Hiatal hernia

Diafragma adalah organ kuat yang terutama terdiri dari otot dan memisahkan rongga dada dari rongga perut, dan juga berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Di bagian tengah diafragma, ada lubang alami di mana pembuluh besar (aorta) dan organ (kerongkongan) lewat, di tempat-tempat ini hernia sangat sering terbentuk.

Anatomi kecil

Diafragma melekat pada permukaan internal tulang rusuk, tulang belakang, dan tulang dada. Ia memiliki dua kubah, yang bagian tengahnya terdiri dari jaringan ikat yang kuat. Tepat di atas kubah diafragma terdapat paru-paru dan jantung, dan di bawahnya ada bagian perut esofagus, perut, dan hati.

Representasi lambung secara diagram Esofagus berbentuk tabung dan menghubungkan faring dengan lambung, panjangnya sekitar 25 cm. Sebagian kecil esofagus terletak di leher, kemudian turun ke dada, terletak di antara paru-paru, dan kemudian, menembus pembukaan kerongkongan diafragma, terhubung dengan lambung. Di rongga perut, panjang kerongkongan sekitar 3-4 cm, bergerak secara bertahap ke bagian jantung lambung. Di tempat inilah sudut-Nya terbentuk, yang sangat penting ketika memilih metode perawatan bedah hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma. Perut dibagi menjadi beberapa bagian berikut:

• jantung;
• bagian bawah perut;
• tubuh lambung;
• departemen pilorus;
• pilorus (sfingter, yang memisahkan lambung dari duodenum 12).

Penyebab hernia

Pada anak-anak, hernia bagian kerongkongan diafragma sering terjadi dengan kerongkongan pendek, kelainan perkembangan bawaan, di mana kardia lambung terletak di rongga dada. Ketika patologi ini terdeteksi, operasi dilakukan.

Hernia dari lubang esofagus diafragma berkembang karena alasan lain juga:

• melemahnya alat ligamen lambung dan kerongkongan terkait usia;
• penyakit yang berhubungan dengan kelainan bawaan ligamen (sindrom Marfan, varises pada ekstremitas bawah, sigmoid diverticulosis);
• penyakit radang saluran pencernaan (tukak peptik dan 12 ulkus duodenum, gastroduodenitis kronis, kolesistitis kalkuli, pankreatitis);
• penyakit kerongkongan (kerongkongan, divertikula dan luka bakar pada kerongkongan, kerongkongan Barret, striktur, varises esofagus);
• kerusakan traumatis pada diafragma dan kerongkongan;
• peningkatan tekanan yang berkepanjangan di rongga perut (kerja fisik yang berat, angkat berat, muntah terus-menerus, sembelit yang berkepanjangan, perut kembung, obesitas, asites, penyakit tumor).

Ketika terkena faktor-faktor di atas, pembukaan kerongkongan diafragma mengembang, sebagai akibatnya alat ligamen membentang, dan organ-organ rongga perut bergerak ke dalam rongga dada.

Klasifikasi

Ada 4 jenis hernia hiatal:

1. Hernia sliding (aksial) terjadi ketika bagian perut esofagus dan bagian bawah lambung dengan bebas menembus ke dalam rongga dada. Pada saat yang sama, sudut-Nya (terbentuk antara kerongkongan dan bagian bawah perut) secara bertahap mencapai 180 derajat dari 20 derajat, dan terjadi kebangkrutan sfingter esofagus bagian bawah. Jenis hernia terjadi pada 85-90% kasus dan hampir tidak pernah terganggu.
2. Hernia esofagus (paraesofageal) lebih jarang terjadi - pada 15-10% kasus. Dengan hernia ini, kerongkongan melekat pada tempatnya yang khas, dan bagian bawah lambung atau organ-organ lain dengan bebas menonjol melalui pembukaan esofagus diafragma ke dalam rongga dada. Jenis hernia diafragma memiliki kecenderungan untuk melanggar, yang memerlukan intervensi bedah segera.
3. Campuran hernia menggabungkan sifat-sifat dari dua jenis hernia sebelumnya.
4. Kerongkongan pendek yang didapat terbentuk selama cedera perut dan dada atau penyakit radang di mana kerongkongan dipengaruhi, yang mengarah pada pemendekan panjangnya. Dalam hal ini, lambung menarik ke mediastinum (ruang antara dua paru-paru). Ini membutuhkan operasi plastik pada kerongkongan.

Tiga tahap hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma dibagi:
Tahap I Bagian perut esofagus direndam dalam mediastinum, dan bagian bawah perut erat menyentuh diafragma.
Tahap II Bagian kardial lambung dan bagian bawah lambung terletak di lubang esofagus diafragma.
Tahap III. Di mediastinum adalah esofagus perut, bagian jantung, bagian bawah dan tubuh lambung.

Gejala

Secara umum diakui bahwa hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma telah asimtomatik selama beberapa dekade dan dapat dideteksi secara kebetulan selama pemeriksaan medis rutin.

Di antara gejala perut utama dapat diidentifikasi:

• mulas. Ini terjadi sangat sering dan memiliki sifat yang jelas, pasien terganggu oleh perasaan terbakar di dada. Ini terjadi lebih sering setelah makan, dalam posisi tengkurap, dengan menekuk (mengikat tali sepatu, pekerjaan rumah tangga), selama aktivitas fisik. Mulas adalah tanda awal penyakit gastroesophageal.
• nyeri di dada dan epigastrium. Mereka berhubungan dengan memeras organ-organ yang menonjol melalui pembukaan kerongkongan diafragma. Rasa sakit ini bisa tak tertahankan ketika hernia tercekik. Mereka juga dapat disembunyikan sebagai penyakit jantung (angina, infark miokard).
• bersendawa. Gejala ini disertai dengan rasa pahit dan asam di mulut.
• disfagia. Disertai dengan pelanggaran pergerakan makanan melalui kerongkongan, terjadi setelah makan tergesa-gesa, banyak minum, konsumsi makanan pedas dan gorengan.
• cegukan, muntah sebentar-sebentar.

• rasa sakit di hati;
• takikardia;
• nafas pendek;
• batuk;
• sianosis kulit setelah makan.

Setelah menemukan 3 atau lebih dari gejala-gejala ini, pasien harus berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan lengkap untuk mengkonfirmasi atau membantah adanya hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma.

