Gambaran apendisitis selama kehamilan

Radang usus buntu selama kehamilan pada anak perempuan berkembang jauh lebih sering dibandingkan dengan periode kehidupan yang biasa. Berkontribusi pada faktor-faktor tertentu yang terjadi pada tubuh calon ibu. Peradangan pada usus buntu dapat mempengaruhi kehamilan janin, perawatan yang terlambat sering menyebabkan aborsi. Untuk menghindari hal ini, Anda perlu tahu gejala apa yang dapat dikaitkan dengan radang usus buntu pada wanita hamil, karena operasi tepat waktu memungkinkan Anda untuk meminimalkan kemungkinan dampak negatif kesehatan.

Penyebab radang usus buntu selama kehamilan

Peradangan usus buntu pada kebanyakan kasus, semua orang terprovokasi oleh perkembangan mikroflora patogen di dinding organ. Akibatnya, terjadi perubahan katarak dan destruktif, yang mengarah ke proses yang purulen dan dalam kasus yang parah terjadi perforasi pada dinding apendiks. Pada gilirannya, aktivasi berbagai mikroorganisme patogen di dinding organ dipromosikan oleh sejumlah faktor, seperti penyumbatan lumen apendiks, tikungan, kompresi, insufisiensi vaskular. Perubahan dalam tubuh wanita selama periode ini berkontribusi pada pengembangan usus buntu yang sering pada wanita hamil, dan kelompok mereka termasuk:

• Peningkatan ukuran rahim. Ini mengarah pada fakta bahwa rahim yang tumbuh usus buntu mulai bergeser dari lokasi normalnya dan terjepit.
• Perubahan kadar hormon, yang mengurangi pertahanan tubuh. Kekebalan rendah melemahkan kemampuan jaringan limfoid usus buntu untuk melawan mikroba.
• Kecenderungan untuk sering sembelit. Pergerakan usus yang lambat menyebabkan pertumbuhan mikroflora patogen, yang beberapa di antaranya masuk ke dalam rongga apendiks.
• Perubahan komposisi darah meningkatkan kerentanan terhadap trombosis.

Nutrisi serta lokasi atipikal dari appendix memainkan peran tertentu dalam pengembangan apendisitis pada wanita hamil. Peradangan dapat terjadi pada setiap trimester kehamilan, tetapi gejala-gejala patologi akut agak berbeda pada wanita pada tahap awal dan akhir dalam mengandung anak.

Tanda-tanda karakteristik apendisitis selama kehamilan

Gejala yang menunjukkan apendisitis pada wanita hamil sedikit berbeda dari gambaran klinis peradangan usus buntu pada kategori lain pasien. Tetapi pada tanda-tanda ini seorang wanita sendiri tidak bisa langsung memusatkan perhatian, karena mereka mirip dengan perjalanan seluruh kehamilan. Terutama tanda-tanda apendisitis pada wanita hamil yang sedang berkembang tidak diperhatikan oleh wanita-wanita yang selama kehamilan mengandung gejala serupa. Artinya, mereka menjadi terbiasa dengan masa menunggu remah-remah seperti itu, dan menganggap gejala yang muncul sebagai fenomena normal, yang setelah beberapa waktu akan berlalu dengan sendirinya.

Gejala utama yang menunjukkan radang usus buntu selama kehamilan:

• Nyeri perut.
• Mual yang dapat dimuntahkan muntah.
• Suhu
• Memburuknya kesejahteraan umum.

Nyeri adalah tanda paling mendasar dari radang usus buntu, pada wanita hamil itu memiliki karakteristik sendiri. Sebagai aturan, rasa sakit pertama kali muncul di perut bagian atas, itu tidak signifikan pada jam-jam pertama, yaitu ketika perubahan catarrhal terjadi di dinding-dinding usus buntu. Kemudian, secara bertahap, ketika proses inflamasi berkembang, gejalanya mulai meningkat, rasa sakitnya menjadi lebih kuat dan bergerak ke perut bagian bawah di sebelah kanan. Tetapi ini terjadi jika perkembangan usus buntu pada wanita hamil dimulai dalam waktu singkat. Pada tahap-tahap selanjutnya, nyeri hanya dapat terlokalisasi dari atas, karena uterus yang membesar menggeser usus buntu ke atas. Secara karakteristik, saat menggendong anak, penampilan rasa sakit di punggung bawah, yang juga berhubungan dengan kompresi organ. Ketidaknyamanan dapat diperbaiki di daerah epigastrium, tepat di bawah tulang rusuk. Gejala serupa mirip dengan penyakit lambung, ginjal, dan tulang belakang dan, oleh karena itu, deteksi usus buntu pada wanita hamil memerlukan diagnosis menyeluruh.

Setelah timbulnya rasa sakit, setelah beberapa jam, suhu tubuh bisa naik, kadang mencapai 38 derajat atau lebih. Manifestasi apendisitis dan pertemuan kehamilan dan munculnya gejala seperti mual dan muntah. Pada tahap awal, mual dan sering muntah adalah tanda-tanda utama toksikosis dan karena itu wanita sering tidak memperhitungkan bahwa gejala-gejala ini dapat mengindikasikan perkembangan patologi lain. Dengan serangan radang usus buntu yang akut, seorang wanita hamil sering mengambil posisi tertentu - berbaring telentang, dia mengencangkan kakinya ke perut, sehingga rasa sakit dan ketidaknyamanan berkurang. Dimungkinkan untuk mengasumsikan perkembangan radang usus buntu pada wanita hamil dan menurut tanda-tanda umum, ini adalah gejala seperti takikardia, sesak napas, distensi perut, kesulitan bernapas.

Dengan radang usus buntu dan kehamilan, seringkali semua gejala utama muncul lebih lambat daripada perkembangan penyakit pada kasus normal. Hal ini mengarah pada fakta bahwa apendisitis pada wanita hamil sudah dapat dideteksi pada tahap perubahan destruktif, yang mempersulit intervensi bedah dan memperpanjang periode pemulihan.

Apendisitis akut, berkembang pada wanita hamil, dapat menyebabkan konsekuensi yang paling tidak diinginkan, baik untuk ibu itu sendiri dan untuk anaknya. Semakin lama periode non-bedah selama perkembangan penyakit, semakin serius prognosis dan semakin lama periode pemulihan.

Kemungkinan akibat radang usus buntu pada wanita hamil

Jika proses inflamasi akut terjadi pada lampiran saat anak menunggu, risiko aborsi yang terancam meningkat, dan ini berlaku untuk periode kehamilan awal dan akhir. Komplikasi dapat terjadi baik pada tahap perkembangan peradangan pada lampiran, dan pada periode pemulihan setelah operasi. Konsekuensi utama pada tahap perubahan katarak dan destruktif pada lampiran adalah:

• Infeksi janin karena transisi peradangan ke membran.
• Detasemen plasenta prematur.
• Perkembangan awal peritonitis.

Pada periode pasca operasi, apendisitis pada wanita hamil sering dipersulit dengan proses infeksi, perdarahan, dan kecenderungan hipertonisitas uterus. Ancaman pemutusan kehamilan berlanjut selama hari-hari pertama setelah operasi, komplikasi ini tidak dikecualikan dalam periode pemulihan kemudian. Sehubungan dengan ini, pasien yang mengharapkan bayi harus memiliki sikap dan perhatian khusus dari staf medis ketika dia berada di rumah sakit. Beberapa manipulasi yang berlaku untuk kategori warga biasa tidak diberikan. Jadi tidak disarankan untuk memaksakan es pada perut, karena ini dapat menyebabkan sejumlah komplikasi.

