Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.
Apa yang bebas gluten?
Mengapa intoleransi gluten berkembang?
- Saat ini, mekanisme yang jelas untuk pengembangan intoleransi gluten belum diidentifikasi. Namun, ada data yang dapat diandalkan yang menunjukkan kerentanan genetik terhadap perkembangan penyakit ini. Risiko tinggi bahwa kerabat dalam garis lurus akan menularkan penyakit ini dari generasi ke generasi. Kemungkinan mengembangkan penyakit celiac di antara saudara, anak-anak dan orang tua dari pasien dengan intoleransi gluten adalah 10%, yang 10 kali lebih tinggi dari indikator rata-rata dalam populasi.
- Faktor kedua yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit adalah kepekaan imunologis terhadap gluten. Pada pasien dengan darah, antibodi spesifik terhadap enzim yang terlibat dalam metabolisme gluten dan untuk gliadin itu sendiri (komponen gluten) terdeteksi.
- Faktor awal dalam pengembangan lesi usus autoimun pada intoleransi gluten adalah situasi stres, penyakit rematik, penyakit virus akut.
Apa saja gejala penyakit celiac pada orang dewasa?
- Penurunan berat badan
- Diare jangka panjang yang tidak masuk akal
- Distensi abdomen yang berkepanjangan
- Kelemahan umum dan penurunan kinerja
Apa saja gejala penyakit celiac pada anak-anak?
- Bangku cair tahan lama - lebih dari 1 minggu
- Penurunan berat badan yang tajam dengan pemberian makanan yang memadai
- Perut kembung meningkat, kembung
- Penurunan berat badan dengan pemberian makan yang memadai
- Kelelahan meningkat dan suasana hati anak tidak stabil.
- Jika demikian, jika gejala yang dijelaskan di atas diamati selama lebih dari seminggu, maka ada alasan untuk mencurigai ketidaktoleranan anak terhadap produk yang mengandung gluten.
Diagnosis modern penyakit celiac, endoskopi dengan biopsi usus kecil, tes darah untuk antibodi spesifik, pemeriksaan tinja di laboratorium.
Tes darah untuk antibodi
Penyakit seliaka terutama merupakan penyakit autoimun. Faktor utama yang mendukung respons inflamasi di dinding usus adalah masuknya gluten ke dalam lumen usus. Faktanya adalah bahwa sel-sel imun menganggap gluten sebagai zat protein yang berbahaya dan membentuk banyak antibodi terhadapnya. Antibodi inilah yang terdeteksi selama diagnosis laboratorium.
Antibodi terhadap jaringan transglutaminase (tTG), suatu enzim yang terlibat dalam metabolisme gluten. Dua jenis antibodi ini terdeteksi dalam darah: imunoglobulin A (IgA) dan imunoglobulin G (IgG).
Antibodi terhadap endomisium (EMA). Endomisium adalah jaringan ikat longgar yang menghubungkan serat otot. Jenis antibodi ini juga didefinisikan dalam dua kelas: imunoglobulin A (IgA) dan imunoglobulin G (IgG).
Antibodi terhadap gliadin (AGA). Gliadin adalah salah satu elemen struktural gluten. Deteksi peningkatan tingkat antibodi terhadap protein ini dibuktikan dengan kepekaan tubuh dan, dengan tingkat kepastian yang tinggi, memungkinkan diagnosis penyakit seliaka. Antibodi ini dideteksi dalam dua jenis: imunoglobulin A (IgA) dan imunoglobulin G (IgG).
Endoskopi, biopsi mukosa usus kecil, pemeriksaan mikroskopis dari fragmen mukosa.
Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis penyakit celiac, fibrogastroduodenoscopy diperlukan. Dalam penelitian ini, sebuah probe khusus dimasukkan melalui mulut ke dalam rongga esofagus, lambung, dan bagian ujung duodenum. Menggunakan kamera video, gambar dari rongga saluran pencernaan ditransmisikan ke layar monitor.
Menggunakan lampiran khusus selama endoskopi, sepotong mukosa usus kecil diambil untuk pemeriksaan mikroskopis lebih lanjut.
Spesimen lendir diambil dengan reagen khusus yang diwarnai dan diperiksa di bawah mikroskop. Mikroskopi mengevaluasi struktur dan ukuran vili usus. Dengan penyakit seliaka, mereka mengalami atrofi, berkurang ukurannya, mengandung jumlah sel kelenjar minimum. Perubahan-perubahan ini adalah bahaya utama penyakit celiac - degenerasi permanen vili usus.
Analisis feses pada penyakit celiac
Pengobatan penyakit celiac, diet bebas gluten.
Sebagai aturan, penyakit apa pun memerlukan beberapa jenis perawatan medis: minum pil, suntikan, berbagai manipulasi, fisioterapi atau operasi. Namun, dalam kasus penyakit celiac, situasinya sangat berbeda - penyakit ini hanya membutuhkan kepatuhan terhadap diet bebas gluten. Namun, diet membutuhkan tanggung jawab maksimal dan kesadaran pasien.
Ketika Anda mengetahui bahwa Anda atau orang yang Anda cintai menderita penyakit celiac, Anda merasa berada dalam situasi putus asa. Tapi ternyata tidak. Anda dapat hidup dengan penyakit celiac seperti sebelumnya, tidak hanya melupakan diet khusus untuk mereka yang menderita penyakit ini.
Penyakit seliaka seharusnya tidak diperlakukan sebagai penyakit, tetapi sebagai cara hidup khusus. Dengan mengikuti diet ketat, Anda sejalan dengan orang sehat.
Diet bebas gluten - jalan menuju kesehatan pasien dengan penyakit celiac.
Sebelum memulai diet, ingat informasi penting untuk tubuh Anda:
Orang yang sehat di siang hari makan 10 hingga 35 gram gluten. Misalnya, dalam sepotong roti putih segar ada 4-5 gram zat ini, dan dalam semangkuk bubur gandum akan ada 6 gram gluten.
Untuk peradangan usus pada pasien dengan penyakit celiac, kurang dari 0,1 gram zat berbahaya ini sudah cukup. Ini setara dengan beberapa remah roti.
Untuk pengobatan penyakit celiac yang efektif, perlu untuk menghilangkan semua zat berbahaya bagi tubuh dari diet harian Anda.
Untuk mengatur diet yang tepat tanpa makanan yang mengandung gluten, Anda harus mengecualikan dari diet Anda sereal seperti gandum hitam, gandum, gandum.