Diagnostik

Di antara metode pemeriksaan paling efektif yang membantu mendiagnosis hernia pembukaan esofagus secara akurat, hal-hal berikut dapat disorot:

Sinar-X dan radiografi. Ini adalah metode penelitian yang tua, tetapi andal, yang menunjukkan kelegaan permukaan bagian dalam organ-organ pencernaan. Pasien perlu minum campuran barium yang kontras, sambil membuat serangkaian gambar radiologis dalam proyeksi yang berbeda, di mana Anda dapat mendeteksi keberadaan tonjolan ke dalam pembukaan kerongkongan diafragma dan menentukan tahap perkembangan penyakit. Dalam foto standar dada, Anda dapat melihat gelembung gas lambung, yang terletak di rongga dada, perpindahan jantung dan mediastinum di sisi yang tidak terpengaruh.

Hernia paraesofagus yang tercekik pada pembukaan esofagus diafragma pada proyeksi frontal dan lateral.

Fibroesophagogastroscopy. Dengan menggunakan fibroscope, Anda dapat secara visual memeriksa selaput lendir esofagus dan lambung untuk mengetahui erosi, borok, penyempitan (penyempitan cicatricial pada organ), diverticula (kantong esofagus yang terpisah) dan deformasi anatomi.

SPL. Dengan ultrasound, Anda dapat mengidentifikasi cacat diafragma, perpindahan batas jantung dan pembuluh darah mediastinum.

SCT. Computed tomography adalah "standar emas" dalam diagnosis hernia pembukaan esofagus diafragma. Dengan menggunakan metode ini, adalah mungkin untuk mendeteksi dengan cukup jelas ukuran cacat, isinya, suplai darah dan rasio rongga perut dan rongga pleura.

Manometri esofagus. Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi fungsionalitas sfingter esofagus dan jantung lambung, efektivitas pengobatan.

Komplikasi

Sebagai komplikasi pra operasi hernia hiatal adalah sebagai berikut:

Esofagitis refluks adalah komplikasi dan salah satu gejala pertama dari jenis hernia

• pelanggaran. Paling sering, perut dilanggar, yang dapat memicu peradangan dan kematian bernanah. Pasien mengeluh sakit parah di perut bagian atas, cegukan, mulas, muntah, nyeri dada dan kelemahan umum. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk segera melakukan operasi, membebaskan perut dari pelanggaran dan memonitor pasien di masa depan.
• refluks esofagitis. Seringkali ini adalah gejala pertama hernia, dengan penampilan pasien datang ke dokter. Dalam hal ini, pasien merasa mulas setelah makan, berolahraga, dan dalam posisi horizontal.
• erosi, borok pada kerongkongan dan lambung. Ketika lambung dan kerongkongan berada dalam kantung hernia untuk waktu yang lama, organ-organ ini tidak lagi berfungsi secara normal, sfingter melemah dan kandungan asam lambung mulai mengalir ke kerongkongan. Hal ini menyebabkan erosi, dan kemudian bisul pada selaput lendir, yang membawa rasa sakit, rasa asam di mulut dan mulas.
• perdarahan gastrointestinal. Seringkali memiliki karakter tersembunyi dan terjadi dengan latar belakang bisul dan erosi perut. Ini dimanifestasikan dengan muntah dengan campuran darah atau dalam bentuk "bubuk kopi", kelemahan umum, pucat kulit, dan kadang-kadang kehilangan kesadaran. Komplikasi ini dapat dihentikan dengan pengobatan konservatif.

Pengobatan hernia hiatal

Perawatan tanpa operasi

Pengobatan hernia pada lubang esofagus diafragma harus dimulai dengan metode konservatif, terutama pada stadium 1-2.

Perlu untuk mematuhi diet makanan, yaitu:

• makan makanan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil;
• setelah makan selama 1 jam jangan tidur;
• makan malam harus 2-3 jam sebelum tidur;
• seseorang dapat makan buah-buahan dan sayuran, daging dan ikan rebus, sereal, ciuman, sup sayuran;
• minum 1 sendok makan bunga matahari atau minyak zaitun sebelum makan;
• Dilarang mengambil makanan yang digoreng, berlemak, asin;
• Merokok dilarang.

Ketika mulas, bersendawa, sakit perut mulai mengkhawatirkan, Anda dapat menggunakan perawatan medis. Pada malam hari, dianjurkan untuk minum obat yang mengurangi keasaman di perut (omeprazole, esomeprazole), H2-histoblocker (ranitidine, famotidine), antasida (aluminium hidroksida). Juga efektif adalah cara yang merangsang motilitas lambung dan kerongkongan, yaitu, metoclopramide, domperidone.

Perawatan bedah

Hernia geser diperlukan untuk beroperasi hanya dengan manifestasi klinis parah refluks esofagitis, yang tidak sesuai dengan terapi konservatif. Gunakan kedua akses dari perut dan dari dada.

Pengangkatan hernia menurut Nissen Saat ini, operasi banyak digunakan yang dapat menghilangkan refluks (membuang isi lambung ke kerongkongan). Salah satu operasi ini adalah fundoplikasi Nissen, di mana pembukaan kerongkongan diafragma dipersempit dengan jahitan terputus. Selama operasi, bagian perut esofagus diselimuti dengan bagian perut, mempertajam sudut-Nya, yang mencegah refluks dari kandungan asam. Lubang esofagus diafragma sebagian menyempit, yang membuat mustahil untuk menjulurkan organ ke dalam rongga dada. Jenis operasi ini dapat dilakukan dengan metode terbuka dan laparoskopi.

Hernia esofagus abdomen ditandai oleh fiksasi kuat bagian jantung lambung ke diafragma, sedangkan bagian bawah lambung atau usus memasuki rongga dada melalui lubang esofagus yang membesar. Jenis hernia jarang terjadi, tetapi sangat sering menyebabkan komplikasi - mencubit atau berdarah. Oleh karena itu, hernia seperti itu beroperasi jauh lebih sering daripada yang meluncur. Prinsip dasar yang dipatuhi dokter bedah adalah mengurangi pembukaan kerongkongan dan memperbaiki bagian bawah perut ke diafragma.

Periode pasca operasi

Untuk hernia tanpa komplikasi, periode ini membutuhkan total 7-8 hari.

Pada hari pertama setelah operasi, pasien memiliki probe di perut untuk menghilangkan isi lambung. Pasien diberikan terapi infus (introduksi larutan garam ke dalam vena), dilarang minum dan, terutama, untuk dimakan.

Pada hari kedua, larutan salin atau glukosa disuntikkan melalui probe untuk merangsang usus. Pasien bisa duduk, berdiri dan bergerak perlahan.

