Radang usus buntu selama kehamilan: gejala, penyebab dan pengobatan

Tanda-tanda khas usus buntu, seperti sakit perut dan mual, ibu hamil terutama terkait dengan kehamilan. Tetapi jika waktu tidak memberikan bantuan ahli, radang usus buntu akut dapat memiliki konsekuensi serius bagi seorang wanita dan bayi. Penyakit pada masa subur memiliki karakteristiknya sendiri.

Apa itu usus buntu dan fitur-fiturnya pada wanita hamil

Apendisitis adalah peradangan pada apendiks sekum. Selama kehamilan, penyakit ini terjadi pada sekitar 3% wanita.

Semakin lama usia kehamilan, semakin tinggi kemungkinan komplikasi.

Apendisitis akut adalah patologi bedah darurat, cukup berbahaya bagi wanita hamil. Dalam kasus bantuan sebelum waktunya, cukup cepat, secara harfiah dalam beberapa jam, komplikasi parah dapat berkembang.

Ini disebabkan oleh beberapa faktor:

• lokasi apendiks pada periode persalinan;
• atipikal dalam beberapa kasus, simtomatologi, kesulitan dengan diagnosis dan keterlambatan dalam memberikan perawatan bedah yang terkait dengan fakta-fakta ini.

Kematian pada radang usus buntu akut saat mengandung anak 10 kali lebih tinggi. Frekuensi kesalahan diagnostik juga meningkat beberapa kali. Menurut statistik, sekitar 1/4 dari semua wanita hamil memasuki rumah sakit bedah hanya pada hari kedua setelah timbulnya penyakit, yang 2 kali lebih tinggi daripada pada pasien normal.

Bahaya di waktu yang berbeda

Penyakit ini lebih sering terjadi pada paruh pertama kehamilan, sekitar 75% kasus apendisitis akut terjadi hingga 22 minggu.

Bentuk tanpa komplikasi katarak didiagnosis pada lebih dari 60% dari semua pasien. Dalam beberapa minggu terakhir, melahirkan anak paling sering terjadi jenis apendisitis destruktif, bentuk phlegmonous dan gangren, yang dapat menyebabkan perforasi proses dan perkembangan peritonitis (radang peritoneum).

Terjadinya radang usus buntu akut selama kehamilan memperburuk prognosisnya:

• dalam bentuk katarak normal, frekuensi keguguran dan kelahiran prematur dengan hasil yang buruk adalah sekitar 15%;
• dengan bentuk destruktif yang rumit oleh peritonitis, kematian janin terjadi pada 30% kasus. Hal ini disebabkan oleh keracunan parah pada wanita tersebut, suatu kemunduran yang tajam pada kondisi umum, yang dengannya penyangga kehidupan janin menjadi sangat sulit.

Patologi dapat memicu berbagai komplikasi, yang berbeda tergantung pada durasi kehamilan:

1. Di babak pertama:
   • infeksi intrauterin janin;
   • aborsi yang terlewatkan;
   • aborsi spontan atau ancaman kelahiran prematur.
2. Pada paruh kedua kehamilan, radang usus buntu menjadi rumit:
   • persalinan prematur;
   • korionamnionitis (radang selaput janin);
   • infeksi intrauterin janin;
   • solusio plasenta.

Salah satu komplikasi apendisitis yang sering terjadi pada akhir kehamilan adalah solusio plasenta.

Setelah operasi untuk menghilangkan usus buntu yang tidak rumit telah dilakukan, kehamilan dapat direncanakan setelah tiga bulan dari tanggal operasi. Jika penyakit ini rumit oleh peradangan pada peritoneum, korionamnionitis, atau solusio plasenta, masalah perencanaan kehamilan diputuskan secara terpisah.

Penyebab radang usus buntu pada wanita hamil

Peradangan pada dinding apendiks terjadi karena gangguan peredaran darah, microthrombus atau kejang pembuluh kecil. Alasan kegagalan sirkulasi darah yang sama adalah:

1. Tekuk, pemindahan, dan ekstensi dari lampiran. Saat rahim tumbuh, sekum bergeser seiring dengan proses. Gambaran klinis akan berbeda tergantung pada bagaimana pergeseran terjadi.
2. Pelanggaran evakuasi isi proses dan melimpahnya lumen oleh massa tinja. Sebagian, ini disebabkan oleh tikungan dan perpindahan organ. Peran juga dimainkan oleh restrukturisasi latar belakang hormon selama kehamilan. Peningkatan jumlah progesteron mengurangi nada otot polos dinding usus, yang, pada gilirannya, menyebabkan sembelit, stagnasi isi dalam proses dan, akibatnya, pada penciptaan lingkungan yang menguntungkan untuk peningkatan reproduksi bakteri dan perkembangan perubahan inflamasi di dinding usus.

Sebagai akibat aksi bersama dari faktor-faktor ini, berikut ini terjadi:

• akumulasi konten dalam lumen apendiks;
• reproduksi cepat mikroflora usus;
• kejang pembuluh darah dengan perkembangan edema, nyeri dan disfungsi, yaitu, perkembangan gambaran peradangan.

Faktor risiko yang menyebabkan radang usus buntu adalah:

1. Kecenderungan untuk sering mengalami konstipasi (termasuk sebelum kehamilan).
2. Kekebalan berkurang. Beresiko adalah para wanita yang sering menderita pilek.
3. Gangguan makan - makan makanan kering, makan makanan yang tidak bisa dicerna (tulang buah).
4. Penyakit radang kronis pada rahim.
5. Apendisitis kronis, jika di masa lalu ada setidaknya satu episode kolik usus buntu.

Karena sifat tubuh selama masa kehamilan, bentuk apendisitis yang merusak dapat berkembang dengan cepat. Ini difasilitasi oleh:

1. Mengurangi kekebalan keseluruhan selama kehamilan.
2. Peningkatan sirkulasi darah di panggul dan perut dan penyebaran infeksi yang terkait.
3. Keterlambatan dalam penyediaan perawatan bedah karena interpretasi yang tidak tepat dari tanda-tanda penyakit dan perawatan sebelum waktunya di rumah sakit khusus.

Tanda-tanda

Penyakit ini berkembang dalam beberapa tahap. Tanda-tanda pertama dari peradangan awal usus buntu, kemudian - catarrhal. Tahap-tahap ini berlangsung dari 6 hingga 12 jam. Jika pasien tidak diberikan bantuan bedah tepat waktu, dalam 12 jam ke depan, gejala-gejala bentuk destruktif bergabung.

Setelah hari pertama timbulnya penyakit, perforasi apendiks dan perlekatan peritonitis (radang peritoneum) mungkin terjadi.

Selama tiga bulan pertama mengandung anak, gejala-gejala radang usus buntu adalah sama dengan yang di luar kehamilan.

Gejala radang usus buntu pada awal kehamilan (tabel)

Tanda

Bentuk yang merusak (gangren atau phlegmon)

Tiba-tiba serangan rasa sakit di perut. Selanjutnya, rasa sakit dialihkan ke perut kanan bawah.

Rasa sakit di perut kanan bawah meningkat, serangan menjadi lebih sering. Rasa sakitnya mungkin herpes zoster atau kram.

menyebar ke seluruh perut

Gejala iritasi peritoneum

sangat jelas, gejala peradangan peritoneum (peritonitis) bergabung dengan perforasi proses

Reaksi tubuh secara umum

Suhu dan nadi tubuh tidak berubah. Jika ada anemia berat, nadi bisa meningkat. Kesejahteraan umum tidak menderita.

