoma heptoseluler, gagal sel hati atau sirosis. Kelangsungan hidup dua tahun pasien tersebut tidak lebih dari 50%.