Pada hari ketiga diperbolehkan minum air dalam jumlah sedikit dan hanya dalam posisi duduk, alat tersebut dikeluarkan dari perut. Dari 4 hari diperbolehkan makan jeli, sup sayur, apel panggang, bakso, mendistribusikan asupan makanan selama 5-6 kali.

Pada akhir periode pasca operasi, Anda harus mematuhi diet, berhenti merokok dan kopi, untuk membatasi aktivitas fisik yang berat.

Hernia hiatal: gejala utama, metode diagnosis dan pengobatan

Otot pernapasan utama seseorang adalah diafragma, yang terletak di perbatasan antara dada dan rongga perut. Karena lokasinya, sejumlah organ dan pembuluh besar, termasuk kerongkongan, melewati lapisan otot dan tendon. Dalam berbagai kondisi, organ-organ perut melewati lubang ke dada, menyebabkan sejumlah gejala yang tidak menyenangkan. Terutama sering didiagnosis hernia kerongkongan, terkait dengan gerakannya bersama-sama dengan bagian perut di luar perut.

Penyebab

Perkembangan hernia diafragma dikaitkan dengan kedua faktor bawaan dan didapat. Kelompok penyebab pertama meliputi: pemendekan kerongkongan bawaan, di mana bagian perut dan bagian perutnya dengan mudah masuk ke rongga dada dan menyebabkan gejala khas, serta gangguan perkembangan jaringan ikat dan otot di area orifis diafragma.

Hernia muncul pada latar belakang faktor-faktor predisposisi yang diketahui, oleh karena itu perlu untuk memantau kesehatan mereka dengan cermat.

Faktor-faktor yang didapat termasuk penyakit individu dan sejumlah keunikan gaya hidup seseorang:

• Dalam proses penuaan, pelemahan fisiologis dari otot dan ligamen terjadi, yang menciptakan prasyarat untuk pembentukan hernia dari berbagai lokalisasi, termasuk hernia diafragma esofagus.
• Penurunan berat badan yang drastis dapat menyebabkan perubahan posisi organ-organ internal dan mengurangi tingkat fiksasi mereka, hal yang sama terjadi selama kehamilan, karena peningkatan tekanan intra-abdominal.
• Diskinesia esofagus, yaitu, pelanggaran aktivitas motoriknya, merupakan predisposisi pembentukan hernia.
• Operasi yang dilakukan pada kerongkongan, lambung, dan diafragma dapat menimbulkan kelemahan pada peralatan muskulo-ligamen dan berkontribusi pada peningkatan mobilitas organ.
• Cedera traumatis pada abdomen, baik penetrasi maupun non-penetrasi, menyebabkan perpindahan organ-organ internal dan mungkin berhubungan dengan gangguan integritas lubang anatomi.

Biasanya, satu pasien memiliki beberapa faktor yang hidup berdampingan yang bersama-sama mengarah pada pengembangan hernia diafragma esofagus.

Jenis hernia esofagus

Jenis hernia hiatal

Ada banyak klasifikasi medis hernia esofagus. Namun, kebanyakan dari mereka tidak berguna bagi orang awam, dan hanya digunakan di institusi medis.

Penting untuk membedakan dua kelompok besar penyakit: hernia non-traumatik dan traumatis. Yang terakhir hasil dari cedera tembus atau kerusakan lainnya pada dada dan rongga perut. Selain itu, masing-masing kelompok ini dibagi menjadi dua jenis: benar dan salah.

• Hernia sejati diafragma ditandai oleh fakta bahwa terdapat kantung hernia yang terbentuk yang terdiri dari organ perut (lambung, bagian awal usus kecil, omentum yang lebih besar), yang ditutup dengan peritoneum. Hernia semacam itu dapat menyebabkan komplikasi yang mengerikan, seperti pelanggaran dengan perkembangan konsekuensi parah bagi kesehatan pasien.
• Hernia palsu tidak memiliki kantong hernia dan sering diamati melanggar lokalisasi atau fiksasi organ. Sangat sering, hernia palsu dikaitkan dengan pelepasan ke rongga dada esofagus perut atau bagian awal lambung.

Selain itu, semua hernia dibagi menjadi dua kelompok besar sesuai dengan waktu kejadian: bawaan, karakteristik bayi baru lahir, dan didapat, muncul sepanjang hidup.

Keluhan dan gejala

Gejala hernia esofagus tergantung pada mekanisme terjadinya (traumatic atau tidak), waktu onset (perjalanan akut atau kronis), dengan atau tanpa pengekangan.

Dalam kasus hernia esofagus akut tanpa komplikasi, gejala-gejala berikut muncul:

• Nyeri di dada, diperburuk oleh ketegangan otot dan batuk.

Salah satu manifestasi penyakit adalah rasa sakit di belakang tulang dada

• Mulas dan rasa tidak nyaman di bagian bawah dada, yang berhubungan dengan refluks jus lambung ke kerongkongan. Mulas menjadi lebih intens setelah makan dan berbaring.
• Eruksi asam adalah karakteristik dari semua pasien dengan hernia esofagus diafragma, dan berhubungan dengan konsumsi jus lambung ke dalam rongga mulut. Terutama seringkali pasien merasakan rasa asam setelah tidur.
• Pelanggaran menelan, perasaan "benjolan" di belakang tulang dada ketika minum air putih atau minum makanan cair. Dalam hal ini, makanan padat diam-diam melewati kerongkongan dan tidak menyebabkan gejala-gejala ini.
• Sehubungan dengan pelanggaran kemajuan bolus makanan, kembung dan perut kembung dapat terjadi.
• Pasien mengeluh batuk terkait dengan kompresi paru-paru dengan kantung hernia.
• Dalam kasus hernia besar, pasien mengeluh sesak napas, kesulitan bernafas dan gejala lesi lain pada sistem pernapasan.
• Setelah makan detak jantung atau "berkibar" dari jantung dirasakan.
• Mungkin penampilan gemuruh atau "berdeguk" di dada.

Dalam perjalanan kronis hernia diafragma untuk waktu yang lama, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan dan tidak mengeluh. Namun, seiring perkembangan penyakit, gejala yang dijelaskan di atas muncul.

Salah satu komplikasi mengerikan dari hernia adalah penahanan kantung hernia dalam pembukaan anatomi yang dimodifikasi. Gejala-gejala berikut muncul:

• Ada sindrom nyeri yang kuat di dada, biasanya di sebelah kiri, yang dapat diartikan secara keliru sebagai serangan angina pektoris atau infark miokard yang berkembang.
• Ada mual, mungkin dengan muntah.
• Distensi abdomen berkembang dengan berkembangnya klinik obstruksi usus.