• suhu tubuh meningkat secara proporsional dengan peningkatan denyut jantung;
• muntah dan buang air besar;
• mengembangkan sakit kepala, kelemahan.

• detak jantung meningkat secara signifikan lebih dari suhu (gejala "gunting");
• penurunan tajam dalam kesejahteraan umum;
• sakit kepala parah, kelemahan parah.

Gambaran manifestasi klinis penyakit pada trimester kedua dan ketiga

Pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, rahim yang tumbuh menempati volume signifikan dari rongga perut. Sekum bersama dengan lampiran digeser.

Rahim yang membesar tidak memungkinkan palpasi usus lengkap dan untuk menentukan karakteristik gejala apendisitis, karena berhubungan dengan peningkatan nyeri selama perpindahan proses.

Akses terbatas ke palpasi usus buntu dan kekakuan otot dinding perut anterior karena peregangan yang berlebihan pada gambaran klinis apendisitis yang kabur. Salah satu gejala paling penting dari penyakit ini adalah ketegangan pelindung otot-otot dinding perut anterior, tetapi dengan bentuk catarrhal pada akhir kehamilan sangat jarang terdeteksi. Munculnya sifat ini pada trimester ketiga menunjukkan perkembangan bentuk penyakit yang merusak.

Untuk radang usus buntu, yang berkembang pada paruh kedua kehamilan, gejala-gejala usus buntu berikut (timbul dari perpindahan proses meradang pada palpasi) adalah karakteristik:

• peningkatan rasa sakit di perut kanan bawah ketika seorang wanita berbaring di sisi kanannya;
• rasa sakit di perut kanan bawah ketika mendorong rahim dari kiri ke kanan;
• palpasi menyakitkan perut bagian bawah kanan ketika wanita itu di sisi kiri;
• peningkatan rasa sakit di usus buntu ketika menekuk kaki kanan dalam posisi terlentang, serta batuk.

Karena gejala klinis klasik selama kehamilan tidak memiliki manifestasi yang jelas, terutama pada paruh kedua dari istilah, pasien sering memasuki rumah sakit bedah dengan penundaan.

Nyeri perut bagian bawah terutama dikaitkan dengan ancaman aborsi.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan:

1. Anamnesis Di mana rasa sakit muncul, di mana ia bergeser, perubahan intensitas - meningkat atau tidak. Mual, muntah, atau diare.
2. Inspeksi. Korespondensi suhu dan denyut nadi, warna kulit dan selaput lendir, menyerang lidah. Adanya gejala appendicular atau tanda-tanda peradangan peritoneum.
3. Data laboratorium. Pengamatan dinamis dari perubahan parameter darah: peningkatan leukositosis (hingga 15 * 10 ^ 9 / l) dan LED (hingga 45 mm / jam), penampilan dan peningkatan leukosit tusukan. Jika indikator memburuk, maka ini menunjukkan perkembangan proses inflamasi.
4. Pemeriksaan ultrasonografi. Ini dilakukan dengan metode kompresi dosis transabdominal. Mereka mencoba membawa sensor sedekat mungkin ke area proses, dengan perlahan menggeser omentum dan loop dari usus kecil. Pada saat yang sama ada tekanan usus sedang dan perpindahan gas dari daerah ini. Dalam proses meradang, cairan menumpuk dan dinding menebal, tanda-tanda ini menjadi terlihat. Diagnosis pemeriksaan transabdominal yang akurat dibuat pada sekitar 95% kasus. Untuk periode kehamilan yang lama, penelitian ini dilakukan dalam posisi tengkurap di sisi kiri. Untuk mendiagnosis usus buntu akut, USG perut dilakukan.
5. Studi aliran darah Doppler di apendiks. Dalam bentuk catarrhal, sinyal amplifikasi Doppler diamati, yang menunjukkan peningkatan aliran darah. Dengan bentuk-bentuk yang merusak, mengembangkan nekrosis pada usus buntu, tidak ada sinyal di daerah-daerah yang diubah ini.
6. Laparoskopi diagnostik. Hal ini dilakukan jika menurut metode non-invasif tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat. Metode ini juga digunakan untuk diagnosis banding apendisitis dengan kolesistitis akut atau pankreatitis. Pada laparoskopi, proses meradang terlihat pada 100% kasus.
7. Urinalisis. Digunakan untuk diagnosis banding dengan patologi ginjal.

Diagnosis banding

Karena radang usus buntu akut pada wanita hamil sering terjadi secara atipikal, gejala klinis dinyatakan secara implisit, ketika membuat diagnosis, perlu untuk memperhitungkan gejala yang sama dengan patologi berikut:

1. Kebidanan - solusio plasenta, keguguran terancam, kehamilan ektopik.
2. Organ-organ lain - pielonefritis, kolik ginjal, kolesistitis, pankreatitis, ulkus lambung berlubang.

Radang usus buntu selama kehamilan

Selama kehamilan, ada risiko bahwa perubahan fisiologis yang terjadi dalam tubuh dapat memicu serangan usus buntu. Di antara semua orang yang pergi ke rumah sakit dengan masalah ini, wanita hamil mencapai lebih dari tiga persen. Meningkatnya uterus memeras proses, itulah sebabnya pasokan darahnya terganggu, yang memicu proses peradangan. Paling sering, penyakit terjadi pada 5 - 12 minggu kehamilan, dan jika terlambat haid, maka pada 32 minggu.

Kompleksitas diagnosis dini terletak pada kenyataan bahwa gejalanya memanifestasikan diri secara berbeda, mereka lebih lemah, dan mereka juga mudah bingung dengan penyakit lain atau dengan kondisi yang biasa terjadi pada wanita hamil.

Penyebab munculnya patologi dapat disebut:

• Meremas atau menggeser proses seiring dengan meningkatnya ukuran rahim
• Sering sembelit karena hamil.
• Gangguan peredaran darah pada usus buntu, karena kecenderungan trombosis.

Karena itu, diet seimbang adalah salah satu langkah pencegahan penting.

Gejala radang usus buntu selama kehamilan pada periode awal dan akhir

Gambaran klinis terdiri dari beberapa gejala yang harus dievaluasi oleh dokter secara keseluruhan. Peradangan dimulai dengan sedikit rasa sakit di daerah tengah perut. Kemudian berkonsentrasi di lokasi lampiran. Tergantung pada istilahnya, posisinya bervariasi. Hingga tiga bulan, posisi sekum tidak berubah. Pada trimester kedua, itu digeser sehingga apendiks terletak di tingkat pusar (jika wanita itu berbaring) dan sedikit di bawah pusar (5 cm.) Jika wanita itu berdiri. Pada tahap selanjutnya, sekum digeser ke daerah antara pusar dan hypochondrium. Foto di bawah ini menunjukkan lokasi apendisitis pada trimester I, II dan III. Oleh karena itu, potongan untuk penghapusan dilakukan pada waktu yang berbeda di tempat yang berbeda. Gambaran klinis (serangkaian gejala) penyakit ini juga berbeda.