Tingkat keparahan kemungkinan komplikasi tergantung pada bulan mana wanita tersebut dalam menggendong anak. Perkembangan peradangan pada akhir periode sangat berbahaya, karena tidak selalu semua gejala yang membangkitkan seorang wanita sesuai dengan perubahan dalam lampiran. Nyeri hebat dapat muncul setelah peradangan telah berpindah ke peritoneum, yaitu peritonitis. Selama operasi, kesulitan teknis dan risiko kontraksi uterus meningkat, yang menyebabkan persalinan prematur. Dalam beberapa bulan terakhir, itu juga terjadi bahwa usus buntu dan kehamilan memerlukan dua operasi simultan - usus buntu dan operasi caesar.

Diagnosis apendisitis pada kehamilan

Menegakkan diagnosis yang akurat dari seorang wanita hamil dengan gejala yang mirip dengan radang usus buntu membutuhkan profesionalisme yang tinggi. Metode inspeksi konvensional tidak selalu membantu menentukan patologi. Selama kehamilan, seringkali tidak ada ketegangan yang khas pada otot-otot dinding perut untuk peradangan akut pada usus buntu, karena mereka sudah diregangkan oleh rahim. Tanda-tanda apendisitis pada wanita hamil mirip dengan komplikasi mengerikan seperti preeklampsia, persalinan prematur, solusio plasenta. Karena itu, inspeksi harus dilakukan sekaligus oleh beberapa spesialis.

Diagnosis ultrasonografi tidak selalu memungkinkan untuk memvisualisasikan apendiks, karena mungkin terletak di tempat yang tidak dapat diakses untuk pemeriksaan. Tetapi selama USG ditentukan apakah ada ancaman aborsi, juga penelitian ini memungkinkan untuk mengecualikan patologi organ kemih.

Pastikan untuk melakukan penelitian tentang darah, urin. Perubahan dalam tes urin dapat mengindikasikan proses patologis pada ginjal. Leukositosis darah merupakan indikasi dari proses inflamasi, tetapi harus diingat bahwa wanita hamil memiliki indikator yang sedikit berbeda dan 12 * 10 9 / l dianggap sebagai jumlah leukosit yang normal. Kelebihan dari indikator ini seharusnya sudah memaksa dokter untuk menyarankan proses inflamasi dalam tubuh. Ketika radang usus buntu pada wanita hamil, selain leukositosis, akan ada takikardia lebih dari 100 denyut per menit, tanda-tanda keracunan.

Pemeriksaan wanita dalam posisi harus dilakukan terutama dengan hati-hati. Dokter perlu mencari tahu perubahan apa dalam kondisi kesehatan yang semula, sifat nyeri, apakah ada manifestasi serupa sebelumnya. Wanita dengan dugaan apendisitis dirawat di rumah sakit di departemen bedah, di mana mereka berada di bawah pengamatan terus menerus. Jika diagnosis tidak diragukan, maka operasi dilakukan dalam dua jam pertama setelah pasien memasuki rumah sakit. Operasi dini meminimalkan risiko komplikasi.

Pengobatan radang usus buntu selama kehamilan

Hal pertama yang harus selalu dilakukan ketika gejala seperti radang usus buntu muncul adalah mencari bantuan dan menetapkan penyebab perubahan dalam kondisi kesehatan ke dokter. Hal ini terutama berlaku untuk wanita hamil, karena keterlambatan sekecil apapun dalam penyakit ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak terduga dan serius bagi janin dan ibu hamil. Satu-satunya pengobatan untuk radang usus buntu akut adalah pembedahan dan kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk penerapannya. Pengakhiran awal kehamilan dan operasi caesar pada yang terakhir dilakukan hanya jika radang usus buntu menjadi rumit dan ada risiko nyata kematian bagi pasien. Setelah operasi, wanita tersebut harus diresepkan antibiotik dan agen yang mengurangi kontraktilitas rahim. Selain itu, bed bed pasien hamil harus diamati secara ketat, dan itu lebih lama dibandingkan dengan kategori pasien lain setelah operasi usus buntu.

Tetapkan hamil dan obat penenang, penting untuk mengikuti diet khusus yang memfasilitasi buang air besar. Setelah operasi, dokter dapat meresepkan penggunaan perban. Di masa depan, seorang wanita yang menjalani operasi usus buntu dipantau dengan cermat, menilai tidak hanya kondisinya, tetapi juga perkembangan janin.

Pembakaran usus buntu selama kehamilan

Banyak wanita hamil mengasosiasikan rasa sakit di rongga perut dengan posisi mereka, yang sering benar. Tetapi kehamilanlah yang bisa memicu serangan radang usus buntu. Agar serangan tidak mengejutkan Anda, Anda harus tahu dengan jelas bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya, apa gejalanya, dan bagaimana cara mengatasinya.

Apendisitis adalah peradangan usus buntu. Perlu dicatat bahwa ada cukup banyak wanita hamil dengan penyakit ini (sekitar 3,5%). Apendisitis akut pada wanita dalam situasi agak lebih umum daripada wanita lain.

Alasan untuk pengembangan penyakit ini masih belum diketahui secara pasti oleh para ilmuwan. Salah satu versinya adalah obstruksi lumen, yang ada antara apendiks dan sekum. Karena penyumbatan, suplai darah dari proses terganggu, yang mengarah ke edema dan pengembangan proses inflamasi.

Seringkali, kehamilan adalah faktor predisposisi terhadap manifestasi penyakit ini. Ini disebabkan oleh pertumbuhan rahim, yang, menekan prosesnya, mengganggu suplai darahnya dan, karenanya, menyebabkan peradangan.

Apa saja gejala radang usus buntu selama kehamilan?

Dalam kedokteran, sudah lazim untuk membedakan antara dua bentuk usus buntu: catarrhal dan destruktif. Untuk masing-masing bentuk ini, diperlukan waktu tertentu untuk perkembangan penyakit. Bentuk penyakit catarrhal berkembang dalam 6-12 jam, bentuk destruktif dapat berkembang sedikit lebih lama dari 12 jam menjadi dua hari, kemudian perforasi dapat terjadi, yaitu isi usus dapat jatuh ke dalam rongga perut.

Tidak mungkin untuk menyebutkan gejala-gejala radang usus buntu tertentu pada wanita hamil, karena tubuh setiap wanita berbeda, oleh karena itu, perubahan dalam proses dapat terjadi berbeda, apalagi, tidak semua apendiks adalah sama.

Ketika peradangan terjadi dalam proses itu sendiri, tanpa mempengaruhi rongga perut, wanita itu biasanya terganggu oleh rasa sakit di perut bagian atas, yang secara bertahap masuk ke bagian kanan bawah rongga perut. Gejala usus buntu dapat berupa fenomena seperti muntah, gangguan pencernaan, mual.

Terkadang rasa sakit ringan dan terjadi di semua area rongga perut. Ketika diperiksa oleh dokter, rasa sakit mungkin tidak segera ditentukan dan terdeteksi di daerah di atas lokasi rahim. Juga, wanita hamil sering mengalami sensasi menyakitkan ketika berbaring di sisi kanan, ketika rahim memberikan tekanan maksimum pada proses meradang.