Jika dicurigai adanya hernia, pasien perlu dirawat di rumah sakit segera.

Perkembangan pelanggaran membutuhkan rawat inap segera dan penyediaan perawatan medis di rumah sakit medis.

Diagnosis hernia

Diagnosis awal dapat dibuat berdasarkan survei pasien dan pemeriksaan fisik eksternalnya. Anggaplah hernia esofagus dapat didasarkan pada:

• Inspeksi - partisipasi setengah dada dalam tindakan respirasi berkurang, yang berhubungan dengan kompresi paru-paru oleh organ perut kiri dalam komposisi kantung hernia.
• Palpasi perut - di bagian atas ada ketegangan otot dan rasa sakit ketika ditekan pada dinding perut.
• Auskultasi (mendengarkan) - di rongga dada ada karakteristik gemuruh dan "gemericik" yang berbeda dari usus.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis menggunakan metode pemeriksaan tambahan:

• Rontgen dada. Metode penelitian yang paling mudah diakses, tetapi tidak informatif. Memungkinkan Anda mendeteksi pola "loop usus" yang tidak biasa untuk dada, dengan kadar cairan. Selain itu, Anda dapat melihat pergeseran jantung dan organ mediastinum lainnya ke samping.
• Pemeriksaan X-ray menggunakan agen kontras memungkinkan untuk mengidentifikasi hernia esofagus dalam kebanyakan kasus. Agen kontras (barium sulfat) diberikan kepada pasien untuk diminum, dan pemotretan berurutan diambil secara berkala. Deteksi kontras di rongga dada, di luar lokasi anatomi kerongkongan, mengungkap fakta hernia diafragma.

Barium digunakan sebagai agen kontras dalam fluoroskopi esofagus.

• Pemindaian ultrasound dapat mengungkapkan adanya loop usus atau lambung di rongga dada. Metode ini mudah dilakukan dan tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien atau dokter.
• Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi memungkinkan untuk memvisualisasikan organ-organ dada dan rongga perut dan mengidentifikasi berbagai anomali di lokasi mereka, termasuk hernia yang terbentuk.

Meresepkan tindakan diagnostik dan menentukan taktik pengobatan hanya dokter yang merawat.

Metode pengobatan

Pembentukan hernia esofagus di mulut diafragma membutuhkan perawatan bedah, karena metode medis yang tersedia tidak dapat memberikan pemulihan, tetapi hanya menghilangkan sementara gejala yang ada. Pembedahan dini setelah diagnosis hernia adalah kunci untuk perjalanan positif dari periode pasca operasi dan mengurangi risiko kekambuhan dan berbagai komplikasi. Sebagai aturan, perawatan bedah tersebut dilakukan secara terencana setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan persiapan sebelum operasi.

Selama operasi, organ-organ perut dikembalikan "pada tempatnya", serta plastik dari pembukaan kerongkongan diafragma. Poin terakhir adalah yang paling penting karena memungkinkan Anda untuk menghindari kekambuhan berulang.

Selain perawatan bedah, sangat penting untuk mengubah gaya hidup pasien dan meresepkan obat pembantu.

Gaya Hidup dan Diet

Setiap pasien dengan hernia diafragma esofagus, sebagai suatu peraturan, memiliki sejumlah penyakit terkait saluran pencernaan, seperti tukak lambung dan ulkus duodenum, penyakit refluks gastroesofagus dan refluks esofagitis. Kondisi-kondisi ini, yang memperburuk perjalanan hernia esofagus, perlu diperbaiki. Untuk tujuan ini, rekomendasi berikut diberikan kepada pasien:

• Kecualikan dari diet Anda semua makanan yang dapat bertahan lama di perut atau menyebabkan peningkatan pembentukan gas: kacang-kacangan, makanan berlemak, kol, jamur.
• Hapus dari makanan semua produk yang meningkatkan keasaman jus lambung, yaitu makanan pedas dan panggang, kopi, teh kental, rempah-rempah dan rempah-rempah.
• Benar-benar berhenti minum dan merokok.

Penggunaan narkoba

Selain perubahan gaya hidup dan diet, semua pasien diberi resep obat yang membantu mengurangi keasaman jus lambung dan melindungi selaput lendir esofagus dan lambung. Alat-alat ini meliputi:

• Sediaan antasida (Almagel, Maalox), menutupi selaput lendir dengan lapisan pelindung tipis dan memberikan netralisasi asam hidroklorat dalam komposisi jus lambung.
• Inhibitor pompa proton (Omez, Rabeprazole) dan penghambat reseptor H2-histamin (Ranitidine) mengurangi tingkat keasaman dan agresivitas jus lambung dengan mengurangi produksi asam klorida.
• Prokinetics (Ondansetron, Domperidone) memfasilitasi perjalanan makanan melalui kerongkongan dan lambung, mencegah mereka dari peregangan dan pembentukan kantung hernia.

Persiapan untuk pengobatan konservatif HH

Terapi kombinasi hernia diafragma adalah kunci keberhasilan pengobatan dan pemulihan penuh.

Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma sangat umum, dan dalam kebanyakan kasus, untuk waktu yang lama, mereka pergi tanpa gejala yang jelas. Karena itu, munculnya keluhan tentang kerja sistem pencernaan bagian atas (mulas, pelanggaran menelan, nyeri di belakang tulang dada) harus disertai dengan mencari bantuan medis dari dokter Anda. Diagnosis dini dan perawatan yang memadai dapat dengan cepat menyingkirkan semua gejala dan mencegah kemunculannya di masa depan.

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma (HH)

Diafragma adalah otot besar dan lebar yang memisahkan rongga dada dari rongga perut. Seolah-olah "meregang" antara tulang dada, tulang rusuk, dan tulang belakang lumbar, tempat tulang itu melekat. Pembentukan hernia lubang makanan terjadi karena melemahnya, sebagai akibatnya bagian organ mana yang berada di bawah menembus ke dalam rongga atas (toraks).

Dalam kebanyakan kasus, hernia kecil lubang esofagus tidak menyebabkan masalah. Jika hernia besar, isi lambung dibuang kembali ke kerongkongan, menyebabkan mulas, sendawa, dan disfagia dan nyeri dada.

Alasan

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma (disingkat HH) didiagnosis pada sekitar 5% orang dewasa. Lebih dari setengah kasus terjadi pada lansia - lebih dari 55 tahun, karena perubahan terkait usia - khususnya, proses alami pelemahan aparatus ligamen.