Makanan tidak boleh menjadi miligram gluten tunggal, jadi Anda harus hati-hati berkenalan dengan bahan-bahan dari setiap hidangan, dan lebih baik memasak makanan Anda sendiri.
Produk yang mengandung gluten tidak begitu banyak, karena fakta ini, pengaturan diet tampaknya tidak begitu sulit. Aturan utama diet: Anda bisa makan apa saja yang tidak mengandung gandum, gandum hitam, gandum, gandum, serta semua turunan dari sereal ini.
Produk berbahaya untuk pasien dengan penyakit celiac:
- Roti gandum
- Roti gandum
- Makaroni
- Kue pastry
- Berbagai macam kue
- Bubur dengan gandum, gandum, gandum, gandum
- Seringkali sulit bagi pelanggan untuk menentukan apakah suatu produk mengandung gluten atau tidak.
- Kadang-kadang pasien yang melakukan diet tidak mampu menghentikan kebiasaan kulinernya.
Masak makanan sendiri!
Untuk pasien yang menderita penyakit celiac, memasak di rumah akan menjadi cara terbaik untuk mengobati penyakit.
Pastikan hanya menggunakan produk segar. Menolak penggunaan produk setengah jadi beku.
Buah-buahan, sayuran, daging segar, ikan - ini adalah makanan yang tidak mengandung gluten, aman dan baik untuk tubuh Anda! Penolakan dari produk setengah jadi diperlukan karena produsen sering menambahkan berbagai aditif untuk mereka, seperti pewarna, pengawet, pati, rasa yang mengandung gluten.
Segelas tepung terigu bisa diganti dengan bahan-bahan berikut:
- Segelas tepung soba
- Segelas tepung jagung
- Segelas tepung sorgum
- Segelas tepung tapioka
- Setengah cangkir tepung almond
Jika Anda mempersiapkan bukan untuk Anda, tetapi anggota keluarga Anda yang lain, jelaskan kepadanya apa yang bisa Anda makan dan apa yang tidak.
Produk susu untuk penyakit celiac
Pada pasien dengan penyakit celiac karena enterocolitis mungkin merupakan pelanggaran penyerapan gula susu. Gejala defisiensi laktase adalah distensi perut, kram, dan diare.
Untuk mengurangi kemungkinan gejala-gejala ini, disarankan agar pasien dengan penyakit celiac berhenti makan produk susu pada awal diet.
Lindungi makanan Anda dari gluten.
Jelaskan kepada semua anggota keluarga Anda apa yang mewakili penyakit seliaka, makanan apa yang mengandung gluten.
Orang yang hidup dengan Anda yang tidak menderita penyakit celiac dan yang mengonsumsi makanan dengan gluten wajib mencegah mereka masuk ke makanan Anda.
Aturan berikut harus diperhatikan:
- Simpan makanan bebas gluten secara terpisah dari makanan bebas gluten.
- Jaga permukaan meja tetap bersih.
- Memiliki alat dapur terpisah di mana Anda hanya akan memasak bebas gluten.
Baca komposisi dengan cermat, saat memilih produk.
Karena kenyataan bahwa kemungkinan adanya gluten dalam beberapa produk terkadang meragukan, Anda perlu memeriksa semua produk yang Anda gunakan untuk mengetahui kandungan zat berbahaya ini.
Segera setelah Anda memutuskan diet ini, bersiap-siaplah bahwa salah satu produk yang Anda gunakan dapat menjadi pembawa gluten. Misalnya, nama "kue gandum" tidak memberi tahu Anda bahwa bahan utama kelezatan ini adalah tepung terigu.
Saat Anda memeriksa produk untuk konten gluten, pelajari komposisinya dengan cermat. Hanya tulisan "JANGAN MENGANDUNG GLUTEN" yang menjamin tidak adanya komponen ini dalam produk.
Tentunya gluten tersedia dalam produk yang meliputi:
- Barley
- Rye
- Oat
- Semolina
- Gandum
- Pati
- Ragi bir
- Couscous
- Dieja nyata
Anda harus tahu bahwa gandum murni tidak mengandung gluten, tetapi pada beberapa orang dapat menyebabkan enterocolitis.
Ini karena kandungan proteinnya, sifatnya mirip dengan gluten. Selain itu, dapat disebabkan oleh kontaminasi dari residu gandum selama pemrosesan oat.
Apakah Gluten Terkandung dalam Pengobatan?
Kandungan gluten dalam obat dimungkinkan, dalam bentuk aditif. Sebelum minum obat, saya menyarankan Anda untuk memeriksa komposisi obat (sebagai aturan, itu ditunjukkan pada kotak atau dalam petunjuk penggunaannya).
Anda harus melaporkan penyakit ini ke penyedia layanan kesehatan Anda sebelum melakukan berbagai jenis perawatan.
Di mana membeli produk non-gluten?
Sekarang membuka banyak perusahaan industri makanan yang menghasilkan produk yang tidak mengandung gluten. Anda dapat mencari tahu di supermarket apakah ada produk yang bermacam-macam untuk pasien dengan penyakit celiac. Di pasar besar bahkan ada departemen khusus dengan mereka.
Selain itu, ada banyak perusahaan di Internet yang memberikan produk bebas gluten.
Bisakah saya makan di tempat katering?
Jika Anda biasanya makan bukan di rumah, tetapi di luar, jangan putus asa - Anda tidak bisa menolak makan dengan cara ini.
Hanya perlu memeriksa dengan teliti menu di kafe atau restoran, memeriksa dengan pelayan dan memasak komponen apa yang terkandung dalam hidangan. Jika gluten dalam komposisi tidak ada, Anda dapat memesan hidangan dengan aman, tanpa mengurangi kesehatan.
Minum alkohol dan diet bebas gluten.
Jika sejumlah kecil alkohol biasanya termasuk dalam diet Anda, Anda dapat menyimpannya setelah dimulainya diet.
Penting untuk menolak menerima bir, karena malt dan jelai ada dalam komposisinya. Saya juga menyarankan Anda untuk tidak mengambil vodka, karena ada gandum dalam komposisinya.
Tetapi rum, anggur, tequila dan gin dapat dikonsumsi.
Jangan lupa tentang variasi makanan bebas gluten.