• Hingga 3 bulan kehamilan, rasa sakit terkonsentrasi di daerah iliaka kanan (dalam kasus klasik).
• Dari 4 hingga 6 bulan, rasa sakit sangat terasa di sisi kanan tepat di bawah pusar.
• Dari 7 hingga 9 bulan rasa sakit terkonsentrasi di daerah di bawah tulang rusuk

Serangan radang usus buntu juga disertai dengan gejala-gejala berikut:

• Suhu naik beberapa jam setelah munculnya rasa sakit ringan. Intensitas nyeri tergantung pada durasi kehamilan. Semakin lama istilahnya, semakin parah dan sakit.
• Mual dan muntah berulang. Fitur ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara: mungkin implisit atau tidak ada sama sekali. Selain itu, seorang wanita biasanya mengaitkan ini dengan manifestasi toksikosis.
• Reaksi yang menyakitkan selama palpasi (gejala Shchetkin Blumberg), peningkatan rasa sakit selama penyadapan ringan pada perut, dan ketegangan otot di daerah usus buntu.
• Rasa sakit bertambah buruk di sisi kanan.

Jika suhu yang sangat tinggi telah meningkat, ada sesak napas, denyut nadi cepat dan distensi perut, maka ini adalah tanda-tanda peritonitis. Kondisi ini sangat berbahaya bagi janin dan ibu. Keterlambatan apa pun dalam situasi ini bisa berakibat fatal.

Cara menentukan apendisitis pada wanita hamil (diagnosis)

Untuk menentukan patologi diperlukan pemeriksaan medis. Oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama muncul, perlu mencari perhatian medis darurat atau memanggil ambulans.

Itu penting! Sebelum pemeriksaan oleh ahli bedah, dilarang keras:

letakkan botol air panas di perut Anda

minum obat penghilang rasa sakit

makan atau minum.

Selama pemeriksaan, dokter mendengarkan keluhan pasien dan memeriksa respons tubuh terhadap sejumlah gejala. Diantaranya adalah:

Merek Gejala. Itu terletak pada kenyataan bahwa ketika menekan bagian kiri rahim di sisi kanan ada rasa sakit. Reaksi serupa diamati ketika menekan sisi kanan rahim dari depan ke belakang.

Gejala Ivanova. Pada tahap awal pemeriksaan dilakukan dalam posisi terlentang, dan pada periode kemudian dalam posisi terlentang di sisi kiri. Dalam posisi ini, rasa sakit mungkin di daerah iliaka kiri pusar atau di bawah. Jika ada rasa sakit, dokter dapat menyimpulkan bahwa radang usus buntu menyebabkan iritasi peritoneum, mesenterium, dan rahim.

Gejala pada paruh kedua kehamilan dijelaskan dalam foto di bawah ini:

Sejalan dengan ahli bedah, wanita itu harus diperiksa oleh dokter kandungan.

Informasi yang diperoleh selama pemeriksaan oleh dokter dilengkapi dengan tes laboratorium berikut:

Tes darah (peningkatan LED dan sel darah merah)

Urinalisis (adanya leukosit). Indikator ini tidak memberikan informasi yang akurat, karena leukosit juga dapat hadir karena penampilan pielonefritis.

Ultrasonografi (tidak memungkinkan untuk mendapatkan informasi yang akurat tentang keadaan proses)

Laparoskopi adalah metode yang paling efektif untuk membuat diagnosis yang akurat. Ini cukup traumatis, tetapi memungkinkan Anda untuk segera menghapusnya dengan metode yang paling tidak menyakitkan dan paling aman ketika mengkonfirmasi kecurigaan apendisitis.

Itu penting! Sinar-X untuk ibu hamil tidak bisa dilakukan.

Skema tindakan ditunjukkan pada foto di bawah ini.

Pengangkatan radang usus buntu selama kehamilan

Tanpa operasi, tidak mungkin untuk menyembuhkan radang usus buntu. Oleh karena itu perlu dilakukan apendektomi. Ini dilakukan dengan dua cara:

• Cara tradisional: akses melalui satu potong. Tempat akses ditampilkan di foto.
  • Hingga 20 minggu - sayatan berada di lokasi tradisional.
  • Dari 21 - 32 minggu - bekas luka akan 3 - 4 cm lebih tinggi dari ilium.
  • Mulai dari minggu 33, sayatan 5 cm. hipokondrium kanan bawah

• Laparoskopi: akses melalui tiga lubang kecil. Keuntungan dari metode ini adalah operasi ini tidak terlalu traumatis, dan juga memungkinkan untuk memperjelas diagnosis.

Itu penting! Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan penggunaan pelemas otot dan ventilasi mekanis.

Rehabilitasi setelah operasi usus buntu

Setelah operasi, wanita itu harus di bawah pengawasan dokter.

Hari pertama hingga malam hari Anda tidak bisa makan, dan kemudian Anda harus benar-benar mematuhi diet khusus.

Kasus kehidupan. Wanita yang mengalami radang usus buntu pada minggu ke 14 hingga 15 kehamilan mengatakan bahwa setelah dia pindah dari anestesi, dia sangat ingin makan, tetapi dokter tidak mengizinkannya untuk makan apa pun sampai malam. Maka Anda bisa memiliki kefir kecil. Jahitannya dikencangkan dengan baik. Lebih lanjut kehamilan dan persalinan normal tanpa komplikasi. Terlahir sebagai bayi yang sehat.

Hari kedua dan ketiga setelah operasi, serta hari ketujuh dan kedelapan, dianggap sebagai yang paling berbahaya.

Selama rehabilitasi, perawatan harus diarahkan ke:

• menghilangkan stres setelah stimulasi berlebihan saraf
• penguatan imunitas
• pencegahan efek peradangan pada seluruh tubuh

Istirahat yang ketat harus diperhatikan setidaknya selama lima hari pertama pada periode awal dan tujuh hari pada akhir.

Sebelum melepaskan jahitan pada hari kesepuluh, kedua belas, perban pengencang khusus diperlukan.

Kasus kehidupan. Seorang wanita menjalani operasi usus buntu pada bulan keenam kehamilan. Dokter memperingatkan bahwa ada risiko keguguran. Apendektomi dilakukan dengan anestesi umum. Selama rehabilitasi dan kehamilan berikutnya, ia berada di bawah pengawasan khusus dokter. Semuanya berakhir dengan baik. Dia mampu melahirkan anak yang sehat tepat waktu secara mandiri.

Sebagai aturan, seorang wanita hamil keluar dari rumah sakit karena tidak ada kecurigaan komplikasi tidak lebih awal dari dua minggu.

Betapa bahayanya usus buntu bagi janin dan bagi wanita

Bahaya untuk anak muncul ketika penyakit telah masuk ke tahap destruktif, dan peradangan telah mempengaruhi membran plasenta.

Jika radang usus buntu pecah, maka operasi caesar dibuat dan rahim dan saluran tuba diangkat terlepas terlepas dari usia kehamilan. Untuk mencegah hal ini, penting untuk tidak ragu berkonsultasi dengan dokter ketika ada tanda-tanda patologi.

Meskipun dalam beberapa minggu terakhir ada risiko aborsi yang tinggi, radang usus buntu sendiri pada tahap awal tidak dapat berfungsi sebagai alasan untuk membuat keputusan seperti itu.

Kasus kehidupan. Seorang wanita menjalani operasi untuk periode 3 hingga 4 bulan. Anak itu tidak bisa diselamatkan.

Kematian seorang anak atau aborsi terjadi pada 4 - 6% kasus. Yaitu probabilitas hasil yang buruk dengan pendekatan yang tepat sangat kecil. Risiko ada jika:

• Sebagai akibat dari penyebaran infeksi, demam terjadi.
• Jika ibu bereaksi sangat emosional dan trauma psiko-emosional mempengaruhi anak.
• Ketika tekanan intrauterin rusak
• Jika cedera instrumental ke rahim diizinkan, dan seterusnya.
• Jika ada ruptur apendisitis (janin meninggal pada 90% kasus)

Setelah operasi usus buntu, sang ibu berada di bawah pengawasan ketat dokter, karena diyakini dia menderita infeksi intrauterin yang kompleks.