Paling sering, hernia diafragma berkembang karena fakta bahwa jaringan, yang tugasnya adalah untuk membatasi pembukaan kerongkongan diafragma, menjadi jauh lebih elastis daripada yang diperlukan. Banyak yang bahkan tidak tahu bahwa hernia semacam itu mungkin terjadi. Sementara itu, ini adalah masalah serius yang membutuhkan bantuan medis yang berkualitas.

• Luka di perut dan dada;
• Tekanan intra-abdominal meningkat;
• Serangan batuk berkepanjangan (asma, bronkitis kronis);
• Penyakit jaringan ikat: sindrom Marfan, skleroderma sistemik, lupus erythematosus sistemik, dermatomiositis;
• Fisik asthenic;

Hernia paraesofageal bisa bawaan atau didapat. Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma pada anak-anak biasanya dikaitkan dengan cacat embrionik - pemendekan kerongkongan dan membutuhkan intervensi bedah pada usia dini.

Beresiko adalah mereka yang memiliki penyakit berikut:

Juga, perkembangan hernia dari lubang esofagus diafragma merupakan predisposisi pelanggaran motilitas saluran pencernaan selama hipermotor dyskinesia esofagus yang berhubungan dengan ulkus duodenum dan lambung, gastroduodenitis kronis, pankreatitis kronik, kalkistitis kronis.

Gejala hernia hiatal

HH adalah penyakit kronis yang memengaruhi sistem pencernaan, yang berada di peringkat ketiga di antara penyakit lain, seperti tukak lambung dan tukak duodenum, kolesistitis kronis. Hernia dari pembukaan esofagus diafragma adalah patologi di mana perut meluncur ke esofagus.

1. tanda hernia diafragma adalah sindrom nyeri, yang biasanya terlokalisasi di epigastrium, menyebar sepanjang esofagus atau menyebar ke daerah interskapula dan punggung.
2. nyeri dada dapat menyebabkan ahli jantung karena kesalahan dalam diagnosis;
3. rasa sakit dapat terjadi setelah makan atau aktivitas fisik, dengan perut kembung dan setelah napas dalam-dalam;
4. mulas, terbakar di tenggorokan, cegukan, mual, keinginan untuk muntah, suara serak;
5. sianosis, muntah dengan darah berbicara tentang pelanggaran hernia;
6. dalam beberapa kasus, tekanan darah dapat meningkat.
7. di malam hari ada serangan batuk yang kuat, disertai dengan mati lemas, peningkatan air liur.

Penyebab nyeri selama hernia diafragma adalah meremas saraf dan pembuluh lambung saat keluar dari bagian jantung di rongga dada, efek dari kandungan asam usus dan lambung pada mukosa kerongkongan dan meregangkan dindingnya.

Nyeri pada hernia pada bagian esofagus dapat dibedakan berdasarkan gejala berikut:

• rasa sakit terjadi terutama setelah makan, berolahraga, dalam posisi horizontal, dengan peningkatan produksi gas;
• mereka melunak atau menghilang setelah menarik napas panjang, bersendawa, mengambil air, mengubah pose;
• rasa sakit meningkat sebagai akibat dari condong ke depan.
• Terkadang rasa sakit mungkin herpes zoster, menyerupai pankreatitis.

Gejala khas hernia diafragma esofagus juga:

• cegukan;
• mulas;
• rasa sakit di lidah, sensasi terbakar;
• penampilan suara serak.

Segera hubungi ambulans jika:

• Anda merasa mual
• Anda muntah
• Anda tidak dapat mengosongkan usus atau melepaskan gas.

Jenis-jenis HH

Ada beberapa jenis hernia utama: hernia geser makanan (axinal) dan hernia tetap (paraesophageal).

Hernia geser (aksial)

Hernia aksial aksial disebut penonjolan organ yang terletak di bawah diafragma melalui pembukaan alami. Pada sebagian besar kasus (sekitar 90%), hernia diafragma adalah aksial, atau meluncur.

Dengan hernia geser (aksial, aksial), penetrasi bebas dari bagian perut kerongkongan, cardia dan bagian bawah perut melalui lubang esofagus diafragma ke dalam rongga dada dan kembali sendiri (ketika mengubah posisi tubuh) kembali ke rongga perut dicatat.

Hernia aksial aksial mulai berkembang dengan berkurangnya elastisitas jaringan ikat otot, melemahnya ligamen mereka. Bergantung pada daerah yang dapat dipindahkan, mereka bisa berupa jantung, jantung, subtotal atau lambung total.

Hernia aksial di bawah kerongkongan ditandai oleh etiologi yang berbeda. Ada beberapa faktor etiologis berikut:

• Gangguan motilitas sistem pencernaan
• Kelemahan alat ligamen dan elemen jaringan ikat lainnya
• Tekanan perut tinggi
• Adanya patologi kronis lambung, penyakit hati pada saluran pernapasan, disertai batuk yang hebat.

Di antara semua penyakit pada sistem pencernaan, patologi ini berada di tempat ketiga, membuat "persaingan" serius untuk kondisi patologis seperti tukak lambung dan kolesistitis.

Memperbaiki HH

Memperbaiki (paraesofageal) hernia pada pembukaan esofagus diafragma tidak umum. Dalam hal ini, bagian perut didorong melalui diafragma dan tetap ada. Biasanya, hernia semacam itu tidak dianggap sebagai penyakit serius. Namun, ada risiko suplai darah ke lambung dapat tersumbat, yang dapat menyebabkan cedera serius dan membutuhkan perhatian medis segera.

Pada pasien dengan hernia yang tetap, mungkin ada gejala seperti bersendawa. Ini muncul sebagai akibat udara masuk ke kerongkongan. Kadang-kadang itu sampai di sana dengan campuran empedu atau jus lambung. Dalam hal ini, sendawa akan memiliki rasa dan bau yang khas.

Cukup sering, pasien dengan hernia paraesofagus mengeluh nyeri hebat di daerah jantung. Ini tidak mengherankan, karena rasa sakit di daerah dada, yang mereka rasakan, benar-benar meniru hati.

Gelar HH

Penting untuk diingat bahwa diagnosis dini penyakit akan membantu menghindari komplikasi, dan perawatan akan lebih efektif. Pada tahap awal, Anda bisa melakukannya tanpa operasi.