Dengan perkembangan proses inflamasi, rasa sakit mulai memanifestasikan dirinya di daerah iliaka kanan. Seringkali, sensasi menyakitkan masuk ke bagian bawah dan atas rongga perut dan bahkan di hipokondrium. Tingkat rasa sakit, sebagai suatu peraturan, tergantung pada lamanya kehamilan, yaitu, semakin banyak rahim menekan usus buntu yang meradang, semakin kuat rasa sakitnya.

Perlu dicatat bahwa semua gejala yang merupakan ciri khas pasien dengan apendisitis pada wanita hamil mungkin kurang jelas atau bermanifestasi agak kemudian.

Perlu dicatat bahwa sifat dari lokasi usus buntu juga dapat mempengaruhi rasa sakit selama radang usus buntu: jika usus buntu berada di bawah hati, wanita hamil dapat mengalami gejala yang mirip dengan gejala gastritis: rasa sakit di perut bagian atas, mual, dan bahkan muntah.

Dengan letak apendiks yang rendah, ketika berbatasan dengan sistem kemih, rasa sakit bisa hilang di kaki, perineum, wanita mungkin sering buang air kecil, itulah sebabnya mengapa penting untuk tidak bingung dalam hal ini peradangan usus buntu dengan sistitis.

Bagaimana appendicitis mempengaruhi janin?

Tentu saja, perkembangan penyakit pada trimester kedua kehamilan berdampak pada masa depan bayi. Komplikasi yang paling sering adalah ancaman aborsi di kemudian hari. Juga komplikasi termasuk infeksi yang mungkin terjadi pada periode pasca operasi, dan obstruksi usus.

Jarang, tetapi masih ada beberapa kasus ketika wanita hamil dengan apendiks dapat terjadi pelepasan prematur plasenta. Dalam hal diagnosis detasemen dan perawatan yang tepat waktu, kehamilan dapat dipertahankan dan diselesaikan. Dalam kasus peradangan selaput janin, infeksi intrauterin pada bayi terjadi, dan terapi antibakteri wajib diperlukan. Lebih lanjut tentang gejala solusio plasenta

Komplikasi biasanya terjadi dalam minggu pertama setelah operasi untuk menghapus lampiran. Sebagai profilaksis pada periode pasca operasi, terapi antibiotik diindikasikan untuk semua wanita hamil.

Diagnosis apendisitis pada wanita hamil

Untuk mendiagnosis penyakit ini harus dokter. Sebagai aturan, kehadiran apendisitis pada wanita hamil dapat menunjukkan suhu tubuh yang tinggi, rasa sakit (kadang-kadang cukup parah) di sisi kanan perut saat berjalan atau bahkan saat istirahat. Seringkali, selama palpasi, rasa sakit meningkat dengan sedikit tekanan pada perut, dan kemudian dengan tangan dokter ditarik.

Anda juga dapat mendiagnosis penyakit tersebut dengan urinalisis (peningkatan sel darah putih dapat mengindikasikan adanya apendisitis). Perlu dicatat bahwa peningkatan leukosit dapat disebabkan oleh proses inflamasi atau infeksi yang terjadi pada wanita hamil, itulah sebabnya tidak cukup untuk membuat diagnosis analisis urin.

Salah satu metode paling modern dan andal untuk menentukan apendisitis pada wanita hamil adalah USG, yang memungkinkan Anda melihat peningkatan proses dan bahkan abses. Tetapi perlu dicatat bahwa dengan USG, hanya setengah dari pasien dapat melihat lampiran, yang akan memberikan kesimpulan yang akurat kepada dokter tentang proses inflamasi.

Metode diagnostik lain adalah laparoskopi. Selama prosedur ini, dokter dapat melihat semua organ rongga perut, termasuk apendiks. Jika radang usus buntu terdeteksi, harus segera dihilangkan. Laparoskopi adalah metode paling akurat yang andal menentukan keberadaan proses inflamasi di rongga perut.

Itulah sebabnya, jika seorang wanita hamil mencurigai adanya radang usus buntu, perlu pergi ke rumah sakit, di mana mereka terus dipantau, mereka akan melakukan tes dan diagnostik yang diperlukan dan, jika perlu, akan memiliki operasi untuk menghilangkan proses yang meradang.

Bagaimana usus buntu dihilangkan?

Sayangnya, ketika membuat diagnosis ini, perawatan hanya mungkin dilakukan dengan operasi. Sekarang operasi untuk menghilangkan radang usus buntu pada wanita hamil dapat dilakukan baik secara tradisional maupun dengan bantuan tusukan khusus dari rongga perut.

Dalam operasi standar, sayatan kulit dibuat di atas area di mana apendiks berada. Panjang potongannya sekitar 10 cm.

Dokter bedah memeriksa usus buntu dan rongga perut di sekitarnya untuk mengecualikan adanya penyakit lain dari rongga perut. Kemudian lampiran dihapus, dengan abses, itu mengering saat menggunakan saluran pembuangan yang dikeluarkan ke luar. Kemudian jahitan diterapkan pada sayatan, yang dikeluarkan, dengan periode pasca operasi normal, dalam seminggu.

Cara baru untuk menghilangkan radang usus buntu pada wanita hamil adalah penggunaan sistem optik. Selama laparoskopi, dokter dapat melakukan operasi untuk menghilangkan proses melalui lubang kecil di rongga perut alih-alih sayatan besar. Keuntungan dari metode perawatan ini tidak terbantahkan: nyeri pasca operasi berkurang, dan pemulihan terjadi jauh lebih cepat.

Selain itu, laparoskopi memberikan efek kosmetik yang sangat baik, yang merupakan faktor penting bagi kebanyakan wanita. Laparoskopi memungkinkan diagnosis yang paling akurat, dalam kasus ketika dokter meragukan kehadiran usus buntu pada wanita hamil. Pengangkatan usus buntu secara laparoskopi adalah metode paling optimal untuk mengobati radang usus buntu pada wanita yang sedang hamil.

Bagaimana periode pasca operasi setelah pengangkatan usus buntu pada wanita hamil?

Periode pasca operasi pada wanita hamil membutuhkan perhatian spesialis, serta pencegahan komplikasi dan terapi tertentu. Setelah operasi, wanita hamil tidak mendapatkan es di perut mereka, sehingga tidak membahayakan jalannya kehamilan, rejimen lembut khusus dibentuk sehingga wanita hamil dapat pulih lebih cepat dan pengangkatan usus buntu tidak mempengaruhi kesehatan bayinya yang akan datang.

Juga untuk wanita hamil, disediakan sarana khusus yang membantu untuk menormalkan usus sesegera mungkin.

Penggunaan antibiotik pada periode pasca operasi merupakan tindakan yang perlu, tetapi perlu dicatat bahwa obat-obatan tersebut dipilih dengan cermat oleh spesialis, dengan mempertimbangkan kondisi wanita dan lamanya masa kehamilannya.

Pencegahan persalinan prematur dan terminasi kehamilan juga dilakukan, sehingga dianjurkan untuk mengikuti tirah baring, makan dengan benar, minum vitamin dan mengikuti semua rekomendasi dokter yang merawatnya. Perawatan khusus yang sering diresepkan untuk mendukung kehamilan, termasuk obat penenang.

Setelah keluar dari rumah sakit, wanita hamil secara otomatis termasuk dalam daftar wanita yang berisiko aborsi dan persalinan dini.

Janin pada wanita hamil yang telah menjalani operasi usus buntu juga diperiksa dan dipantau dengan cermat. Dokter memantau dengan seksama bagaimana perkembangannya, memantau kondisi plasenta. Dalam hal ada kelainan pada perkembangan janin atau memburuknya kondisi wanita hamil, ia dikirim ke rumah sakit untuk perawatan yang tepat.