Itu penting! Keadaan emosional ibu mempengaruhi anak.

Radang usus buntu selama kehamilan

Insidensi appendisitis akut pada wanita hamil berkisar antara 0,5 hingga 4,0% dari semua wanita dengan appendisitis akut. Paling sering, apendisitis akut terjadi pada periode 5-12 minggu dan pada minggu ke 32 kehamilan.

Fitur patogenesis

Selain teori apendisitis yang diketahui, untuk wanita hamil ada yang berikut:

• teori neuroendokrin - efek estrogen pada jaringan limfatik apendiks;
• teori mekanis - perpindahan infeksi dari organ genital internal ke usus buntu, stimulasi proses karena pertumbuhan rahim, ekses usus buntu dengan gangguan sirkulasi.

Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya peradangan pada apendiks:

• perpindahan sekum;
• penurunan keasaman jus lambung dan, sebagai akibatnya, peningkatan virulensi flora usus
• berkurangnya reaktivitas tubuh;
• gangguan peredaran darah di tulang karena kompresi oleh rahim yang tumbuh dan sembelit;
• stagnasi konten;
• kecenderungan trombosis.

Fitur klinik

Keunikan gejala apendisitis akut pada wanita hamil tergantung pada banyak faktor, khususnya pada fitur anatomi:

1. Perpindahan cecum dan proses vermiform:
   • untuk kehamilan hingga 3 bulan, sekum berada dalam posisi yang biasa;
   • dengan masa kehamilan 3 sampai 6 bulan, sudut ileocecal terletak di tingkat pusar, sementara wanita hamil berbaring. Dalam posisi berdiri - 5 cm di bawah pusar;
   • untuk periode 6 hingga 9 bulan, sudut ileocecal terletak antara pusar dan hipokondrium.
2. Tingkat perpindahan sekum tergantung pada tonus otot dinding perut anterior.
3. Mengurangi reaktivitas peritoneum.

Klinik

Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat proses destruktif pada lampiran.

Penyakit ini dimulai seperti pada semua orang dengan sakit perut. Rasa sakit muncul tiba-tiba, adalah pemotongan yang konstan. Meski terkadang paroksismal, kolik. Rasa sakitnya mungkin ringan. Diterjemahkan sesuai dengan lokasi sekum: pada tahap awal kehamilan - di daerah iliaka kanan, kemudian - di atas. Pada tahap terakhir rasa sakit dapat terlokalisasi di hipokondrium kanan atau sedikit di bawah.

Kadang-kadang mungkin untuk menyinari rasa sakit: dalam 4,5 bulan pertama - di perut bagian bawah dan punggung bawah, dari 4,5 bulan - di hypochondrium kanan. Rasa sakitnya lebih buruk ketika berbaring di sisi kanan.

Suhu tubuh naik ke angka subfebrile. Mual dan muntah jarang terjadi. Seringkali, wanita tidak memperhatikan gejala-gejala ini, menuliskannya ke toxicosis.

Pada pemeriksaan, perut tidak ikut ambil bagian dalam tindakan bernafas.

Palpasi mengamati nyeri di perut kanan. Resistensi otot hanya ditentukan pada pasien dengan apendisitis pada usia kehamilan hingga 4-5 bulan. Setelah ketegangan otot sulit untuk dikenali karena peregangan otot. Lebih baik memeriksa wanita hamil sambil berbaring di sisi kiri. Dalam posisi ini, rahim dipindahkan ke kiri dan sudut ileocecal menjadi dapat diakses untuk palpasi.

Gejala khas apendisitis pada ibu hamil

Gejala Brendo (1934) - terjadinya rasa sakit di sebelah kanan dengan tekanan di bagian kiri rahim hamil. Namun, beberapa penulis merekomendasikan penekanan pada bagian kanan rahim, dari depan ke belakang, karena mereka percaya bahwa tekanan pada setengah kiri tidak disertai dengan rasa sakit.

Gejala Taranenko (1973) - peningkatan rasa sakit pada posisi tengkurap di sisi kanan.

Gejala Ivanova (1968) - "Gejala mencerminkan rasa sakit." Dokter menghasilkan palpasi sekum hamil (berbaring telentang - pada paruh pertama kehamilan, pada sisi kiri - pada detik). Dalam hal ini, pasien mencatat rasa sakit di rahim, pusar, naik turun dari dia, dan di daerah iliaka kiri. Ini disebabkan oleh transmisi refleks eksitasi dari usus buntu yang meradang ke peritoneum, uterus, mesenterium usus halus.

Gejala Taranenko-Bogdanova (1973) - jika pasien berbaring di sisi kiri - rasa sakit berkurang dengan mengurangi tekanan rahim pada appendix yang meradang. Dan ketika berbaring di sisi kanan, rasa sakit bertambah.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan keluhan dari pasien, gejala appendicular positif dan pemeriksaan objektif. Konsultasi dengan ginekolog dan pengumpulan riwayat ginekologis adalah wajib.

Diagnosis ditegaskan dengan metode laboratorium dan instrumen:

• tes darah dan urin lengkap akan menunjukkan leukositosis;
• pemeriksaan ultrasonografi;
• termografi;
• Laparoskopi adalah satu-satunya metode yang memungkinkan 100% untuk mengkonfirmasi peradangan usus buntu.

Pemeriksaan rontgen tidak dianjurkan untuk wanita hamil.

Sangat penting untuk membedakan gejala-gejala apendisitis dari kemungkinan penyakit yang dimanifestasikan selama kehamilan: nefropati, toksikosis, uterus hypertonus, aborsi terancam.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan aborsi dan pielitis. Untuk ini, sebuah studi diferensial telah diusulkan: seorang pasien dengan ujung telapak tangan di punggungnya sedang memukuli tumitnya. Dalam hal ini, peningkatan rasa sakit lebih merupakan karakteristik penyakit ginjal daripada radang usus buntu.

Perawatan

Pengobatan apendisitis hanya pembedahan.

Jika tidak jelas diagnosa dan meningkatkan nada uterus, operasi menjahit mungkin dilakukan selama 2 jam. Selama masa ini, semua upaya harus diarahkan pada pencegahan persalinan prematur. Untuk melakukan ini, gunakan obat yang mengendurkan otot polos rahim - tokolitik.

Pembedahan dimungkinkan dengan dua cara: tradisional dan laparoskopi.

Dengan periode hingga 20 minggu, sayatan dibuat di tempat yang khas di sepanjang Mac-Burney.

Pada periode 21-32 minggu - sayatan semi transversal dibuat sepanjang lipatan kulit 3-4 cm di atas krista iliaka. Untuk periode 32-40 minggu, sayatan melintang dibuat secara medial dan sedikit ke atas, 4-5 cm di bawah hipokondrium kanan.

Luka pasca operasi terkuras. Anestesi - umum, dengan penggunaan pelemas otot dan ventilasi mekanis.

Itu dibuat di hadapan peralatan khusus dan kualifikasi ahli bedah. Nilai tambahnya kurang trauma, karena tidak ada sayatan yang dibuat untuk menghapus proses.

Pada radang usus buntu akut pada wanita hamil, aborsi dan kematian janin terjadi pada 4-6% kasus.

Penyebab paling umum adalah:

• demam dan penyebaran infeksi;
• trauma psiko-emosional;
• peningkatan tekanan perut;
• iritasi mekanis;
• menghubungkan rongga perut;
• cedera instrumental uterus.