1. Pada awalnya, tingkat termudah, kerongkongan, yang biasanya terletak di rongga perut (abdominal), naik ke rongga dada. Ukuran lubang tidak memungkinkan perut naik, tetap di tempatnya;
2. Pada derajat kedua, bagian perut esofagus terletak di rongga dada, dan langsung di daerah pembukaan kerongkongan diafragma - sudah menjadi bagian dari perut;
3. HHP Grade 3 - bagian penting dari lambung, kadang-kadang sampai pilorusnya, yang masuk ke duodenum, bergerak ke rongga dada.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi dengan HMC:

• Hernia dari pembukaan esofagus diafragma dapat menjadi rumit oleh perkembangan perdarahan gastrointestinal. Penyebab perdarahan adalah tukak lambung, erosi kerongkongan dan lambung.
• Komplikasi lain yang mungkin, tetapi jarang terjadi hiatus hernia adalah penahanan dan perforasi dinding lambung.
• Anemia adalah komplikasi hernia hiatal yang sering terjadi.
• Refluks esofagitis adalah komplikasi alami dan sering dari HH.

Komplikasi sisa hernia dari lubang esofagus diafragma - prolaps retrograd dari mukosa lambung ke kerongkongan, invaginasi esofagus ke bagian hernia jarang diamati dan didiagnosis dengan fluoroskopi dan endoskopi esofagus dan lambung.

Jelas bahwa dalam situasi komplikasi hernia dari lubang esofagus diafragma, tujuan utamanya adalah untuk mengobati penyakit yang mendasarinya.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, perlu untuk menjelaskan secara rinci keluhan Anda kepada dokter, untuk menjalani serangkaian pemeriksaan. Karena penyakit seperti itu kadang-kadang tanpa gejala, adalah mungkin untuk mendeteksi hernia dengan pemeriksaan acak untuk keluhan lainnya.

Diagnosis hernia orifisium esofagus dibuat atas dasar keluhan spesifik dan data metode penelitian instrumen.

1. Ini termasuk pemeriksaan x-ray dengan kontras, endoskopi dan manometri, yang memungkinkan untuk mengukur tekanan di berbagai bagian kerongkongan.
2. Sebagai tambahan, hitung darah lengkap diresepkan untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi hernia - perdarahan gastrointestinal.
3. Ketika pasien memiliki cholelithiasis di samping hernia diafragma, ia perlu menjalani pemeriksaan USG rongga perut.
4. Karena hernia diafragma sering disertai dengan gejala yang mirip dengan tanda-tanda penyakit jantung, elektrokardiografi tambahan harus dilakukan.

Dalam setiap kasus, penelitian ditugaskan secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien dan riwayat yang dikumpulkan.

Pengobatan hiatal hernia: obat-obatan dan pembedahan

Pengobatan hernia diafragma dimulai dengan langkah-langkah konservatif. Karena klinik memiliki hernia dari lubang esofagus diafragma, gejala refluks gastroesofageal muncul ke permukaan, pengobatan konservatif terutama ditujukan untuk menghilangkannya.

Berdasarkan mekanisme patogenetik dan gejala klinis pembukaan kerongkongan diafragma, kita dapat merumuskan tugas-tugas utama perawatan konservatif berikut ini:

1. pengurangan sifat agresif jus lambung dan, di atas semua itu, kandungan asam klorida:
2. pencegahan dan pembatasan refluks gastroesofagus;
3. efek obat lokal pada selaput lendir meradang kerongkongan, bagian hernia lambung,
4. pengurangan atau penghapusan diskinesia esofagus dan lambung:
5. pencegahan dan pembatasan trauma di cincin hernial segmen perut esofagus dan prolaps lambung.

Persiapan dengan HH

Dokter Anda mungkin meresepkan obat-obatan berikut:

• antasida untuk menetralkan asam lambung
• H2-histamine receptor blocker yang mengurangi produksi asam
• proton pump inhibitors (PPIs) - obat antisekresi untuk pengobatan penyakit yang berhubungan dengan asam lambung.
• Obat-obatan - penghambat pompa proton dan penghambat histamin (omez, omeprazole, gastrazole, ranitidine, pantoprazole).
• Prokinetik untuk memperbaiki kondisi mukosa lambung, kerongkongan, mengoptimalkan motilitasnya, menghilangkan mual, nyeri (motilac, motilium, metoclopramide, ganaton, itomed, trimebutin).
• Vitamin B untuk mempercepat regenerasi jaringan lambung.

Sebagai aturan, pengobatan hernia diafragma adalah 99% identik dengan taktik pengobatan refluks esofagitis. Faktanya, semua tindakan ditujukan hanya untuk menghilangkan gejalanya. Pasien dapat minum obat yang diresepkan oleh dokter, mengikuti diet khusus, dan mengikuti semua instruksi dokter.

Operasi untuk hernia hiatal

Saat ini, operasi adalah satu-satunya metode radikal dan paling efektif untuk mengobati hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma. Hal ini juga ditunjukkan dengan tidak adanya hasil dari terapi obat yang dilakukan.

Pembedahan pada diafragma untuk hernia lubang esofagus biasanya direncanakan, dilakukan setelah pemeriksaan dan persiapan menyeluruh. Operasi darurat jarang dilakukan untuk hernia yang rumit (mencubit, perforasi, atau pendarahan dari organ yang diperas).

Operasi di HHC dilakukan dengan cara yang berbeda. Fundoplication Nissen semakin populer. Dalam operasi semacam itu, manset dibuat dari bagian dinding perut, yang dipasang di sekitar lubang di mana diafragma mengembang.

Dokter beroperasi dengan dua cara, seperti:

• pengangkatan sayatan perut terbuka;
• laparoskopi dengan beberapa sayatan kecil dan penggunaan endoskopi dengan kamera dan optik.

Kontraindikasi untuk operasi:

• Penyakit menular akut.
• Eksaserbasi penyakit kronis.
• Penyakit jantung dalam tahap dekompensasi.
• Penyakit paru-paru yang parah dengan gagal napas.
• Diabetes tanpa kompensasi.
• Gangguan darah dengan kelainan koagulasi.
• Gagal ginjal dan hati.
• Kehamilan
• Penyakit onkologis.
• Operasi perut yang baru saja ditransfer.

Pada periode pasca operasi, antibiotik dan anestesi diresepkan, dalam kasus pelanggaran motilitas saluran pencernaan, prokinetik (cerrucal, motilium) digunakan. Jahitan dilepas pada hari ke 7, setelah itu pasien dikeluarkan dari rumah sakit di bawah pengawasan ahli gastroenterologi.

Pada bulan-bulan pertama perlu untuk secara signifikan mengurangi beban fisik yang terkait dengan gerakan aktif tubuh.