Jika persalinan terjadi dalam beberapa hari setelah operasi untuk menghilangkan radang usus buntu, mereka dilakukan dengan penghematan dan di bawah kendali khusus. Pastikan jahitannya tidak terlepas, hasilkan anestesi penuh.

Dalam proses persalinan, profilaksis konstan defisiensi oksigen intrauterin pada bayi dilakukan. Masa pengusiran janin dipersingkat dengan memotong perineum, sehingga jahitan yang dikenakan selama operasi tidak terpisah.

Tidak peduli berapa banyak waktu telah berlalu setelah intervensi bedah sebelum persalinan, persalinan bagaimanapun akan diadakan di bawah pengawasan yang ketat dari spesialis untuk mengesampingkan terjadinya komplikasi, perdarahan postpartum dan anomali lainnya.

Bagaimanapun, bahkan jika Anda harus menjalani operasi untuk menghilangkan radang usus buntu selama kehamilan, Anda tidak perlu khawatir tentang kesehatan bayi. Ingatlah bahwa untuk anak Anda yang belum lahir adalah keadaan emosi ibu yang sangat penting, tetapi jika tidak, sangat layak untuk bergantung pada staf yang akan melahirkan.

Radang usus buntu dan kehamilan - apa situasi yang mengancam

Peradangan pada apendiks yang buta selama kehamilan sering menyebabkan berbagai proses destruktif, yang secara nyata menyulitkan perjalanan patologi. Saat apendiks meleleh, ada ancaman keguguran atau persalinan dini.

Gejala

Gambaran klinis peradangan sangat tergantung pada durasi kehamilan. Jadi, dalam 16-18 minggu pertama, gejala utama apendisitis adalah nyeri mendadak. Pada awalnya, sensasi nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium atau menyebar di perut, dan setelah 4-5 jam berkonsentrasi di sisi kanan.

Manifestasi lain dari malaise - demam, kesehatan yang buruk, mual, muntah jangka pendek kehilangan relevansinya pada periode awal kehamilan, karena mereka dapat dipicu oleh toksikosis.

Karena itu, Anda harus lebih memperhatikan tanda-tanda apendisitis tersebut:

• peningkatan denyut jantung (90-110 detak per menit);
• terjadinya ketidaknyamanan pada posisi tengkurap di sisi kiri;
• peningkatan rasa sakit pada saat tekanan pada zona usus buntu ketika berputar di sisi kanan.

Di kemudian hari, gejala-gejala usus buntu pada wanita hamil bahkan lebih tidak jelas, karena proses buta secara bertahap bergerak menjauh dari peritoneum dan bergeser ke arah posterior.

Sejak 20 minggu pengenalan penyakit menjadi lebih sulit. Selama periode ini, Anda harus memperhatikan kekonstanan nyeri dan lokalisasi mereka di daerah iliaka kanan, serta takikardia. Gejala radang usus buntu lainnya selama akhir kehamilan praktis tidak ada.

Alasan

Penyebab peradangan pelengkap buta pada wanita pada periode melahirkan paling sering dikaitkan dengan perubahan fisiologis dalam tubuh:

• rahim yang tumbuh menekan dan menggeser usus buntu ke atas dan ke belakang;
• ada kecenderungan untuk sembelit, yang memicu akumulasi mikroflora patogen di usus;
• kekebalan berkurang;
• sirkulasi darah di organ panggul memburuk, dan kecenderungan untuk kejang dan trombosis berkembang.

Peran besar dalam pembentukan proses inflamasi dimainkan oleh faktor-faktor predisposisi: gizi buruk, mobilitas rendah, struktur anomali, atau lokasi proses.

Pengaruh

Saat ini, pendapat dokter spesialis kandungan dan kebidanan adalah sama - radang usus buntu pada wanita hamil sangat berbahaya, dan untuk ibu dan bayinya. Penyakit ini sangat berbahaya pada akhir kehamilan.

Selama kehamilan

Pada 18-20% kasus, peradangan pada apendiks yang buta menyebabkan berbagai komplikasi bedah dan kebidanan - risiko kelahiran prematur atau aborsi spontan meningkat berkali-kali, dan solusio plasenta diamati. Selain itu, kecelakaan dapat terjadi setelah beberapa minggu atau bulan setelah serangan akut.

Pada buah

Terlepas dari trimester, apendisitis selama kehamilan dapat memicu komplikasi yang sangat serius pada janin, hingga hipoksia dan kematian. Dalam kasus ini, seorang anak yang belum lahir dianggap telah mengalami infeksi intrauterin dan berada di bawah pengawasan para profesional medis.

Ketika tanda-tanda gangguan intrauterin muncul, rawat inap yang mendesak pada ibu dilakukan dengan perawatan intensif.

Dokter apa yang mengobati radang usus buntu selama kehamilan?

Dalam kasus standar, peradangan pada pelengkap buta adalah masalah bedah murni, tetapi selama kehamilan semuanya berubah. Jika proses patologis berkembang dengan nyeri perut akut, sangat mendesak untuk memanggil ambulans.

Dengan gejala yang tidak jelas dan ketidaknyamanan tidak boleh menunda dengan kunjungan ke dokter kandungan-kandungan Anda. Jika ada kecurigaan terus-menerus mengenai peradangan pada proses yang belum sempurna, Anda dapat segera mendekati dokter bedah.

Diagnostik

Mengingat masalah dengan diagnosis radang usus buntu pada wanita hamil, perlu untuk melakukan pemeriksaan awal dengan sangat hati-hati. Tindakan wajib adalah palpasi dinding perut anterior, serta pemeriksaan dinding vagina dan dubur.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis ibu hamil, berikan resep laboratorium dan tindakan instrumental:

• hitung darah lengkap;
• sonografi transabdominal;
• pemindaian transvaginal;
• Studi Doppler tentang aliran darah;
• laparoskopi.

Metode yang terakhir memungkinkan membedakan radang usus buntu pada wanita hamil dengan patologi seperti kolik ginjal, kolesistitis, kista ovarium, pielonefritis sisi kanan, toksikosis, dan obstruksi usus.

Apakah lampiran dihapus selama kehamilan?

Pengangkatan radang usus buntu dilakukan terlepas dari keberadaan dan durasi kehamilan. Patologi sangat berbahaya bagi kehidupan ibu dan bayi, sehingga tidak ada keraguan di sini. Dengan prosedur pembedahan yang tertunda, perforasi dinding proses terjadi, yang pasti menyebabkan peritonitis dan sepsis.

Selama kehamilan, apendiks yang meradang terpotong bahkan dengan atenuasi serangan akut, karena dengan perubahan latar belakang hormonal, perkembangan proses destruktif meningkat beberapa kali.

Dengan gambaran diagnostik yang tidak jelas, pengamatan seorang wanita dilakukan tidak lebih dari 3 jam, kemudian, jika diagnosis dikonfirmasi atau tidak dapat dikecualikan, intervensi dilakukan.

Kursus operasi

Pengobatan bedah usus buntu selama kehamilan menyiratkan usus buntu. Teknik melakukan operasi tidak berbeda dari itu dalam situasi standar.

Pada paruh pertama istilah diseksi menghasilkan tepat di atas area ileum kanan. Apendiks yang meradang diangkat ke dalam luka sepanjang 6-8 cm dan dipotong. Kemudian sayatan dijahit dengan jahitan buta dan pasien dikirim ke bangsal.