Periode pasca operasi

Ancaman aborsi terjadi, paling sering, pada itik 2-3i dan 7-8e setelah operasi.

• psikoprofilaksis;
• penghapusan stimulasi berlebih dari sistem saraf;
• penurunan kontraktilitas dan rangsangan rahim;
• pencegahan efek berbahaya pada tubuh peradangan dan keracunan.

Dari obat yang diresepkan antibiotik, penisilin, bromida, analgesik non-narkotika, antispasmodik, vitamin.

Istirahat di tempat tidur minimal 5 hari. Dalam periode selanjutnya - setidaknya 7. Mengenakan perban ditampilkan. Jahitan dilepas pada 10-12 hari setelah operasi.

Pada hari pertama setelah operasi - nutrisi parenteral. Kemudian rezim makanan seperti pada pasien biasa.

Dengan tidak adanya tanda-tanda gangguan yang mengancam dan kondisi yang umumnya memuaskan, pasien dipulangkan setelah 2 minggu bidang operasi.

Radang usus buntu selama kehamilan

Apendisitis selama kehamilan adalah peradangan akut atau kronis dari usus buntu yang terjadi pada seorang wanita selama kehamilan, saat melahirkan atau segera setelah itu. Hal ini dimanifestasikan oleh nyeri konstan atau paroksismal yang tiba-tiba dengan berbagai intensitas di perut kanan, demam, mual, muntah. Didiagnosis dengan bantuan pemeriksaan fisik, USG transabdominal, tes darah laboratorium, laparoskopi diagnostik darurat. Pengobatan segera dengan pengangkatan apendiks dan terapi selanjutnya untuk mencegah komplikasi dan kemungkinan pemutusan kehamilan.

Radang usus buntu selama kehamilan

Apendisitis akut adalah patologi bedah perut yang paling umum pada wanita hamil. Terdeteksi pada 0,05-0,12% wanita yang mengandung anak. Insiden radang proses usus buntu selama kehamilan sedikit lebih tinggi daripada yang tidak hamil. Hingga 19-32% kasus apendisitis akut terjadi pada trimester pertama, 44-66% - pada yang kedua, 15-16% - pada yang ketiga, 6-8% - setelah akhir persalinan. Ada kasus peradangan usus buntu yang sporadis saat melahirkan. Relevansi mengobati radang usus buntu selama kehamilan sebagai jenis penyakit khusus disebabkan oleh erosi gambaran klinis dan identifikasi pada tahap akhir yang destruktif, ketika prognosis untuk ibu dan anak memburuk. Jadi, pada wanita hamil, bentuk peradangan gangren diamati 5-6 kali, dan perforasi - 4-5 kali lebih sering dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil. Ini adalah pilihan destruktif yang sering memicu gangguan kehamilan dan kematian janin.

Alasan

Peradangan proses usus buntu pada periode kehamilan muncul karena aktivasi patologis mikroflora campuran yang hidup di lumen usus. Agen penyebab penyakit biasanya bakteri non-spora pembentuk anaerob (cocci, bacteroids), lebih jarang - stafilokokus, enterokokus, dan batang usus. Selama kehamilan ada sejumlah faktor tambahan yang berkontribusi terhadap pengembangan usus buntu:

• Pemindahan sekum dan apendiks. Di bawah tekanan dari rahim yang tumbuh, bagian-bagian awal dari usus besar secara bertahap bergeser ke atas dan ke luar. Akibatnya, usus buntu dapat membungkuk, meregang, pengosongannya terganggu, dan pasokan darah memburuk. Mobilitas dan penempatan atipikal tubuh menghambat perlengketan pelindung yang membatasi peradangan.
• Sembelit. Hingga dua pertiga wanita hamil dan satu dari tiga wanita dalam persalinan mengalami kesulitan dengan buang air besar. Hal ini disebabkan oleh kemunduran peristaltik akibat penurunan sensitivitas dinding otot terhadap stimulan kontraksi dan efek penghambatan progesteron. Dalam kasus sembelit, isi dari proses usus buntu mandek, dan virulensi flora usus meningkat.
• Mengurangi keasaman jus lambung. Meskipun peningkatan keasaman lebih merupakan karakteristik dari kehamilan, pada beberapa pasien yang menderita gastritis hipoasid kronis, perpindahan organ internal menyebabkan eksaserbasi penyakit. Jus lambung berhenti melakukan fungsi pelindung, yang mengarah pada aktivasi mikroflora pada saluran pencernaan.
• Gangguan reaktifitas imun. Kekurangan kekebalan fisiologis relatif adalah salah satu mekanisme untuk melindungi janin dari penolakan oleh tubuh ibu. Selain itu, selama kehamilan ada redistribusi antibodi untuk memastikan kekebalan humoral anak. Faktor tambahan adalah penataan ulang jaringan limfoid sekum.

Patogenesis

Kombinasi mekanisme oklusif dan non-oklusif berperan dalam pengembangan apendisitis selama kehamilan. Dalam hampir dua pertiga kasus, penyakit ini dimulai dengan pelanggaran aliran keluar isi usus buntu karena sembelit, lentur dan hiperplasia jaringan limfoid. Pada sebagian wanita hamil, radang usus buntu menjadi akibat iskemia dari proses pemindahan. Peregangan dinding tubuh secara bertahap di bawah tekanan akumulasi lendir, efusi, dan gas membuatnya rentan terhadap kerusakan oleh mikroorganisme yang hidup di usus. Situasi ini diperburuk oleh gangguan peredaran darah yang dihasilkan dari perpindahan dan peregangan organ, serta virulensi flora awalnya tinggi terhadap latar belakang kekebalan berkurang.

Di bawah aksi toksin, yang diproduksi secara besar-besaran oleh mikroorganisme, selaput lendir usus buntu (pengaruh utama Asoff) mempengaruhi. Menanggapi aksi agen infeksi, reaksi inflamasi lokal dimulai dengan pelepasan sejumlah besar interleukin dan mediator lainnya. Awalnya, proses peradangan terlokalisasi dalam apendiks, tetapi penghancuran lapisan otot menyebabkan pecahnya organ dan keterlibatan peritoneum. Ciri apendisitis selama kehamilan adalah generalisasi yang lebih cepat karena perpindahan apendiks dan gangguan imun.

Klasifikasi

Sistematisasi bentuk penyakit pada wanita hamil sesuai dengan klasifikasi klinis umum yang digunakan oleh ahli bedah rumah tangga. Ini didasarkan pada kriteria untuk keparahan patologi, adanya komplikasi dan kekhasan proses morfologis yang terjadi dalam proses appendicular. Menurut kecepatan perkembangan, durasi dan keparahan gejala, apendisitis akut dan kronis (primer atau berulang) dibedakan. Dari sudut pandang klinis, penting untuk memperhitungkan bentuk morfologis penyakit, yang sebenarnya merupakan tahap perkembangannya. Ada beberapa pilihan untuk peradangan, seperti:

• Catarrhal Proses inflamasi melibatkan mukosa usus buntu dan lapisan submukosa. Bentuk penyakit paling ringan, yang berlangsung sekitar 6 jam dan didiagnosis pada 13-15% wanita hamil.
• Berdarah. Peradangan meluas ke lapisan otot dan membran serosa. Prognosis usus buntu menjadi lebih serius. Apendiks selulitis diamati pada 70-72% kasus dan berlangsung dari 6 hingga 24 jam.
• Gangren. Ini ditandai dengan penghancuran sebagian atau seluruh proses appendicular. Secara prognostik bentuk penyakit yang paling merugikan. Terdeteksi pada 12-17% pasien setelah 24-72 jam sejak timbulnya peradangan.