Setelah memulai diet, Anda sebaiknya tidak mengurangi diet menjadi beberapa makanan, seperti kentang dan bubur gandum. Monoton dalam makanan akan sulit ditahan, di samping itu, organisme itu sendiri akan menderita monoton dalam produk, yang tidak akan menerima vitamin dan mineral yang diperlukan untuk pekerjaan penuhnya.
Pastikan untuk makan buah dan sayuran segar setiap hari, daging atau ikan, ayam dan telur puyuh.
Ukur berat badan Anda saat sedang diet.
Setelah periode tertentu tetap menjalani diet, kerja usus akan membaik. Ini akan memiliki efek yang sangat positif pada kesejahteraan Anda, namun, karena sebelum memulai diet Anda mengkonsumsi lebih banyak makanan berkalori tinggi, setelah akhir diet, Anda dapat mulai menambah berat badan lagi dengan tajam. Saya sarankan untuk mengukur berat badan, setelah waktu tertentu, setelah akhir diet. Jika meningkat, Anda perlu mengurangi jumlah makanan yang dikonsumsi.
Intoleransi gluten: apa yang penting untuk diketahui
Gluten adalah gluten, jantung sel tanaman, salah satu protein struktural utama tanaman. Komponen protein ini memiliki nama berbeda dalam sereal yang berbeda: gluten atau gliadin dalam gandum dan beras, avenin dalam gandum, hordein dalam gandum, dan sekalin dalam gandum.
Gluten ditemukan dalam banyak sereal dan produk yang mengandung tepung (pasta, permen).
Pengecualian adalah soba, beras, jagung, millet. Gluten adalah pembawa vitamin A dan B. Ini membuat adonan elastis dan mempengaruhi tingkat kenaikannya selama memanggang. Ini dapat ditemukan di semua produk dari gandum, gandum hitam, gandum, barley dan turunannya, itu termasuk dalam roti, roti, pita, kue, bagel, muffin, kue, pizza, sereal, pasta, bir, dll. Di toko roti, 4-6% gluten ditambahkan untuk memperbaiki struktur roti, dan dalam pembuatan kue, wafel, muffin, dan biskuit dari 20 hingga 40% gluten. Komposisi tepung dan isi kembang gula mengandung hingga 50% gluten berat tepung. Selain itu, gluten sebagai bahan pengawet telah banyak digunakan dalam pengayaan sereal sarapan siap saji, dalam yogurt penyimpanan jangka panjang, dalam steak, irisan daging, makanan beku yang ditujukan untuk penggorengan berikutnya, keju, daging kepiting, keju olahan, makanan kaleng ikan, cokelat, mengunyah pita elastis.
Bukan gluten itu sendiri yang berbahaya bagi dinding usus, tetapi beberapa asam amino yang dihubungkan bersama dalam urutan tertentu (rantai peptida), yang diperoleh dengan pembelahan gluten yang tidak lengkap dalam proses pencernaan. Peptida ini dapat memicu kaskade reaksi inflamasi dalam tubuh dengan efek yang merusak.
Menurut statistik resmi, pasien dengan penyakit celiac (orang yang memiliki intoleransi gluten yang ditentukan secara genetik dan kerusakan terkait pada dinding usus) adalah sekitar 1%. Tetapi dalam beberapa tahun terakhir, karena ketersediaan tes laboratorium, semakin banyak mulai mengidentifikasi kasus intoleransi gluten pada orang tanpa kecenderungan genetik. Ada banyak orang dengan intoleransi gluten tersembunyi (yaitu, tanpa tanda-tanda kerusakan pada saluran pencernaan).
Di Eropa, untuk setiap kasus penyakit celiac yang didiagnosis dengan gejala klinis, ada hingga 13 kasus perjalanan atipikal.
Menurut data epidemiologis, gambaran klinis saat ini didominasi oleh bentuk penyakit oligosimptomatik dan laten, yang secara signifikan mempersulit proses diagnosis. Diagnosis yang terlambat secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi serius, seperti infertilitas, osteoporosis, gangguan neurologis, dan kanker (khususnya, limfoma sel-T dari usus halus).
Apa itu intoleransi gluten yang berbahaya
Karena kerusakan pada dinding usus, intoleransi akumulatif terhadap makanan lain dapat terjadi. Melalui produk yang tidak sepenuhnya dicerna (yaitu rantai peptida mereka), mukosa usus yang rusak oleh peradangan gluten memasuki lingkungan internal tubuh, dan sebagai tanggapan terhadap hal ini, sistem kekebalan tubuh merespon dalam bentuk antibodi spesifik, imunoglobulin kelas G4, yang dapat ditentukan dalam serum laboratorium.
Intoleransi gluten mendukung tubuh dalam proses inflamasi kronis pada organ dan jaringan dengan kerusakan pada yang terakhir, yang dapat menyebabkan radang sendi, organ internal dan pelanggaran dinding pembuluh darah.
Reaksi inflamasi kronis adalah proses yang bergantung pada energi yang membutuhkan pengisian energi dari luar secara konstan (berbagai jenis ketergantungan makanan pada makanan berkalori tinggi, timbul nada energi, kebutuhan untuk istirahat lebih lama dan pemulihan setelah berolahraga, lebih banyak tidur).
Ada pelanggaran adaptasi organisme terhadap perubahan kondisi lingkungan: kesulitan dalam mengasimilasi informasi pada anak-anak dan orang dewasa, ketidakstabilan proses saraf, kelemahan otot.
Mungkin perkembangan atau kejengkelan dari proses autoimun yang ada dalam tubuh, menyebabkan kerusakan pada organ dan jaringan.
Baik penyakit celiac klasik dan intoleransi gluten laten secara signifikan merusak kualitas hidup seseorang pada usia berapa pun.
Pada anak-anak, kecuali untuk gejala gastrointestinal (nyeri perut, sembelit atau diare, kehilangan nafsu makan), penurunan berat badan, apatis dan keterlambatan perkembangan adalah mungkin.
Pada orang dewasa, gejala penyakit celiac ditutupi untuk berbagai penyakit pada saluran pencernaan, mereka dibedakan oleh perjalanan atipikal, dan dapat muncul setelah usia 30-40 tahun.
Selain itu, pada orang dewasa, manifestasi ekstraintestinal mendominasi: kelelahan, sakit kepala, gangguan tidur, nyeri sendi, manifestasi kulit, stomatitis aphthous.