Appendektomi dilakukan dengan anestesi umum atau epidural, serta anestesi spinal.

Setelah minggu ke-18 kehamilan, pembedahan area ileum kanan dibuat sesuai dengan prinsip bahwa semakin lama menstruasi, semakin tinggi sayatan. Dengan akses yang sulit ke proses, pasien ditempatkan di sisi kiri. Dalam beberapa kasus, laparotomi medial bagian bawah dipraktikkan.

Komplikasi apendisitis pada wanita hamil menyiratkan taktik bedah aktif. Ketika tumpahan konten purulen pada 36-40 minggu, operasi caesar dilakukan dengan operasi usus buntu lebih lanjut dan pengobatan peritonitis. Dengan peradangan gangren atau phlegmonous, pelahiran dilakukan dengan pengangkatan rahim berikutnya.

Periode pasca operasi

Pada periode pasca operasi, wanita hamil diberi resep terapi yang dirancang untuk menjaga anak. Dengan ancaman keguguran, istirahat di tempat tidur yang lama direkomendasikan dan Duphaston atau Progesteron diresepkan.

Perjalanan normal dari periode pemulihan melibatkan penggunaan tablet Spazgan, Ginepral (IV) dan Veropomila. Selama 4-5 hari, seorang wanita diizinkan untuk bangun dan bergerak di sekitar bangsal.

Konsekuensi

Konsekuensi dari penyakit pada wanita hamil seringkali tragis. Dengan demikian, kehilangan janin dalam usus buntu berkisar dari 5-7% dengan peradangan yang tidak rumit hingga 20-25% dengan perforasi proses. Hasil yang paling buruk diamati dengan perkembangan penyakit pada trimester ketiga.

Benar, kematian ibu hamil akibat radang usus buntu dalam beberapa tahun terakhir telah menurun secara signifikan - dari 4% menjadi 1,2%. Pada saat yang sama, kematian dalam pengembangan penyakit setelah 18-20 minggu tetap 8-10 kali lebih tinggi daripada pada tahap awal.

Radang usus buntu selama kehamilan adalah kondisi yang mengancam bagi ibu dan janin. Untuk menghindari komplikasi serius, hanya diagnosa tepat waktu dan kualifikasi tinggi dari dokter yang mengetahui kekhasan tubuh perempuan selama kehamilan anak yang akan membantu.

Radang usus buntu selama kehamilan

Selama kehamilan, ada risiko bahwa perubahan fisiologis yang terjadi dalam tubuh dapat memicu serangan usus buntu. Di antara semua orang yang pergi ke rumah sakit dengan masalah ini, wanita hamil mencapai lebih dari tiga persen. Meningkatnya uterus memeras proses, itulah sebabnya pasokan darahnya terganggu, yang memicu proses peradangan. Paling sering, penyakit terjadi pada 5 - 12 minggu kehamilan, dan jika terlambat haid, maka pada 32 minggu.

Kompleksitas diagnosis dini terletak pada kenyataan bahwa gejalanya memanifestasikan diri secara berbeda, mereka lebih lemah, dan mereka juga mudah bingung dengan penyakit lain atau dengan kondisi yang biasa terjadi pada wanita hamil.

Penyebab munculnya patologi dapat disebut:

• Meremas atau menggeser proses seiring dengan meningkatnya ukuran rahim
• Sering sembelit karena hamil.
• Gangguan peredaran darah pada usus buntu, karena kecenderungan trombosis.

Karena itu, diet seimbang adalah salah satu langkah pencegahan penting.

Gejala radang usus buntu selama kehamilan pada periode awal dan akhir

Gambaran klinis terdiri dari beberapa gejala yang harus dievaluasi oleh dokter secara keseluruhan. Peradangan dimulai dengan sedikit rasa sakit di daerah tengah perut. Kemudian berkonsentrasi di lokasi lampiran. Tergantung pada istilahnya, posisinya bervariasi. Hingga tiga bulan, posisi sekum tidak berubah. Pada trimester kedua, itu digeser sehingga apendiks terletak di tingkat pusar (jika wanita itu berbaring) dan sedikit di bawah pusar (5 cm.) Jika wanita itu berdiri. Pada tahap selanjutnya, sekum digeser ke daerah antara pusar dan hypochondrium. Foto di bawah ini menunjukkan lokasi apendisitis pada trimester I, II dan III. Oleh karena itu, potongan untuk penghapusan dilakukan pada waktu yang berbeda di tempat yang berbeda. Gambaran klinis (serangkaian gejala) penyakit ini juga berbeda.

• Hingga 3 bulan kehamilan, rasa sakit terkonsentrasi di daerah iliaka kanan (dalam kasus klasik).
• Dari 4 hingga 6 bulan, rasa sakit sangat terasa di sisi kanan tepat di bawah pusar.
• Dari 7 hingga 9 bulan rasa sakit terkonsentrasi di daerah di bawah tulang rusuk

Serangan radang usus buntu juga disertai dengan gejala-gejala berikut:

• Suhu naik beberapa jam setelah munculnya rasa sakit ringan. Intensitas nyeri tergantung pada durasi kehamilan. Semakin lama istilahnya, semakin parah dan sakit.
• Mual dan muntah berulang. Fitur ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara: mungkin implisit atau tidak ada sama sekali. Selain itu, seorang wanita biasanya mengaitkan ini dengan manifestasi toksikosis.
• Reaksi yang menyakitkan selama palpasi (gejala Shchetkin Blumberg), peningkatan rasa sakit selama penyadapan ringan pada perut, dan ketegangan otot di daerah usus buntu.
• Rasa sakit bertambah buruk di sisi kanan.

Jika suhu yang sangat tinggi telah meningkat, ada sesak napas, denyut nadi cepat dan distensi perut, maka ini adalah tanda-tanda peritonitis. Kondisi ini sangat berbahaya bagi janin dan ibu. Keterlambatan apa pun dalam situasi ini bisa berakibat fatal.

Cara menentukan apendisitis pada wanita hamil (diagnosis)

Untuk menentukan patologi diperlukan pemeriksaan medis. Oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama muncul, perlu mencari perhatian medis darurat atau memanggil ambulans.

Itu penting! Sebelum pemeriksaan oleh ahli bedah, dilarang keras:

Selama pemeriksaan, dokter mendengarkan keluhan pasien dan memeriksa respons tubuh terhadap sejumlah gejala. Diantaranya adalah:

Merek Gejala. Itu terletak pada kenyataan bahwa ketika menekan bagian kiri rahim di sisi kanan ada rasa sakit. Reaksi serupa diamati ketika menekan sisi kanan rahim dari depan ke belakang.

Gejala Ivanova. Pada tahap awal pemeriksaan dilakukan dalam posisi terlentang, dan pada periode kemudian dalam posisi terlentang di sisi kiri. Dalam posisi ini, rasa sakit mungkin di daerah iliaka kiri pusar atau di bawah. Jika ada rasa sakit, dokter dapat menyimpulkan bahwa radang usus buntu menyebabkan iritasi peritoneum, mesenterium, dan rahim.

Gejala pada paruh kedua kehamilan dijelaskan dalam foto di bawah ini:

Sejalan dengan ahli bedah, wanita itu harus diperiksa oleh dokter kandungan.