Komplikasi paling umum setelah operasi untuk menghilangkan hernia dari pembukaan kerongkongan adalah:

• kambuhnya penyakit;
• slip manset;
• perasaan tidak nyaman di area dada;
• rasa sakit;
• kesulitan menelan;
• proses inflamasi;
• perbedaan jahitan.

Diet setelah operasi harus berbentuk cair - akan memakan waktu sekitar 3 hingga 5 hari. Cairan transparan terdiri dari kaldu, air, atau jus. Jika, setelah 3-5 hari, cairan ditoleransi dengan baik, diet akan ditransfer ke diet lunak.

Diet hambar terdiri dari makanan yang mudah dikunyah dan ditelan seperti makanan yang lunak dengan cara memasak atau kentang tumbuk, buah-buahan dan sayuran lunak yang dikalengkan atau dimasak, atau daging lunak, ikan, dan unggas. Jika diet ringan ditoleransi selama tiga minggu, maka Anda bisa melakukan diet teratur.

Diet dan nutrisi

Makan harus dalam porsi kecil. Sehari harus 4-5 kali makan. Setelah makan, tidak diinginkan untuk beristirahat dalam posisi berbaring. Lebih baik duduk atau bahkan berjalan. Gerakan ini akan merangsang perjalanan makanan yang cepat dari perut ke bagian lain dari sistem pencernaan.

Diet untuk hernia esofagus dan menu menyarankan pengantar diet:

• produk roti kemarin dari tepung terigu;
• sup sereal lendir;
• masakan susu asam;
• bubur, pasta;
• daging, ikan, direbus, dipanggang, dikukus;
• minyak dari tumbuhan dan hewan.

Dilarang menggunakan bumbu dan gula dalam piring untuk pasien hernia dari lubang diafragma, karena hal ini memicu peningkatan keasaman jus lambung dan menciptakan risiko cedera pada kerongkongan.

Perlu untuk mematuhi diet makanan, yaitu:

• makan makanan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil;
• setelah makan selama 1 jam jangan tidur;
• makan malam harus 2-3 jam sebelum tidur;
• seseorang dapat makan buah-buahan dan sayuran, daging dan ikan rebus, sereal, ciuman, sup sayuran;
• minum 1 sendok makan bunga matahari atau minyak zaitun sebelum makan;
• Dilarang mengambil makanan yang digoreng, berlemak, asin;
• Merokok dilarang.

Cara mengobati hernia dari pembukaan kerongkongan obat tradisional diafragma

Pada hernia diafragma, terapi herbal dengan terapi tradisional memungkinkan untuk memperbaiki kondisi pasien secara keseluruhan dan menghilangkan gejala. Resep-resep berikut mempercepat sekresi jus lambung, membuat makanan bergerak lebih cepat melalui kerongkongan, dan juga menghilangkan penyebab sembelit.

Obat sederhana adalah susu kambing, yang harus diminum hangat dua kali sehari setelah makan. Kuantitas tunggal adalah 0,5 gelas.

1. Perawatan dilakukan dengan menggunakan ramuan kulit kayu aspen - satu sendok besar bahan baku diambil dan 200 ml air mendidih diseduh, ditarik dan disaring. Minumlah 2 sendok besar hingga 5 kali sehari sebelum makan.
2. Anda juga bisa menggunakan cabang aspen dan ceri muda. Mereka perlu menuangkan satu liter air mendidih dan memasak dengan api kecil selama setengah jam. Selanjutnya, biarkan dingin dan ambil setengah cangkir.
3. Tidak kalah efektif, menurut penyembuh rakyat, adalah teh mint yang paling umum. Untuk membuatnya, cukup tambahkan ke air mendidih beberapa daun kering tanaman, Anda dapat menambahkan gula secukupnya (meskipun lebih baik abstain jika memungkinkan). Minumlah pada siang hari dalam tegukan kecil dan segera Anda akan lupa bahwa Anda menderita sakit dan mulas.
4. Anda dapat mencampurkan biji rami, buah adas, akar Althea dan Gentian, fenugreek. Komponen dihancurkan, dicampur, tiga kali sehari diambil pada sesendok kecil bubuk. Diperbolehkan untuk dicampur dengan madu.
5. Ramuan chamomile adalah obat yang baik untuk setiap manifestasi hernia diafragma. Ini tidak hanya menenangkan perut, tetapi juga membantu meningkatkan pencernaan. Alat luar biasa yang bisa disebut obat mujarab untuk semua penyakit.
6. Teh calendula juga efektif. Dapat diseduh dengan chamomile. Teh ini harus diminum tidak lebih dari empat kali sehari, tentu tidak lebih awal dari satu jam setelah makan.

Rekomendasi untuk penderita HH

Orang yang menderita penyakit ini disarankan untuk mengikuti rekomendasi berikut:

1. Pasien harus benar-benar mengikuti diet khusus, yang tidak termasuk produk yang menyebabkan iritasi usus;
2. Makanan diambil dalam porsi kecil setiap beberapa jam;
3. Hindari batang tubuh maju, perubahan mendadak pada posisi tubuh - ini dapat menyebabkan rasa sakit di tulang dada dan mulas;
4. Pasien sebaiknya tidak mengangkat beban lebih dari 5 - b kg
5. Tidak mungkin untuk mengencangkan ikat pinggang dengan ketat, mengenakan pakaian yang melewati perut - ini menciptakan tekanan tambahan di rongga perut;
6. Hindari aktivitas fisik yang berat, tetapi pada saat yang sama secara teratur melakukan latihan terapi fisik, memperkuat korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
7. Disarankan bahwa ada waktu terakhir setidaknya 2,5-3 jam sebelum tidur;
8. Untuk menormalkan feses - konstipasi dan diare meningkatkan tekanan intraabdomen dan berkontribusi pada pembentukan hiatus hernia.
9. Sebelum dan sesudah makan, disarankan untuk minum satu sendok teh minyak sayur mentah;

Pencegahan

Selain langkah-langkah dasar untuk pencegahan penyakit gastroenterologis (gaya hidup sehat, menghilangkan stres, nutrisi yang tepat), perlu untuk memperkuat dinding otot peritoneum - untuk bermain olahraga, latihan terapi, untuk menekan pers. Pasien dengan hernia hiatal yang didiagnosis dapat ditindaklanjuti di gastroenterologis.