Untuk diagnosis penyakit celiac dan intoleransi gluten, laboratorium KDL menawarkan tes berikut:
Dalam versi klasik survei, antibodi untuk kelas transglutaminase kelas IgA pertama kali ditentukan (karena kelas antibodi ini, imunoglobulin A, dibentuk di mukosa usus yang rusak). Tetapi ada pasien dengan penurunan produksi imunoglobulin A, dan kemudian mereka perlu mengidentifikasi antibodi kelas lain - imunoglobulin G. Untuk mengidentifikasi pasien dengan penurunan produksi imunoglobulin A, uji laboratorium Immunoglobulin A (IgA) dilakukan.
Untuk anak kecil (di bawah 2 tahun), selain menentukan antibodi terhadap transglutaminase jaringan, penting untuk mengidentifikasi antibodi terhadap peptida gliadin yang terdeamidasi:
Sebelumnya, definisi antibodi terhadap gliadin (antibodi terhadap gliadin IgA dan antibodi terhadap gliadin IgG) telah banyak digunakan dalam diagnostik. Saat ini, antibodi ini digunakan dalam diagnostik tambahan, karena mereka dianggap kurang spesifik dan sering dapat dideteksi pada pasien dengan alergi makanan dan penyakit radang usus.
Sangat penting untuk melakukan tes laboratorium sebelum meresepkan diet terapeutik bebas gluten (dengan latar belakang penggunaan produk-produk yang mengandung gluten), jika tidak, Anda bisa mendapatkan hasil negatif palsu.
Membatasi gluten dalam makanan dapat menyebabkan penurunan antibodi spesifik dalam darah.
Terlepas dari variasi dan ketersediaan metode diagnostik laboratorium modern, saat ini tidak ada studi tunggal yang 100% kemungkinan mengkonfirmasi adanya penyakit celiac pada pasien. Diagnosis penyakit ini ditetapkan oleh dokter yang hadir berdasarkan data perjalanan penyakit, hasil deteksi antibodi di laboratorium, studi morfologi biopsi usus dan tes genetik.
Tes intoleransi makanan “Identifikasi IgG4 spesifik terhadap alergen makanan (88 alergen dan campuran alergen)” diperlukan untuk mengidentifikasi intoleransi bersamaan dari produk lain (sering susu) dan untuk membuat makanan terapeutik individual - diet eliminasi.
Satu-satunya pengobatan untuk penyakit celiac adalah diet ketat bebas gluten.
Dengan kepatuhan ketat pada diet bebas gluten selama lebih dari 5 tahun, risiko kanker mendekati penduduk. Risiko penyakit autoimun dan osteoporosis tetap tinggi, yang harus diperhitungkan selama masa tindak lanjut.
Antibodi terhadap transglutaminase jaringan (Autoantibodi Transglutaminase Jaringan) kelas IgA
Setidaknya 3 jam setelah makan terakhir. Anda bisa minum air tanpa gas.
Metode Penelitian: ELISA
Antibodi IgA terhadap transglutaminase jaringan (tTG-IgA) adalah penanda paling spesifik dalam diagnosis laboratorium penyakit celiac (celiac enteropathy). Transglutaminase jaringan adalah enzim yang mengubah salah satu komponen gluten (suatu kompleks protein yang ada dalam butiran gluten: gandum, gandum hitam, gandum, dan gandum), protein gliadin. Namun, pada anak di bawah 2 tahun dengan penyakit yang baru mulai, penanda ini mungkin tidak ditentukan. Beberapa pasien dengan penyakit celiac (10% atau lebih) memiliki defisiensi IgA selektif, oleh karena itu, dalam diagnosis penyakit ini, definisi antibodi spesifik dari kelas lain direkomendasikan. Dengan penurunan atau defisiensi IgA, penentuan IgG spesifik untuk transglutaminase jaringan penting untuk diagnosis penyakit. Ketika diet bebas gluten diresepkan, pengiriman gluten dihentikan, proses pemulihan mukosa usus kecil dimulai, dan produksi antibodi terhadap jaringan transglutaminase berhenti.
INDIKASI UNTUK PENELITIAN:
- Alergi makanan;
- Dermatitis atopik, herpetiform, dan bulosa;
- Diare berkepanjangan;
- Penyakit autoimun;
- Gangguan neurologis, kejang, epilepsi;
- Pelanggaran metabolisme fosfor-kalsium.
INTERPRETASI HASIL:
Nilai referensi (varian standar):
TENTANG KONTRAINDIKASI YANG MUNGKIN ITU PERLU KONSULTASI DENGAN SPESIALIS
Hak Cipta FBUN Lembaga Penelitian Pusat Epidemiologi, Rospotrebnadzor, 1998-2018
Antibodi terhadap gliadin, IgG, titer
Deteksi dalam serum imunoglobulin kelas G ke gliadin, digunakan untuk mendiagnosis dan memantau pengobatan enteropati gluten (penyakit celiac).
* Antibodi terhadap peptida gliadin yang dideteksi terdeteksi.
Sinonim Rusia
Antibodi antigliadin, imunoglobulin kelas Gk hingga gliadin.
Sinonim bahasa Inggris
IgG anti-gliadin, AGA-IgG.
Metode penelitian
Uji imunosorben terkait-enzim (ELISA).
Satuan ukuran
Unit / ml (unit per mililiter).
Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian?
Bagaimana cara mempersiapkan studi?
Jangan merokok selama 30 menit sebelum analisis.
Informasi umum tentang penelitian ini
Antibodi terhadap gliadin IgG adalah imunoglobulin kelas G yang diproduksi dalam tubuh orang yang memiliki kecenderungan sebagai respons terhadap gluten yang memasuki usus. Gluten ditemukan dalam jumlah besar di beberapa sereal (gandum, gandum, gandum hitam, gandum) dan hadir dalam banyak makanan (roti, bir, pasta, biskuit). Faktanya, gluten dan terdiri dari beberapa protein yang disebut prolamin dan glutelin. Prolamin gandum utama adalah gliadin. Pada orang yang memiliki kecenderungan, penggunaan produk yang mengandung gluten disertai dengan produksi antibodi terhadap gliadin, yang disimpan di dalam selaput lendir usus halus. Kerusakan yang dimediasi oleh imun yang diinduksi oleh gluten pada membran mukosa usus kecil dari waktu ke waktu menyebabkan atrofi (gluten enteropathy), yang disertai dengan gejala malabsorpsi dalam bentuk diare, penurunan berat badan, defisiensi unsur mikro dan vitamin, anemia. Kekhasan enteropati gluten (penyakit seliaka) adalah bahwa dengan diagnosis yang tepat waktu dan kepatuhan terhadap diet bebas gluten yang ketat, gejalanya hilang. Salah satu metode untuk skrining penyakit adalah untuk mendeteksi antibodi terhadap gliadin dalam darah pasien.