Informasi yang diperoleh selama pemeriksaan oleh dokter dilengkapi dengan tes laboratorium berikut:

Tes darah (peningkatan LED dan sel darah merah)

Urinalisis (adanya leukosit). Indikator ini tidak memberikan informasi yang akurat, karena leukosit juga dapat hadir karena penampilan pielonefritis.

Ultrasonografi (tidak memungkinkan untuk mendapatkan informasi yang akurat tentang keadaan proses)

Laparoskopi adalah metode yang paling efektif untuk membuat diagnosis yang akurat. Ini cukup traumatis, tetapi memungkinkan Anda untuk segera menghapusnya dengan metode yang paling tidak menyakitkan dan paling aman ketika mengkonfirmasi kecurigaan apendisitis.

Itu penting! Sinar-X untuk ibu hamil tidak bisa dilakukan.

Skema tindakan ditunjukkan pada foto di bawah ini.

Pengangkatan radang usus buntu selama kehamilan

Tanpa operasi, tidak mungkin untuk menyembuhkan radang usus buntu. Oleh karena itu perlu dilakukan apendektomi. Ini dilakukan dengan dua cara:

• Cara tradisional: akses melalui satu potong. Tempat akses ditampilkan di foto.
  • Hingga 20 minggu - sayatan berada di lokasi tradisional.
  • Dari 21 - 32 minggu - bekas luka akan 3 - 4 cm lebih tinggi dari ilium.
  • Mulai dari minggu 33, sayatan 5 cm. hipokondrium kanan bawah

• Laparoskopi: akses melalui tiga lubang kecil. Keuntungan dari metode ini adalah operasi ini tidak terlalu traumatis, dan juga memungkinkan untuk memperjelas diagnosis.

Itu penting! Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan penggunaan pelemas otot dan ventilasi mekanis.

Rehabilitasi setelah operasi usus buntu

Setelah operasi, wanita itu harus di bawah pengawasan dokter.

Hari pertama hingga malam hari Anda tidak bisa makan, dan kemudian Anda harus benar-benar mematuhi diet khusus.

Kasus kehidupan. Wanita yang mengalami radang usus buntu pada minggu ke 14 hingga 15 kehamilan mengatakan bahwa setelah dia pindah dari anestesi, dia sangat ingin makan, tetapi dokter tidak mengizinkannya untuk makan apa pun sampai malam. Maka Anda bisa memiliki kefir kecil. Jahitannya dikencangkan dengan baik. Lebih lanjut kehamilan dan persalinan normal tanpa komplikasi. Terlahir sebagai bayi yang sehat.

Hari kedua dan ketiga setelah operasi, serta hari ketujuh dan kedelapan, dianggap sebagai yang paling berbahaya.

Selama rehabilitasi, perawatan harus diarahkan ke:

• menghilangkan stres setelah stimulasi berlebihan saraf
• penguatan imunitas
• pencegahan efek peradangan pada seluruh tubuh

Istirahat yang ketat harus diperhatikan setidaknya selama lima hari pertama pada periode awal dan tujuh hari pada akhir.

Sebelum melepaskan jahitan pada hari kesepuluh, kedua belas, perban pengencang khusus diperlukan.

Kasus kehidupan. Seorang wanita menjalani operasi usus buntu pada bulan keenam kehamilan. Dokter memperingatkan bahwa ada risiko keguguran. Apendektomi dilakukan dengan anestesi umum. Selama rehabilitasi dan kehamilan berikutnya, ia berada di bawah pengawasan khusus dokter. Semuanya berakhir dengan baik. Dia mampu melahirkan anak yang sehat tepat waktu secara mandiri.

Sebagai aturan, seorang wanita hamil keluar dari rumah sakit karena tidak ada kecurigaan komplikasi tidak lebih awal dari dua minggu.

Betapa bahayanya usus buntu bagi janin dan bagi wanita

Bahaya untuk anak muncul ketika penyakit telah masuk ke tahap destruktif, dan peradangan telah mempengaruhi membran plasenta.

Jika radang usus buntu pecah, maka operasi caesar dibuat dan rahim dan saluran tuba diangkat terlepas terlepas dari usia kehamilan. Untuk mencegah hal ini, penting untuk tidak ragu berkonsultasi dengan dokter ketika ada tanda-tanda patologi.

Meskipun dalam beberapa minggu terakhir ada risiko aborsi yang tinggi, radang usus buntu sendiri pada tahap awal tidak dapat berfungsi sebagai alasan untuk membuat keputusan seperti itu.

Kasus kehidupan. Seorang wanita menjalani operasi untuk periode 3 hingga 4 bulan. Anak itu tidak bisa diselamatkan.

Kematian seorang anak atau aborsi terjadi pada 4 - 6% kasus. Yaitu probabilitas hasil yang buruk dengan pendekatan yang tepat sangat kecil. Risiko ada jika:

• Sebagai akibat dari penyebaran infeksi, demam terjadi.
• Jika ibu bereaksi sangat emosional dan trauma psiko-emosional mempengaruhi anak.
• Ketika tekanan intrauterin rusak
• Jika cedera instrumental ke rahim diizinkan, dan seterusnya.
• Jika ada ruptur apendisitis (janin meninggal pada 90% kasus)

Setelah operasi usus buntu, sang ibu berada di bawah pengawasan ketat dokter, karena diyakini dia menderita infeksi intrauterin yang kompleks.

Itu penting! Keadaan emosional ibu mempengaruhi anak.

Radang usus buntu selama kehamilan

Apendisitis selama kehamilan adalah peradangan akut atau kronis dari usus buntu yang terjadi pada seorang wanita selama kehamilan, saat melahirkan atau segera setelah itu. Hal ini dimanifestasikan oleh nyeri konstan atau paroksismal yang tiba-tiba dengan berbagai intensitas di perut kanan, demam, mual, muntah. Didiagnosis dengan bantuan pemeriksaan fisik, USG transabdominal, tes darah laboratorium, laparoskopi diagnostik darurat. Pengobatan segera dengan pengangkatan apendiks dan terapi selanjutnya untuk mencegah komplikasi dan kemungkinan pemutusan kehamilan.

Radang usus buntu selama kehamilan

Apendisitis akut adalah patologi bedah perut yang paling umum pada wanita hamil. Terdeteksi pada 0,05-0,12% wanita yang mengandung anak. Insiden radang proses usus buntu selama kehamilan sedikit lebih tinggi daripada yang tidak hamil. Hingga 19-32% kasus apendisitis akut terjadi pada trimester pertama, 44-66% - pada yang kedua, 15-16% - pada yang ketiga, 6-8% - setelah akhir persalinan. Ada kasus peradangan usus buntu yang sporadis saat melahirkan. Relevansi mengobati radang usus buntu selama kehamilan sebagai jenis penyakit khusus disebabkan oleh erosi gambaran klinis dan identifikasi pada tahap akhir yang destruktif, ketika prognosis untuk ibu dan anak memburuk. Jadi, pada wanita hamil, bentuk peradangan gangren diamati 5-6 kali, dan perforasi - 4-5 kali lebih sering dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil. Ini adalah pilihan destruktif yang sering memicu gangguan kehamilan dan kematian janin.