Peningkatan komparatif dalam bentuk apendisitis phlegmonous dan gangren destruktif pada periode kehamilan sehubungan dengan populasi utama dikaitkan dengan permintaan kemudian untuk bantuan medis untuk menghapus gejala klinis. Untuk prediksi yang lebih akurat dan pemilihan taktik bedah selama kehamilan, masuk akal untuk menyoroti pilihan peradangan rumit yang membentuk periappendicular dan abses perut lainnya, mengembangkan peritonitis, periappendicitis, pylephlebitis, dan sepsis perut.

Gejala

Pada trimester pertama, gejala penyakit ini hampir sama dengan yang di luar periode kehamilan. Pasien biasanya merasakan rasa sakit yang tiba-tiba memotong di sebelah kanan di daerah iliac, yang bersifat permanen atau paroksismal, dapat menyebar ke perut bagian bawah dan punggung bawah. Terkadang rasa sakit pertama kali terjadi di epigastrium dan baru kemudian pindah ke tempat yang khas. Mual, muntah, gangguan tinja satu kali, kembung, hipertermia, ketegangan otot perut, perasaan kekurangan udara adalah mungkin. Seruan kemudian ke spesialis mungkin karena penjelasan gangguan dispepsia oleh toksikosis dini, dan nyeri panggul - oleh ancaman keguguran.

Spesifisitas manifestasi penyakit pada trimester II-III dikaitkan dengan lokasi pengungsian yang terlantar, sindrom nyeri yang kurang jelas dan peregangan otot-otot dinding perut anterior, yang mempersulit identifikasi gejala iritasi peritoneum. Sindrom nyeri lebih sering sedang, sebagian besar pasien mengasosiasikannya dengan kehamilan yang berkembang. Biasanya rasa sakit terlokalisasi di sisi kanan perut, lebih dekat ke daerah subkostal. Suhu subfebrile diamati, kadang-kadang mual dan muntah tunggal terjadi. Ketegangan otot-otot yang direntangkan ditangkap dengan susah payah. Dari semua gejala peritoneum, gejala Obraztsov (peningkatan nyeri di daerah iliaka kanan ketika mengangkat kaki kanan yang lurus) dan Bartome-Michelson (peningkatan nyeri selama palpasi cecum pada posisi wanita hamil di sisi kiri) lebih menonjol. Secara umum, tidak seperti radang usus buntu pada wanita yang tidak hamil, gambaran klinis lebih sering atipikal, yang memperumit diagnosis.

Dalam persalinan patologi diamati sangat jarang, ditandai dengan perjalanan yang tidak menguntungkan. Sindrom nyeri dan ketegangan otot perut yang khas untuk usus buntu tertutupi oleh kontraksi. Peradangan pada apendiks dapat dicurigai oleh hipertermia, melemahnya atau diskoordinasi persalinan, pelestarian dan bahkan peningkatan rasa sakit di bagian kanan perut selama periode interstitial. Setelah melahirkan, biasanya terjadi radang usus buntu dengan timbulnya rasa sakit, mual, muntah, dan demam. Namun, ketegangan otot kurang terasa, karena otot-otot perut belum sepenuhnya mengembalikan nada setelah kehamilan.

Komplikasi

Diagnosis apendisitis akut yang terlambat dan keterlambatan mengeluarkan radang usus buntu menyebabkan perforasi proses dan perkembangan bentuk penyakit yang rumit - peritonitis dengan keracunan parah, pylephitis, abses rongga perut, syok septik. Iritasi uterus hamil dengan metabolit inflamasi dan membentuk adhesi, demam, peningkatan tekanan intraabdomen, cedera instrumental, stres psiko-emosional pada 2,7-3,2% kasus memicu keguguran pada istilah kehamilan awal dan persalinan prematur pada akhir.

Setelah apendektomi, risiko terlepasnya plasenta yang berlokasi normal, infeksi intrauterin janin, perkembangan korioamnionitis, hipoksia janin, anomali persalinan, perdarahan hipotonik selama persalinan dan periode postpartum meningkat. Kematian seorang anak dengan bentuk usus buntu yang tidak rumit, menurut dokter kandungan-ginekologi yang berbeda, diamati pada 2-7% kasus, dengan proses pecah, meningkat menjadi 28-30%, dan dengan peritonitis mencapai 90%. Kematian ibu pada peradangan akut pada apendiks adalah 1,1%, yang 4 kali lebih banyak dibandingkan pasien tanpa kehamilan.

Diagnostik

Diagnosis apendisitis yang benar pada tahap pra-rumah sakit ditetapkan hanya pada 42,9% kasus penyakit ini, pada pasien lain ancaman aborsi diasumsikan. Diagnosis yang terlambat dan keterlambatan operasi memperburuk prognosis peradangan. Pemeriksaan fisik pada wanita hamil kurang informatif. Ketika menggunakan metode diagnosis tradisional pada pasien dengan kemungkinan radang usus buntu, perlu untuk mempertimbangkan sejumlah fitur yang disebabkan oleh spesifikasi periode kehamilan:

• Tes darah umum. Nilai diagnostik diagnosis laboratorium apendisitis selama kehamilan rendah. Peningkatan laju sedimentasi eritrosit dan leukositosis, karakteristik penyakit, dapat diamati selama perjalanan fisiologis kehamilan. Disarankan untuk mengevaluasi hasil yang diperoleh dari waktu ke waktu. Kemungkinan radang usus buntu diindikasikan oleh peningkatan cepat dalam perubahan inflamasi dalam darah.
• Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Biasanya, lampiran vermiformis tidak divisualisasikan. Pada radang usus buntu, ini didefinisikan sebagai pembentukan hyperechoic, non-restrukturisasi dengan diameter 6,0-10,0 mm dengan dinding menebal yang berasal dari sekum. Sensitivitas metode ini mencapai 67-90%. Jika perlu, USG dilengkapi dengan dopplerometri, yang memungkinkan untuk mendeteksi area peradangan di rongga perut.
• Laparoskopi diagnostik. Meskipun menggunakan endoskop, apendiks dapat sepenuhnya divisualisasikan dalam 93% kasus, ada sejumlah batasan untuk menggunakan metode ini. Biasanya, prosedur ini diresepkan untuk peradangan yang atipikal sebelum minggu ke-16 hingga ke-18 kehamilan, serta setelah melahirkan. Pada paruh kedua kehamilan, rahim yang membesar mencegah pemeriksaan apendiks dan kubah sekum yang efektif.

Dengan mempertimbangkan data klinis dan hasil penelitian, radang usus buntu akut yang telah muncul selama kehamilan dapat dideteksi dalam waktu pada 57,0-83,5% kasus. Tergantung pada diagnosis usia diferensial kehamilan apendisitis dilakukan toksikosis awal, keguguran mengancam, kehamilan ektopik, pielitah hamil, kaki torsi kista ovarium, gastritis akut, ulkus perforasi lambung atau ulkus duodenum, kolesistitis, pankreatitis, kolik ginjal, pielonefritis. Untuk perawatan seorang wanita hamil dengan dugaan radang usus buntu harus mencakup seorang ahli bedah. Menurut indikasi, pasien disarankan oleh ahli gastroenterologi, hepatologis, urologis, nefrologi, ahli anestesi dan resusitator.