Antibodi terhadap gliadin adalah imunoglobulin kelas A dan G. Penelitian tentang antibodi IgG Gliadin umumnya kurang sensitif dan spesifik daripada antibodi IgA. Namun, sebagai aturan, diagnosis laboratorium enteropati gluten mencakup analisis untuk kedua kelas imunoglobulin. Kombinasi dari dua studi meningkatkan kemungkinan mendeteksi antibodi dalam serum pasien yang sebenarnya menderita enteropati gluten. Selain itu, tes untuk antibodi IgG sangat berguna dalam kombinasi gluten enteropati dan defisiensi imunoglobulin A bawaan, yang diamati pada 2-3% kasus penyakit seliaka. Mendeteksi hanya antibodi IgA pada pasien ini akan menghasilkan hasil negatif palsu. Untuk alasan yang sama, analisis antibodi IgG terhadap gliadin direkomendasikan untuk ditambahkan dengan mengukur konsentrasi total imunoglobulin A.
Penting untuk dicatat bahwa diagnosis enteropati gluten adalah penilaian komprehensif kelainan imunologis, tanda-tanda klinis, efek dari diet bebas gluten dan data pemeriksaan histologis. Hasil positif dari analisis ini tidak ditafsirkan mendukung penyakit celiac tanpa adanya gejala dan penanda penyakit lainnya. Di sisi lain, hasil negatif tidak mengecualikan adanya penyakit celiac.
Ketika diet ketat bebas gluten diamati, titer antibodi IgG terhadap gliadin berkurang secara signifikan, yang memungkinkan untuk menggunakan penanda laboratorium ini untuk mengontrol pengobatan penyakit dan secara obyektif menilai kepatuhan pasien terhadap diet yang ditentukan. Untuk alasan yang sama, lebih baik untuk menyumbangkan darah untuk pengujian sebelum meresepkan diet bebas gluten.
Enteropati gluten adalah penyakit multifaktorial dengan komponen genetik yang jelas. Jadi, di antara kerabat dekat pasien, terjadi pada 10% (dibandingkan 1% dalam populasi). Dalam hal ini, kerabat pasien juga harus diperiksa, termasuk tes untuk antibodi IgG terhadap gliadin. Selain itu, prevalensi enteropati gluten lebih tinggi di antara pasien dengan diabetes mellitus tipe 1, tiroiditis Hashimoto autoimun, sindrom Down dan penyakit sistemik jaringan ikat, sehingga pemeriksaan pasien ini juga harus mencakup analisis antibodi IgG terhadap gliadin.
Tujuan utama dari analisis ini adalah untuk mengidentifikasi pasien untuk endoskopi lebih lanjut dan biopsi usus kecil. Karena endoskopi adalah penelitian invasif dengan risiko tertentu, beberapa dokter baru-baru ini diminta untuk mengganti tahap diagnosis ini dengan skrining laboratorium lengkap dan lengkap untuk enteropati gluten. Selain antibodi IgG terhadap gliadin, juga termasuk antibodi IgA terhadap gliadin, antibodi terhadap transglutaminase jaringan (IgA dan IgG) dan antibodi terhadap endomisium.
Antibodi antigliadin tidak sepenuhnya spesifik untuk enteropati gluten. Antibodi IgG ditemukan pada sindrom iritasi usus besar, dispepsia, sirosis bilier primer, hepatitis autoimun, kolitis ulseratif nonspesifik dan penyakit Crohn, sarkoidosis, serta dermatitis herpes Duhring, eksim, dan pemfigoid bulosa.
Untuk apa penelitian itu digunakan?
- Untuk mendiagnosis enteropati gluten dan mengendalikan perawatannya;
- untuk menilai secara obyektif kepatuhan pasien terhadap diet bebas gluten.
Kapan studi dijadwalkan?
- Gejala enteropati celiac: muntah intermiten, diare, retardasi pertumbuhan (pada anak-anak), sakit perut, anemia, epilepsi, dermatitis atopik, cheilitis sudut, aphthae (ulkus bundar kecil), dermatitis herpetiform Düring, tanda-tanda kekurangan vitamin: gangguan penglihatan, neuropati, osteopenia, tetanus, peningkatan perdarahan, amenore, infertilitas, impotensi (pada orang dewasa);
- saat memantau pengobatan enteropati gluten;
- ketika memeriksa pasien tanpa gejala, tetapi dengan riwayat keluarga terbebani dari enteropati celiac;
- ketika memeriksa pasien dengan diabetes mellitus tipe 1, tiroiditis autoimun Hashimoto, alopecia total, penyakit jaringan ikat sistemik, serta sindrom Down.
Antibodi kelas IgA terhadap transglutaminase jaringan, kuantitatif
Apa yang dimaksud dengan antibodi terhadap transglutaminase jaringan (anti-tTG, anti-tTG)?
Transglutaminase jaringan adalah enzim bergantung kalsium sitosol yang berpartisipasi dalam pembentukan membran sel selama diferensiasi keratosit. Antibodi IgA terhadap jaringan transglutaminase (tTG) adalah penanda serologis yang sangat spesifik untuk penyakit seliaka dan dermatitis herpetoform.
Enteropati gluten, atau penyakit seliaka, adalah penyakit kronis bawaan genetik dan dinyatakan dalam ketidakmampuan pasien untuk memecah protein gluten dari gluten sereal, yang menyebabkan peradangan kronis dan kerusakan pada mukosa usus halus, disertai dengan perataan epitel usus. Penyebab penyakit ini adalah intoleransi patologis terhadap gliadin, bagian integral dari gluten gandum, gandum dan jelai. Pasien yang tidak diobati dengan penyakit celiac menderita kesehatan yang buruk, diare, gangguan pencernaan, anemia, kelelahan kronis, dan gangguan mental. Namun, penyakit asimptomatik mungkin terjadi.
Untuk mendiagnosis penyakit seliaka, biopsi usus kecil secara tradisional telah digunakan untuk mendeteksi epitel mukosa yang rata. Namun, ini adalah metode invasif yang terkait dengan prosedur kompleks untuk pengumpulan bahan (sepotong mukosa usus) untuk studi di rumah sakit. Selain itu, metode ini bersifat subyektif.