Alasan

Peradangan proses usus buntu pada periode kehamilan muncul karena aktivasi patologis mikroflora campuran yang hidup di lumen usus. Agen penyebab penyakit biasanya bakteri non-spora pembentuk anaerob (cocci, bacteroids), lebih jarang - stafilokokus, enterokokus, dan batang usus. Selama kehamilan ada sejumlah faktor tambahan yang berkontribusi terhadap pengembangan usus buntu:

• Pemindahan sekum dan apendiks. Di bawah tekanan dari rahim yang tumbuh, bagian-bagian awal dari usus besar secara bertahap bergeser ke atas dan ke luar. Akibatnya, usus buntu dapat membungkuk, meregang, pengosongannya terganggu, dan pasokan darah memburuk. Mobilitas dan penempatan atipikal tubuh menghambat perlengketan pelindung yang membatasi peradangan.
• Sembelit. Hingga dua pertiga wanita hamil dan satu dari tiga wanita dalam persalinan mengalami kesulitan dengan buang air besar. Hal ini disebabkan oleh kemunduran peristaltik akibat penurunan sensitivitas dinding otot terhadap stimulan kontraksi dan efek penghambatan progesteron. Dalam kasus sembelit, isi dari proses usus buntu mandek, dan virulensi flora usus meningkat.
• Mengurangi keasaman jus lambung. Meskipun peningkatan keasaman lebih merupakan karakteristik dari kehamilan, pada beberapa pasien yang menderita gastritis hipoasid kronis, perpindahan organ internal menyebabkan eksaserbasi penyakit. Jus lambung berhenti melakukan fungsi pelindung, yang mengarah pada aktivasi mikroflora pada saluran pencernaan.
• Gangguan reaktifitas imun. Kekurangan kekebalan fisiologis relatif adalah salah satu mekanisme untuk melindungi janin dari penolakan oleh tubuh ibu. Selain itu, selama kehamilan ada redistribusi antibodi untuk memastikan kekebalan humoral anak. Faktor tambahan adalah penataan ulang jaringan limfoid sekum.

Patogenesis

Kombinasi mekanisme oklusif dan non-oklusif berperan dalam pengembangan apendisitis selama kehamilan. Dalam hampir dua pertiga kasus, penyakit ini dimulai dengan pelanggaran aliran keluar isi usus buntu karena sembelit, lentur dan hiperplasia jaringan limfoid. Pada sebagian wanita hamil, radang usus buntu menjadi akibat iskemia dari proses pemindahan. Peregangan dinding tubuh secara bertahap di bawah tekanan akumulasi lendir, efusi, dan gas membuatnya rentan terhadap kerusakan oleh mikroorganisme yang hidup di usus. Situasi ini diperburuk oleh gangguan peredaran darah yang dihasilkan dari perpindahan dan peregangan organ, serta virulensi flora awalnya tinggi terhadap latar belakang kekebalan berkurang.

Di bawah aksi toksin, yang diproduksi secara besar-besaran oleh mikroorganisme, selaput lendir usus buntu (pengaruh utama Asoff) mempengaruhi. Menanggapi aksi agen infeksi, reaksi inflamasi lokal dimulai dengan pelepasan sejumlah besar interleukin dan mediator lainnya. Awalnya, proses peradangan terlokalisasi dalam apendiks, tetapi penghancuran lapisan otot menyebabkan pecahnya organ dan keterlibatan peritoneum. Ciri apendisitis selama kehamilan adalah generalisasi yang lebih cepat karena perpindahan apendiks dan gangguan imun.

Klasifikasi

Sistematisasi bentuk penyakit pada wanita hamil sesuai dengan klasifikasi klinis umum yang digunakan oleh ahli bedah rumah tangga. Ini didasarkan pada kriteria untuk keparahan patologi, adanya komplikasi dan kekhasan proses morfologis yang terjadi dalam proses appendicular. Menurut kecepatan perkembangan, durasi dan keparahan gejala, apendisitis akut dan kronis (primer atau berulang) dibedakan. Dari sudut pandang klinis, penting untuk memperhitungkan bentuk morfologis penyakit, yang sebenarnya merupakan tahap perkembangannya. Ada beberapa pilihan untuk peradangan, seperti:

• Catarrhal Proses inflamasi melibatkan mukosa usus buntu dan lapisan submukosa. Bentuk penyakit paling ringan, yang berlangsung sekitar 6 jam dan didiagnosis pada 13-15% wanita hamil.
• Berdarah. Peradangan meluas ke lapisan otot dan membran serosa. Prognosis usus buntu menjadi lebih serius. Apendiks selulitis diamati pada 70-72% kasus dan berlangsung dari 6 hingga 24 jam.
• Gangren. Ini ditandai dengan penghancuran sebagian atau seluruh proses appendicular. Secara prognostik bentuk penyakit yang paling merugikan. Terdeteksi pada 12-17% pasien setelah 24-72 jam sejak timbulnya peradangan.

Peningkatan komparatif dalam bentuk apendisitis phlegmonous dan gangren destruktif pada periode kehamilan sehubungan dengan populasi utama dikaitkan dengan permintaan kemudian untuk bantuan medis untuk menghapus gejala klinis. Untuk prediksi yang lebih akurat dan pemilihan taktik bedah selama kehamilan, masuk akal untuk menyoroti pilihan peradangan rumit yang membentuk periappendicular dan abses perut lainnya, mengembangkan peritonitis, periappendicitis, pylephlebitis, dan sepsis perut.

Gejala

Pada trimester pertama, gejala penyakit ini hampir sama dengan yang di luar periode kehamilan. Pasien biasanya merasakan rasa sakit yang tiba-tiba memotong di sebelah kanan di daerah iliac, yang bersifat permanen atau paroksismal, dapat menyebar ke perut bagian bawah dan punggung bawah. Terkadang rasa sakit pertama kali terjadi di epigastrium dan baru kemudian pindah ke tempat yang khas. Mual, muntah, gangguan tinja satu kali, kembung, hipertermia, ketegangan otot perut, perasaan kekurangan udara adalah mungkin. Seruan kemudian ke spesialis mungkin karena penjelasan gangguan dispepsia oleh toksikosis dini, dan nyeri panggul - oleh ancaman keguguran.

Spesifisitas manifestasi penyakit pada trimester II-III dikaitkan dengan lokasi pengungsian yang terlantar, sindrom nyeri yang kurang jelas dan peregangan otot-otot dinding perut anterior, yang mempersulit identifikasi gejala iritasi peritoneum. Sindrom nyeri lebih sering sedang, sebagian besar pasien mengasosiasikannya dengan kehamilan yang berkembang. Biasanya rasa sakit terlokalisasi di sisi kanan perut, lebih dekat ke daerah subkostal. Suhu subfebrile diamati, kadang-kadang mual dan muntah tunggal terjadi. Ketegangan otot-otot yang direntangkan ditangkap dengan susah payah. Dari semua gejala peritoneum, gejala Obraztsov (peningkatan nyeri di daerah iliaka kanan ketika mengangkat kaki kanan yang lurus) dan Bartome-Michelson (peningkatan nyeri selama palpasi cecum pada posisi wanita hamil di sisi kiri) lebih menonjol. Secara umum, tidak seperti radang usus buntu pada wanita yang tidak hamil, gambaran klinis lebih sering atipikal, yang memperumit diagnosis.

Dalam persalinan patologi diamati sangat jarang, ditandai dengan perjalanan yang tidak menguntungkan. Sindrom nyeri dan ketegangan otot perut yang khas untuk usus buntu tertutupi oleh kontraksi. Peradangan pada apendiks dapat dicurigai oleh hipertermia, melemahnya atau diskoordinasi persalinan, pelestarian dan bahkan peningkatan rasa sakit di bagian kanan perut selama periode interstitial. Setelah melahirkan, biasanya terjadi radang usus buntu dengan timbulnya rasa sakit, mual, muntah, dan demam. Namun, ketegangan otot kurang terasa, karena otot-otot perut belum sepenuhnya mengembalikan nada setelah kehamilan.