Perawatan

Jika tanda radang proses usus buntu terdeteksi pada wanita hamil, rawat inap segera dan radang usus buntu diindikasikan, terlepas dari periode kehamilan. Durasi pengamatan pasien tidak boleh lebih dari 2 jam, di mana perlu untuk melakukan diagnosis banding dan menentukan jumlah operasi. Tujuan terapi utama untuk radang usus buntu pada wanita hamil adalah:

• Usus buntu Operasi laparoskopi lebih disukai hingga 18 minggu setelah melahirkan. Dalam kasus lain, laparotomi dilakukan melalui insisi garis tengah bawah atau akses modifikasi sesuai dengan lokasi hipotetis sekum yang dipindahkan dengan proses appendicular. Selama operasi, perlu untuk menciptakan kondisi untuk revisi menyeluruh dari rongga perut dan drainase sesuai indikasi. Jika radang usus buntu didiagnosis pada saat melahirkan, selama persalinan normal dan radang selaput lendir hidung atau radang paru-paru, intervensi dilakukan pada akhir persalinan dan periode pengusiran diperpendek. Kehadiran klinik gangren atau perforasi berfungsi sebagai indikasi untuk operasi caesar simultan dan pengangkatan apendiks yang meradang.
• Pencegahan komplikasi dan aborsi. Untuk menghilangkan paresis usus pasca operasi, wanita hamil yang telah menjalani operasi usus buntu, dilarang untuk meresepkan prozerin, enema hipertonik, larutan natrium klorida hiperosmotik, yang dapat memicu pengurangan miometrium. Biasanya, diatermi solar plexus digunakan untuk mengembalikan peristaltik usus pada tahap awal kehamilan, dan pada daerah lumbar lanjut. Pada trimester pertama kehamilan, antispasmodik digunakan untuk tujuan profilaksis, progestin digunakan jika perlu, dan tokolitik digunakan dalam 2-3 trimester. Untuk mencegah komplikasi infeksi dan inflamasi, obat antibakteri diindikasikan. Volume terapi antibiotik setelah operasi ditentukan oleh prevalensi proses.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada waktu deteksi, durasi kehamilan, kecepatan pengambilan keputusan tentang operasi dan kebenaran pemeliharaan kehamilan pada periode pasca operasi. Semakin dini pengobatan dimulai, semakin tinggi kemungkinan kehilangan anak dan perjalanan radang usus buntu yang rumit. Dengan peningkatan periode kehamilan, probabilitas kematian pada wanita hamil meningkat, dan setelah 20 minggu, frekuensi gangguan kehamilan meningkat 5 kali lipat. Meskipun pencegahan utama dari radang usus buntu belum dikembangkan secara rinci, selama kehamilan koreksi diet dianjurkan untuk memastikan pencernaan yang baik dan mencegah kemungkinan sembelit, kepatuhan terhadap diet dengan pengecualian makan berlebihan, aktivitas fisik yang memadai, pengobatan tepat waktu penyakit gastrointestinal kronis. Dengan kemunculan tiba-tiba rasa sakit yang tidak biasa di perut, konsultasi mendesak dengan dokter kandungan-ginekologi atau ahli bedah diperlukan untuk diagnosis dini penyakit dan pencegahan komplikasi.

Radang usus buntu selama kehamilan: gejala, penyebab dan pengobatan penyakit

Apendisitis adalah peradangan pada proses sekum, yang disebut usus buntu. Untuk waktu yang lama, lampiran dianggap tidak perlu. Sekarang para ilmuwan telah mengubah pendapat mereka: bagaimanapun, organ ini adalah "cadangan" untuk mikroflora usus, berkat yang dipulihkan setelah penyakit.

Tetapi dalam kasus radang usus buntu, operasi untuk mengangkatnya adalah wajib, termasuk selama kehamilan, karena tanpa intervensi bedah, proses pecah dan radang rongga perut akan terjadi, yang menyebabkan kematian janin.

Gambar 1 - Lokasi Lampiran dalam tubuh seorang wanita

Radang usus buntu selama kehamilan: apakah mungkin?

Risiko radang usus buntu selama kehamilan lebih tinggi daripada dalam kondisi normal. Jadi, kehamilan adalah faktor untuk munculnya proses inflamasi dalam lampiran.

Ini mungkin karena fakta bahwa rahim yang membesar menggeser organ-organ perut, memberikan tekanan pada mereka. Kompresi semacam itu mengganggu sirkulasi darah di usus buntu, yang menyebabkannya membengkak dan membesar.

Alasan lain untuk terjadinya radang usus buntu pada wanita hamil adalah kenyataan bahwa sejumlah besar hormon progesteron diproduksi oleh ibu hamil, yang melemaskan otot-otot halus organ internal, termasuk otot-otot saluran pencernaan. Akibatnya, makanan tertunda, dan sembelit terjadi, menyebabkan tinja mengeras. Karena pergerakannya yang lambat di usus besar, batu feses ini juga dapat menembus ke dalam usus buntu, berkontribusi pada sumbatan dan peradangannya.

Apa risiko apendisitis akut selama kehamilan?

Dalam masa persalinan, seorang wanita harus mendengarkan perubahan sekecil apa pun dalam kondisi kesehatan mereka sendiri. Keengganan wanita hamil untuk pergi ke dokter ketika ada kemungkinan tanda-tanda usus buntu akan menyebabkan konsekuensi yang mengerikan.

Untuk seorang anak, sikap acuh tak acuh seperti itu diekspresikan dalam bentuk kelaparan oksigen (hipoksia) dan pelepasan prematur plasenta. Bayi itu menghadapi kematian karena tidak bertanggung jawab dari ibu seperti itu.

Seorang wanita sendiri menempatkan dirinya pada risiko tersumbatnya usus, suatu proses peradangan-infeksi di peritoneum, kehilangan banyak darah, syok septik, dan lainnya.

Ketika proses pecah, operasi caesar dilakukan terlepas dari usia kehamilan, rahim dan saluran tuba diangkat.

Tahapan perkembangan apendisitis akut

Tahap pertama dalam pengobatan disebut katarak. Ini ditandai dengan peradangan pada usus buntu, rasa sakit di perut (paling sering di pusar), kadang-kadang mual dan muntah. Durasi dari 6 hingga 12 jam.

Jika pada saat ini operasi tidak dilakukan, maka komplikasi lebih lanjut muncul dalam bentuk tahap kedua (phlegmonous), selama penghancuran jaringan embel-embel, penampilan borok dan akumulasi nanah terjadi. Rasa sakit yang konstan bergerak ke sisi kanan, suhu tubuh dapat naik hingga 38 ° C *. Tahap radang usus buntu akut ini berlangsung sekitar 12-24 jam.

Selanjutnya, nekrosis dinding-dinding usus buntu dan pecahnya - tahap ketiga (gangren). Ketidaknyamanan mungkin mereda untuk sementara waktu, tetapi kemudian ketika batuk akan menyebabkan sakit parah di perut. Durasi radang usus buntu tahap ketiga adalah 24-48 jam.

Tahap terakhir adalah pecahnya apendiks dan radang peritoneum (peritonitis) akibat penetrasi isi proses ke dalam rongga perut. Selanjutnya, tanpa operasi, situasinya fatal bagi keduanya.

* Ingat, selama kehamilan, suhu tubuh normal sedikit lebih tinggi daripada wanita yang tidak hamil, dan mencapai hingga 37,4 ° C (untuk beberapa orang, hingga 37,6 ° C).

Kami memberikan statistik kematian janin dalam proses peradangan pada ibu.

Tabel tersebut menunjukkan bahwa perkembangan penyakit meningkatkan risiko kematian bayi.