Telah ditunjukkan bahwa jaringan transglutaminase (tTG) adalah autoantigen utama yang terkait dengan penyakit seliaka. Itulah sebabnya deteksi antibodi serum terhadap tTG diakui sebagai metode objektif yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis penyakit ini. Antibodi (IgG dan IgA) terhadap jaringan transglutaminase adalah penanda penyakit celiac yang sangat sensitif, dengan spesifisitas tinggi di 90% dan 97%.
Tes-tes ini lebih disukai daripada deteksi antibodi terhadap gliadin, karena konsentrasi antibodi terhadap gliadin dalam darah berkurang dengan usia pasien, sementara konsentrasi antibodi terhadap tTG tetap pada tingkat yang konstan. Dengan demikian, konsentrasi antibodi terhadap tTG adalah alat yang sangat baik untuk menyaring populasi untuk mengidentifikasi penyakit yang masih didiagnosis dengan buruk. Selain tes diagnostik harus digunakan untuk memantau pengobatan penyakit celiac. Tingkat antibodi anti-tTG turun segera setelah penghentian konsumsi gluten dan merupakan alat yang sangat baik untuk mengevaluasi efektivitas dan kepatuhan terhadap diet terapeutik.
Skrining untuk antibodi terhadap tTG dalam darah dalam kasus dugaan penyakit celiac pada anak-anak dan orang dewasa juga dapat membantu dalam mendeteksi pasien dengan penyakit tanpa gejala. Juga telah ditunjukkan bahwa metode untuk menentukan antibodi terhadap tTG secara andal mendeteksi diagnosis penyakit celiac secara bersamaan pada pasien dengan sindrom Sjogren: frekuensi deteksi antibodi lebih tinggi pada sindrom Sjogren daripada pada penyakit sistemik autoimun lainnya. Oleh karena itu, metode ini cocok untuk mengidentifikasi pasien dengan sindrom Sjogren yang berisiko terkena penyakit celiac.
Penyakit kulit dermatitis herpetoform juga berhubungan dengan penyakit celiac. Penyebab penyakit ini adalah pengendapan pada kulit kompleks imun yang mengandung antibodi IgA terhadap tTG. Itulah sebabnya deteksi antibodi IgA terhadap tTG dalam serum pasien adalah alat yang andal untuk diagnosis dermatitis herpetoform. Secara tradisional, tes antibodi untuk endomisium digunakan untuk mengidentifikasi pasien tersebut. Sasaran untuk antibodi ini pada endomysia adalah transglutaminase jaringan. Oleh karena itu, tes antibodi untuk transglutinase jaringan adalah tes modern yang lebih spesifik.
Jumlah IgA ke tTG berkorelasi dengan intensitas penyakit, sehingga mengukur tingkat antibodi adalah yang paling penting untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan memantau diet.
Antibodi terhadap gluten
Halo! Saya tidak dapat menambah berat badan (beratnya 54 kg, tinggi 174), saya khawatir tentang kotoran yang longgar, tetapi dokter tidak dapat menentukan penyebab kotoran yang longgar dan penurunan berat badan. Saya menguji in vitro AT untuk gliadin IgG (tanda 0.38 rel. Unit / ml) dan IgA (tanda 0.36 rel. Unit / ml). Katakan, tolong, apakah masuk akal bagi saya untuk melakukan analisis antibodi terhadap gluten? (Atau akankah itu duplikasi analisis pada semut. untuk gliadin?) terima kasih sebelumnya
Victoria sayang! Gliadin adalah fraksi gluten yang larut dalam alkohol (protein gandum, yang merupakan bagian dari apa yang disebut gluten). Telah ditetapkan bahwa zat ini adalah agen toksik, yang menyebabkan pada orang yang rentan secara genetik perkembangan penyakit yang dimediasi oleh kekebalan dari usus kecil - penyakit seliaka (atau enteropati yang sensitif terhadap gluten). Zat serupa juga terdeteksi pada gandum hitam. Peptida yang diproduksi oleh pemecahan gluten kaya akan glutamin dan terikat di usus oleh transglutaminase jaringan enzim. Di bawah aksi deamidasi enzim peptida gliadin ini terjadi. Pada saat yang sama, sifat antigeniknya ditingkatkan, yang menyebabkan perkembangan peradangan dan respons imun spesifik dengan munculnya sejumlah antibodi terhadap gliadin dan transglutaminase jaringan (tes No. 1282, 1283). Hasilnya adalah lesi autoimun pada selaput lendir usus kecil, ditandai dengan hilangnya vili dan adanya sejumlah besar limfosit interepitel. Antibodi terhadap gliadin belum diidentifikasi. Selain itu, Anda dapat melakukan tes darah untuk mengetahui antibodi terhadap transglutaminase jaringan (tes No. 1282, 1283) dan untuk total Ig A (tes No. 45). Penelitian untuk antibodi terhadap gluten di laboratorium kami tidak dilakukan. Informasi lebih rinci tentang harga penelitian dan persiapannya dapat ditemukan di situs web Laboratorium INVITRO di bagian: "Analisis dan harga" dan "Profil Penelitian", serta dengan menghubungi 363-0-363 (referensi tunggal dari Laboratorium INVITRO).
Transglutaminase jaringan, antibodi IgA
Transglutaminase jaringan, enzim, milik keluarga asiltransferase yang bergantung kalsium yang mengkatalisis pembentukan ikatan silang antara protein. Transglutaminase jaringan adalah antigen endomisial utama untuk penyakit seliaka. Enzim ini disintesis oleh berbagai sel dari berbagai jenis dan biasanya terletak di ruang antar sel. tTG dikonsumsi oleh sel-sel yang terlibat dalam perbaikan jaringan, dan memulai pembentukan ikatan silang antara protein ekstraseluler. tTG mengaktifkan TGF-β, yang mengubah sintesis kolagen dan menginduksi diferensiasi sel epitel mukosa usus. Modifikasi gliadin (komponen gluten) dari transglutaminase jaringan sel mukosa usus memainkan peran kunci dalam memicu respons autoimun sel-T dalam patologi ini.