Komplikasi

Diagnosis apendisitis akut yang terlambat dan keterlambatan mengeluarkan radang usus buntu menyebabkan perforasi proses dan perkembangan bentuk penyakit yang rumit - peritonitis dengan keracunan parah, pylephitis, abses rongga perut, syok septik. Iritasi uterus hamil dengan metabolit inflamasi dan membentuk adhesi, demam, peningkatan tekanan intraabdomen, cedera instrumental, stres psiko-emosional pada 2,7-3,2% kasus memicu keguguran pada istilah kehamilan awal dan persalinan prematur pada akhir.

Setelah apendektomi, risiko terlepasnya plasenta yang berlokasi normal, infeksi intrauterin janin, perkembangan korioamnionitis, hipoksia janin, anomali persalinan, perdarahan hipotonik selama persalinan dan periode postpartum meningkat. Kematian seorang anak dengan bentuk usus buntu yang tidak rumit, menurut dokter kandungan-ginekologi yang berbeda, diamati pada 2-7% kasus, dengan proses pecah, meningkat menjadi 28-30%, dan dengan peritonitis mencapai 90%. Kematian ibu pada peradangan akut pada apendiks adalah 1,1%, yang 4 kali lebih banyak dibandingkan pasien tanpa kehamilan.

Diagnostik

Diagnosis apendisitis yang benar pada tahap pra-rumah sakit ditetapkan hanya pada 42,9% kasus penyakit ini, pada pasien lain ancaman aborsi diasumsikan. Diagnosis yang terlambat dan keterlambatan operasi memperburuk prognosis peradangan. Pemeriksaan fisik pada wanita hamil kurang informatif. Ketika menggunakan metode diagnosis tradisional pada pasien dengan kemungkinan radang usus buntu, perlu untuk mempertimbangkan sejumlah fitur yang disebabkan oleh spesifikasi periode kehamilan:

• Tes darah umum. Nilai diagnostik diagnosis laboratorium apendisitis selama kehamilan rendah. Peningkatan laju sedimentasi eritrosit dan leukositosis, karakteristik penyakit, dapat diamati selama perjalanan fisiologis kehamilan. Disarankan untuk mengevaluasi hasil yang diperoleh dari waktu ke waktu. Kemungkinan radang usus buntu diindikasikan oleh peningkatan cepat dalam perubahan inflamasi dalam darah.
• Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Biasanya, lampiran vermiformis tidak divisualisasikan. Pada radang usus buntu, ini didefinisikan sebagai pembentukan hyperechoic, non-restrukturisasi dengan diameter 6,0-10,0 mm dengan dinding menebal yang berasal dari sekum. Sensitivitas metode ini mencapai 67-90%. Jika perlu, USG dilengkapi dengan dopplerometri, yang memungkinkan untuk mendeteksi area peradangan di rongga perut.
• Laparoskopi diagnostik. Meskipun menggunakan endoskop, apendiks dapat sepenuhnya divisualisasikan dalam 93% kasus, ada sejumlah batasan untuk menggunakan metode ini. Biasanya, prosedur ini diresepkan untuk peradangan yang atipikal sebelum minggu ke-16 hingga ke-18 kehamilan, serta setelah melahirkan. Pada paruh kedua kehamilan, rahim yang membesar mencegah pemeriksaan apendiks dan kubah sekum yang efektif.

Dengan mempertimbangkan data klinis dan hasil penelitian, radang usus buntu akut yang telah muncul selama kehamilan dapat dideteksi dalam waktu pada 57,0-83,5% kasus. Tergantung pada diagnosis usia diferensial kehamilan apendisitis dilakukan toksikosis awal, keguguran mengancam, kehamilan ektopik, pielitah hamil, kaki torsi kista ovarium, gastritis akut, ulkus perforasi lambung atau ulkus duodenum, kolesistitis, pankreatitis, kolik ginjal, pielonefritis. Untuk perawatan seorang wanita hamil dengan dugaan radang usus buntu harus mencakup seorang ahli bedah. Menurut indikasi, pasien disarankan oleh ahli gastroenterologi, hepatologis, urologis, nefrologi, ahli anestesi dan resusitator.

Perawatan

Jika tanda radang proses usus buntu terdeteksi pada wanita hamil, rawat inap segera dan radang usus buntu diindikasikan, terlepas dari periode kehamilan. Durasi pengamatan pasien tidak boleh lebih dari 2 jam, di mana perlu untuk melakukan diagnosis banding dan menentukan jumlah operasi. Tujuan terapi utama untuk radang usus buntu pada wanita hamil adalah:

• Usus buntu Operasi laparoskopi lebih disukai hingga 18 minggu setelah melahirkan. Dalam kasus lain, laparotomi dilakukan melalui insisi garis tengah bawah atau akses modifikasi sesuai dengan lokasi hipotetis sekum yang dipindahkan dengan proses appendicular. Selama operasi, perlu untuk menciptakan kondisi untuk revisi menyeluruh dari rongga perut dan drainase sesuai indikasi. Jika radang usus buntu didiagnosis pada saat melahirkan, selama persalinan normal dan radang selaput lendir hidung atau radang paru-paru, intervensi dilakukan pada akhir persalinan dan periode pengusiran diperpendek. Kehadiran klinik gangren atau perforasi berfungsi sebagai indikasi untuk operasi caesar simultan dan pengangkatan apendiks yang meradang.
• Pencegahan komplikasi dan aborsi. Untuk menghilangkan paresis usus pasca operasi, wanita hamil yang telah menjalani operasi usus buntu, dilarang untuk meresepkan prozerin, enema hipertonik, larutan natrium klorida hiperosmotik, yang dapat memicu pengurangan miometrium. Biasanya, diatermi solar plexus digunakan untuk mengembalikan peristaltik usus pada tahap awal kehamilan, dan pada daerah lumbar lanjut. Pada trimester pertama kehamilan, antispasmodik digunakan untuk tujuan profilaksis, progestin digunakan jika perlu, dan tokolitik digunakan dalam 2-3 trimester. Untuk mencegah komplikasi infeksi dan inflamasi, obat antibakteri diindikasikan. Volume terapi antibiotik setelah operasi ditentukan oleh prevalensi proses.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada waktu deteksi, durasi kehamilan, kecepatan pengambilan keputusan tentang operasi dan kebenaran pemeliharaan kehamilan pada periode pasca operasi. Semakin dini pengobatan dimulai, semakin tinggi kemungkinan kehilangan anak dan perjalanan radang usus buntu yang rumit. Dengan peningkatan periode kehamilan, probabilitas kematian pada wanita hamil meningkat, dan setelah 20 minggu, frekuensi gangguan kehamilan meningkat 5 kali lipat. Meskipun pencegahan utama dari radang usus buntu belum dikembangkan secara rinci, selama kehamilan koreksi diet dianjurkan untuk memastikan pencernaan yang baik dan mencegah kemungkinan sembelit, kepatuhan terhadap diet dengan pengecualian makan berlebihan, aktivitas fisik yang memadai, pengobatan tepat waktu penyakit gastrointestinal kronis. Dengan kemunculan tiba-tiba rasa sakit yang tidak biasa di perut, konsultasi mendesak dengan dokter kandungan-ginekologi atau ahli bedah diperlukan untuk diagnosis dini penyakit dan pencegahan komplikasi.