Karena itu, tidak mungkin untuk menunggu dan berbaring, dan pengobatan dengan obat tradisional dalam situasi ini juga tidak akan membantu. Pada dugaan apendisitis sekecil apa pun, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter atau memanggil ambulans. Mengabaikan gejalanya akan membawa konsekuensi bencana.

Jika ada dugaan apendisitis, maka tidak mungkin:

• meletakkan bantal pemanas di perut - sehingga hanya proses peradangan dipercepat, dan anak hanya akan dirugikan oleh panas seperti itu;
• minum antispasmodik dan penghilang rasa sakit - sulit didiagnosis, dan ketika dokter memeriksa, tidak akan ada reaksi yang tepat;
• sesuatu untuk dimakan dan diminum - operasi dilakukan dengan perut kosong, jika tidak, risiko komplikasi selama operasi meningkat.

Gejala radang usus buntu selama kehamilan

Selama kehamilan, radang usus buntu tidak lazim. Muntah dan mual mungkin tidak ada.

Gejala utama radang usus buntu selama kehamilan adalah rasa sakit di sisi kanan. Lokasi nyeri (lihat Gambar 2) dan intensitasnya bervariasi dengan durasi: semakin lama periode kehamilan, semakin cerah nyeri.

Pada tahap awal (trimester pertama), karena tidak adanya perut, rasa sakit dirasakan di dekat pusar, kemudian bergeser ke daerah iliaka kanan. Dengan batuk dan tegang, itu menjadi lebih jelas.

Pada trimester kedua, rahim yang membesar menggeser usus buntu ke atas dan ke atas, sehingga rasa sakit dirasakan di dekat hati (di sisi kanan suatu tempat di pusar).

Pada tahap akhir kehamilan, rasa sakit itu tepat di bawah tulang rusuk, menurut sensasi di suatu tempat di belakang rahim. Juga rasa sakit dapat diberikan di punggung bawah di sisi kanan.

Gambar 2 - Lokasi lampiran pada wanita hamil, tergantung pada durasi kehamilan

Bagaimana menentukan sendiri apendisitis? Gejala radang usus buntu selama kehamilan kabur karena perubahan alami dalam tubuh ibu hamil. Tetapi ada dua metode ilmiah atau tanda-tanda kehadiran radang usus buntu pada wanita hamil:

1. Rasa sakit yang meningkat ketika berputar dari sisi kiri ke kanan (gejala Taranenko).
2. Peningkatan rasa sakit pada posisi di sisi kanan karena tekanan pada usus buntu (gejala Michelson).
3. Mual, muntah, bersama dengan gangguan pencernaan (diare) dan rasa sakit yang terus-menerus tumpul di sisi kanan.

Jika pelengkap terletak di dekat kandung kemih, maka gejala sistitis muncul: sering buang air kecil, nyeri di perineum, meluas ke kaki.

Tanda-tanda peritonitis (radang perut): suhu tubuh tinggi, denyut nadi cepat, napas pendek, kembung.

Diagnosis dan pengobatan radang usus buntu selama kehamilan

Diagnosis radang usus buntu selama kehamilan agak sulit. Biasanya batu tinja yang tersangkut di tempat pergantian apendiks ke dalam sekum terdeteksi oleh sinar-X. Tetapi selama kehamilan, paparan sinar-X berbahaya, terutama pada tahap awal, karena sinar seperti itu melanggar pembelahan sel-sel embrionik, yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit pada sistem saraf janin atau kelahiran anak yang sakit parah.

Berkenaan dengan USG (USG), ini hanya digunakan untuk mengecualikan penyakit pada organ genital internal seorang wanita, karena seringkali rasa sakit selama peradangan rahim dan pelengkap bingung dengan rasa sakit pada usus buntu. Nah, untuk mendiagnosis usus buntu, USG tidak informatif, karena selama kehamilan rahim mendorong usus buntu ke dalam, dan usus buntu tidak dapat divisualisasikan.

Perhatikan bahwa gejala penyakit ginekologis bukanlah mual, muntah, dan diare. Ini adalah karakteristik dari usus buntu dan penyakit lain pada saluran pencernaan.

Pastikan bahwa jika Anda mencurigai radang usus buntu, dokter melakukan tes darah dan urin: setiap proses inflamasi meningkatkan kandungan limfosit dalam zat-zat ini dengan nilai tinggi.

Nah, metode utama diagnosis radang usus buntu adalah pemeriksaan seorang wanita hamil oleh seorang ahli bedah yang meraba (merasakan) perut dan mewawancarai pasien:

• seberapa parah rasa sakitnya (sedikit, tak tertahankan);
• apakah itu terasa saat berjalan, batuk atau mengangkat kaki kanan dalam posisi tengkurap;
• berapa suhu tubuh;
• apakah ada mual, muntah, dll.

Karena gejala ringan, wanita dalam posisi lebih mungkin dirawat di rumah sakit pada tahap akhir penyakit. Ada lima kali lebih banyak wanita hamil dengan appendisitis gangren daripada wanita yang tidak hamil.

Pengobatan untuk radang usus buntu hanya satu - usus buntu (operasi untuk menghilangkan usus buntu). Potong lampiran dalam satu dari dua cara:

• secara laparotomi - buat sayatan sepuluh sentimeter di atas proses;
• laparoskopi - buat tiga tusukan di perut.

Selama kehamilan, jenis operasi kedua sering digunakan.
Laparoskopi dilakukan menggunakan tabung yang memiliki kamera optik dan dua instrumen-manipulator. Teknik ini tidak meninggalkan jahitan, yang penting untuk estetika tubuh wanita.

Operasikan pasien dengan anestesi umum, sehingga calon ibu tidak khawatir. Pada periode selanjutnya, operasi caesar darurat dapat dilakukan.

Setelah operasi, dokter kandungan secara teratur memeriksa wanita hamil. Istirahat yang ditentukan. Anda bisa bangun hanya 4-5 hari.

Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet yang disusun oleh dokter. Dua hari pertama Anda bisa menggiling bubur, kentang tumbuk, kaldu ayam, produk susu. Kemudian secara bertahap blender sup dicincang, telur dadar bebas minyak, irisan daging uap dimasukkan ke dalam ransum, tetapi buah segar dimasukkan hanya pada hari keempat. Setelah tiga bulan, diperbolehkan permen, makanan yang digoreng, jika diinginkan, minuman dengan gas.

Pada hari ketujuh, jahitan diangkat tanpa rasa sakit (dengan laparotomi). Wanita hamil tidak menaruh es di perut mereka, botol air panas dan barang-barang lainnya.

Staf medis melakukan pencegahan komplikasi dan gangguan motilitas saluran pencernaan, dengan resep:

• tokolitik - obat yang mengendurkan otot-otot rahim dan mencegah persalinan prematur;
• vitamin penambah imunitas (tokoferol, asam askorbat) yang diperlukan untuk melindungi janin;
• terapi antibiotik (durasi 5-7 hari);
• obat penenang;
• fisioterapi.

Setelah pulang, wanita termasuk dalam kelompok risiko keguguran dan kelahiran prematur. Melakukan pencegahan insufisiensi plasenta.

Jika persalinan terjadi tidak lama setelah apendiks dilepas, dokter akan melakukan anestesi penuh dan membalut jahitan, melakukan semuanya dengan sangat hati-hati dan hati-hati.

Ingat, jika Anda mencari bantuan medis tepat waktu, konsekuensinya bagi ibu dan anak dapat dihindari.