Perlu dicatat bahwa jika konsentrasi antibodi terhadap gliadin dalam darah berkurang dengan usia pasien, maka konsentrasi anti-tTG tetap pada tingkat yang konstan. Oleh karena itu, definisi anti-tTG adalah alat yang sangat baik untuk menyaring populasi untuk mengidentifikasi penyakit yang masih didiagnosis dengan buruk, serta untuk mendiagnosis dan memantau penyakit seliaka. Konsentrasi antibodi berkurang dengan diet bebas gluten. Antibodi ini ditemukan pada lebih dari 95% pasien dengan penyakit seliaka, tingkat yang berkorelasi dengan ada atau tidak adanya gluten dalam makanan. Antibodi kelas IgA memiliki sensitivitas 95-100% dan spesifisitas 90-97% untuk penyakit celiac, tes ini biasanya digunakan sebagai tes skrining. Karena penyakit seliaka dapat dikaitkan dengan defisiensi imunoglobulin kelas A, disarankan untuk secara bersamaan menentukan tingkat keseluruhan IgA. Pada konsentrasi total IgA yang rendah, tes antibodi IgG terhadap transglutaminase harus ditambahkan ke skrining laboratorium. Dalam tes serologis yang kompleks untuk mendiagnosis penyakit celiac, studi tentang antibodi terhadap gliadin dan antibodi terhadap endomisium juga digunakan. Standar emas untuk mendiagnosis penyakit celiac adalah konfirmasi perubahan histologis pada selaput lendir usus kecil selama biopsi.
Antibodi terhadap jaringan transglutaminase IgG (dalam darah)
Kata kunci: penyakit celiac, enteropati gluten, gluten
Antibodi terhadap jaringan transglutaminase IgG adalah indikator dalam diagnosis penyakit celiac (celiac enteropathy). Indikasi utama untuk digunakan: konfirmasi diagnosis penyakit celiac, evaluasi pengobatan dengan diet bebas gluten.
Penyakit celiac (celiac enteropathy, penyakit celiac) adalah penyakit keturunan yang ditandai dengan gangguan pencernaan karena lesi yang diperantarai oleh imun dari vili usus kecil dengan gliadin. Gliadin adalah komponen protein gluten yang ditemukan dalam sereal (gandum, gandum hitam, gandum, malt, barley).
Karena terjadinya penyakit ini disebabkan oleh konsumsi gluten dengan makanan, satu-satunya metode pengobatan yang terbukti secara patogenetika adalah resep diet. Diet ini didasarkan pada eliminasi lengkap gluten (diet bebas gluten).
Penyakit ini sering memanifestasikan dirinya pada anak usia dini dari 6 bulan hingga 2 tahun. Kekalahan memengaruhi usus kecil dan lebih sering bagian proksimalnya. Manifestasi klinis tipikal untuk sindrom malabsorpsi asal berbeda. Dengan gambaran yang tidak terlalu jelas, penyakit ini berlanjut dengan anemia ringan (sebagai akibat dari pelanggaran penyerapan vitamin B). 12 dan asam folat), malaise umum dan hasil dalam bentuk asimptomatik atau oligosimptomatik (tanpa diare dan sindrom malabsorpsi). Dalam kasus yang parah, ketika seluruh usus kecil terpengaruh, anak-anak mengembangkan anemia, dehidrasi, gangguan air dan keseimbangan elektrolit, asidosis, retardasi pertumbuhan.
Pada penyakit celiac, gluten yang dicerna dengan makanan menginduksi pembentukan antibodi spesifik terhadap gliadin (lihat “Antibodi terhadap gliadin”). Selanjutnya, proses autoimun diaktifkan sebagai hasil dari yang autoantibodi untuk endomisium diproduksi (lihat "Autoantibodi untuk endomysia") dan transglutaminase jaringan. Baru-baru ini, telah ditunjukkan bahwa jaringan transglutaminase adalah yang utama, jika bukan satu-satunya antigen endomisial untuk pembentukan antibodi pada penyakit celiac (endomisium adalah jaringan ikat yang mengelilingi setiap serat otot).
Tissue transglutaminase (tTG) adalah enzim yang ada dalam sel-sel berbagai organ, termasuk endomisium. Dalam patogenesis penyakit celiac, pembentukan kompleks gliadin dengan transglutaminase jaringan memainkan peran khusus. Namun, mekanisme pasti yang mengarah pada pembentukan antibodi tidak jelas.
Pada tahun 1997, ditunjukkan bahwa antigen utama untuk antibodi autoendomisial adalah transglutaminase jaringan. Fungsi utama adalah pembentukan ikatan silang antara protein karena reaksi antara glutamin dalam satu protein dan lisin pada protein lain. Enzim diwakili oleh 8 isoform, berbeda dalam lokalisasi organ. Kulit menghasilkan jenis tTG ketiga, yang merupakan target untuk produksi antibodi pada dermatitis herpetiform. Di perut, tipe kedua tTG terutama diekspresikan. Pada penyakit celiac, ekspresi tTG meningkat di semua lapisan mukosa usus.
Dipercayai bahwa pada orang dengan kecenderungan genetik terhadap penyakit seliaka, molekul kompleks histokompatibilitas utama (HLA kelas II) DQ2 dan DQ8 memiliki kemampuan untuk berikatan dengan gliadin yang terdeamidasi. Kompleks yang dihasilkan memicu reaksi kekebalan yang mengarah ke perubahan patologis pada struktur lapisan usus kecil.
Rangkaian reaksi patobiochemical yang berkembang dapat menyebabkan aktivasi kekebalan sitotoksik dan humoral.
Pembentukan sitokin yang berlebihan - gamma-interferon, tumor necrosis factor (TNF) dan metalloproteinase oleh limfosit yang menginfiltrasi lamina propria dari mukosa usus kecil, menyebabkan kerusakan pada enterosit.
Penanda paling spesifik dalam diagnosis laboratorium penyakit celiac adalah deteksi imunoglobulin kelas A (IgA) menjadi tTG (lihat “Antibodi terhadap IgA transglutaminase antibodi”). Deteksi autoantibodi kelas IgG agak kurang spesifik, karena mereka dapat dideteksi pada penyakit radang saluran pencernaan lainnya, tetapi mereka dapat digunakan untuk mendiagnosis penyakit seliaka pada individu dengan defisiensi IgA selektif. Harus diingat bahwa pada usia dini, antibodi IgA mungkin tidak terdeteksi. Selain itu, beberapa pasien dengan penyakit celiac memiliki kekurangan IgA. Dalam kasus ini, imunoglobulin dari kelas IgG ke tTG ditentukan.
Kandungan antibodi berkurang dalam beberapa bulan jika diet diamati dan meningkat ketika terganggu, yang merupakan faktor dalam mengevaluasi perawatan yang sedang dilakukan.
270 IgG kelas antibodi terhadap gliadin
Tes serologis digunakan dalam diagnosis penyakit celiac.
Gliadin adalah fraksi gluten yang larut dalam alkohol (protein gandum, yang merupakan bagian dari apa yang disebut gluten). Telah ditetapkan bahwa zat ini adalah agen toksik, yang menyebabkan pada orang yang rentan secara genetik perkembangan penyakit yang dimediasi oleh kekebalan dari usus kecil - penyakit seliaka (atau enteropati yang sensitif terhadap gluten). Zat serupa juga terdeteksi pada gandum hitam.
Peptida yang diproduksi oleh pemecahan gluten kaya akan glutamin dan terikat di usus oleh transglutaminase jaringan enzim. Di bawah aksi enzim ini, sifat antigeniknya ditingkatkan, yang menyebabkan pengembangan peradangan dan respons imun spesifik dengan munculnya sejumlah antibodi, termasuk terhadap gliadin, transglutaminase jaringan, endomisium (protein jaringan ikat yang mengelilingi elemen otot polos cryptus usus). Hasilnya adalah lesi autoimun pada selaput lendir usus kecil, ditandai dengan hilangnya vili dan adanya sejumlah besar limfosit interepitel.
Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya dalam pelanggaran penyerapan nutrisi (malabsorpsi) dengan gejala perut kembung, perut kembung, diare, dan penurunan berat badan. Penyakit ini sering memanifestasikan dirinya pada bayi baru lahir dengan penambahan sereal dalam diet susu. Penyakit celiac juga dapat berkembang pada orang dewasa, mungkin di bawah aksi faktor pemicu, diagnosis dalam kasus ini sulit. Perubahan metabolisme yang terkait dengan gangguan penyerapan nutrisi, mineral dan vitamin, dapat menyebabkan perkembangan osteochondrosis, anemia, kelelahan, penurunan fungsi reproduksi.
Penyakit seliaka dikaitkan dengan defisiensi IgA, dermatitis herpetiformis, kelainan neurologis, tiroiditis autoimun, diabetes yang tergantung insulin. Komplikasi jarak jauh dari penyakit celiac dapat menjadi pengembangan limfoma. Penghapusan gluten dari diet menyebabkan pemulihan vili dan normalisasi penyerapan. Meskipun kemajuan yang signifikan dalam memahami patogenesis penyakit seliaka, mekanisme pelanggaran toleransi gluten makanan dalam banyak hal belum jelas. Ada kecenderungan genetik yang jelas untuk penyakit ini. Perkembangan metode diagnostik serologis telah mengarah pada gagasan tingginya prevalensi bentuk tersembunyi penyakit, yang memiliki berbagai manifestasi klinis tidak spesifik. Diasumsikan bahwa bentuk penyakit celiac yang didiagnosis secara klinis (0,05 - 0,27% dari populasi) adalah "puncak gunung es" dengan rasio sekitar 1: 8 terhadap bentuk patologi yang tidak terdiagnosis.
Antibodi anti-gliadin hadir pada sebagian besar pasien dengan penyakit celiac. Antibodi kelas IgA lebih spesifik daripada antibodi kelas IgG, namun, studi skrining kombinasi untuk IgA dan IgG spesifik terhadap gliadin mungkin lebih efektif dalam kaitannya dengan defisiensi IgA yang umum, kadang-kadang dikaitkan dengan penyakit celiac (penentuan paralel dari total konsentrasi imunoglobulin juga dianjurkan. IgA serum).
Pengujian serologis berguna sebagai skrining awal untuk kecurigaan klinis penyakit celiac dan memutuskan apakah akan melakukan biopsi untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Antibodi terhadap gliadin (IgA lebih jarang dari IgG) kadang-kadang diamati dalam kondisi patologis ketika penyakit seliaka tidak dikonfirmasi secara histologis - ini semua jenis sindrom malabsorpsi, termasuk penyakit Crohn, kolitis ulseratif, defisiensi galaktosidase, malabsorpsi pasca infeksi, dll. Peningkatan moderat pada IgA dan IgG dapat dideteksi dengan frekuensi yang meningkat pada pasien-pasien dengan rheumatoid arthritis, sindrom Sjogren, sclerosis sistemik dan tipe-tipe lain dari patologi jaringan ikat. Tingkat deteksi antibodi antigliadin yang sangat tinggi pada pasien dengan segala bentuk penyakit paru interstitial (pneumonitis hipersensitif, alveolitis fibrosing idiopatik, tahap fibrosa sarkoidosis, dll.).
Antibodi terhadap gliadin dan jaringan transglutaminase
Karena saya tidak mau memperhatikan tinggi / berat anak saya! tetapi kita harus diperiksa. Untuk mulai dengan, pada usia 2,2 tahun, tinggi 82 cm, berat 9,9 kg. Pada tahun pertumbuhannya adalah 68 cm, berat 7,5 kg. Anak perempuannya sangat mobile. Di tempat tidak duduk. Dia biasanya makan sereal, daging, sup, kebanyakan sayuran, keju cottage, yogurt. Biskuit roti sedikit - dia tidak menyukainya. Sebelum tahun ini, semua tes darah menunjukkan anemia (102-104 hemoglobin), analisis terakhir adalah 123 (sudah tidak buruk). Darah muncul dalam tinja. Ini dia.
Saya ingin berbagi informasi tentang intoleransi gluten. Lebih detail di bawah ini.
Bicara dan spekulasi tentang bahaya gluten (protein gandum) telah berlangsung sejak lama. Untuk pertama kalinya, kami menyajikan materi yang ditulis oleh seorang dokter (lihat informasi di bawah), dengan tautan ke penelitian nyata - dan pada saat yang sama dapat diakses oleh setiap bahasa. Dunia berubah, dan banyak produk tidak sama. untuk mengetahui apa pekerjaan gluten yang merusak lakukan dalam tubuh kita sekarang penting bagi semua orang. Seperti tepung dan gluten memicu mekanisme untuk menambah berat badan, perkembangan kondisi pra-diabetes, diabetes itu sendiri, dll. Tepung modern mungkin terlihat sama dengan tradisional, tetapi tiga faktor pada dasarnya bedakan: itu.