Hernia hiatal - gejala dan pengobatan

Ahli Bedah, 33 tahun pengalaman

Diposting 17 September 2018

Konten

Apa itu hiatal hernia? Penyebab, diagnosis, dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel Dr. G. Khitaryan, ahli flebologi dengan pengalaman 33 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Tentunya, setelah mendengar kata "hernia", banyak orang mewakili penonjolan subkutan pada perut: hernia umbilikal, inguinal, pasca operasi, serta hernia dari garis putih perut. Tetapi hampir tidak ada yang pernah mendengar tentang penyakit yang cukup umum, sebagai hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma.

Untuk pertama kalinya, HHMP dideskripsikan oleh ahli bedah Perancis P. Ambroise pada tahun 1579 dan ahli anatomi Italia G. Morgagni pada tahun 1769, tetapi, sayangnya, penyakit ini masih belum begitu sering terdeteksi secara dini, tetap tidak dikenali dan tidak didiagnosis, dan oleh karena itu tidak dikenakan pengobatan yang ditargetkan.

Saat ini, di Eropa dan Amerika Serikat, jumlah pasien dengan bentuk HH yang parah telah meningkat dengan faktor 2–3. Dalam hal ini, ahli gastroenterologi mengembangkan ungkapan berikut: abad ke-20 adalah abad penyakit tukak lambung, dan abad ke-21 adalah abad refluks esofagitis dan HHL.

Di Rusia, frekuensi deteksi HH berkisar dari 3% hingga 33%, dan di usia tua - hingga 50% di antara patologi saluran pencernaan (GIT).

HHG merupakan 98% dari semua hernia diafragma. Dalam struktur penyakit gastrointestinal, hernia ini menempati tempat ketiga setelah cholelithiasis, tukak lambung dan 12 ulkus duodenum. [1] [15]

Hernia dari lubang esofagus diafragma (HH) adalah penyakit di mana bagian bawah esofagus atau lambung dipindahkan relatif ke diafragma dari rongga perut ke rongga dada.

Sangat jarang, loop usus dapat keluar melalui pembukaan kerongkongan.

Di antara penyebab HH adalah beberapa faktor:

Faktor mekanis adalah perluasan lubang esofagus yang bersifat non-kompresi karena ekspansi kaki bagian dalam diafragma. Akibatnya, pembukaan meningkat, dan bagian kardial dari perut berangsur-angsur mengencang menjadi mediastinum. Gerakan kaki diafragma memicu ketegangan hebat pada otot dan peningkatan tekanan intra-abdominal. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀ ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Selain itu, pelanggaran sudut esofagus-fundus (sudut-Nya) dan katup Gubarev (lipatan selaput lendir di lokasi peralihan esofagus ke lambung) memengaruhi pembentukan HH. Namun, faktor-faktor ini bukanlah penyebab utama hernia, karena mereka timbul dari proses destruktif yang disebutkan di atas.

Gejala hernia hiatal

Pada mayoritas absolut pasien, "melihat HH dengan mata" tidak mungkin. Namun, dapat diduga adanya keluhan dalam pengembangan beberapa komplikasi dari HHL:

• perdarahan gastrointestinal kronis atau akut;
• pengembangan stenosis (penyempitan) esofagus distal;
• insufisiensi parah kardia lambung, yang disertai dengan regurgitasi makanan secara teratur.

Tanda-tanda klinis penyakit seperti anemia, cachexia (penipisan tubuh yang ekstrem), gangguan air dan elektrolit juga dapat terjadi. [7] [13] [18]

Salah satu metode diagnosis terdepan adalah mengumpulkan keluhan pasien, memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda klinis nyeri, refluks gastroesofagus. Saat mewawancarai pasien, perhatian harus diberikan pada gejala klinis utama berikut:

• rasa sakit di daerah epigastrium;
• nyeri di dada;
• mulas;
• lidah terbakar;
• muntah dan mual;
• bersendawa;
• kepahitan di mulut;
• sering terserang cegukan;
• regurgitasi makanan selama batang tubuh.

Jika pasien memiliki setidaknya satu dari gejala di atas, fibrogastroduodenoscopy (FGDS) harus dilakukan, dan jika ada lebih dari dua, pemeriksaan komprehensif yang mendalam diperlukan untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis awal HHMP. [5] [6] [16]

Patogenesis hiatal hernia

Mengingat etiopatogenesis HH, sulit untuk menyarankan perbedaan yang signifikan dari patogenesis hernia dari lokasi yang berbeda, selain itu hafia diafragma sering ditemukan pada orang tua dan pasien dengan penyakit seperti hernia abdominal anterior, varises pada ekstremitas bawah, saluran pencernaan, organoptosis, wasir., kaki rata dan gangguan lainnya. Fakta ini juga menunjukkan bahwa pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun, hernia diafragma sangat sering dikombinasikan dengan hernia inguinal, femoral, umbilical atau hernia dari garis putih perut.

Dengan demikian, faktor-faktor predisposisi herniasi adalah:

• proses penuaan jaringan;
• peningkatan tekanan perut karena pola makan yang tidak tepat, obesitas, konstipasi, kehamilan, dll.

Gangguan alat ligamen esofagus pada pasien dengan HH juga terkait dengan gangguan metabolisme lipid dan defisiensi asam askorbat dalam tubuh.

Mekanisme pembentukan HH adalah sebagai berikut:

• perluasan bukaan esofagus membentuk semacam cincin hernia;
• peningkatan tekanan intraabdomen menyebabkan “perjalanan” organ internal - esofagus perut, bagian perut yang berdekatan, usus, atau omentum - melalui pembukaan kerongkongan yang “diperbesar”.

Klasifikasi dan tahap perkembangan hernia hiatal

Klasifikasi HH didasarkan pada fitur anatomi:

• Hernia geser (aksial atau aksial) - perpindahan kerongkongan abdominal, kardia dan fundus lambung ke rongga dada melalui pembukaan diafragma esofagus yang membesar dan kembali ke rongga perut (terjadi jika terjadi perubahan posisi tubuh);
• Hernia yang tak tereduksi adalah hernia yang “macet” di cincin hernia dan tidak mampu bergerak maju atau mundur.
• Hernia paraesofagus - esofagus dan kardia tetap berada di bawah diafragma, tetapi sebagian lambung jatuh ke rongga dada dan terletak dekat dengan esofagus toraks.
• Versi campuran dari HH adalah kombinasi sliding dan hernia paraesophageal.

Menurut volume penetrasi lambung ke rongga dada, ada empat derajat keparahan HH:

• Derajat HHP I (esofagus) - penetrasi ke dalam rongga dada esofagus abdominalis, kardia dan lokasinya di tingkat diafragma, sedangkan perut berdekatan dengan diafragma;
• HH II derajat (jantung) - penetrasi ke dalam rongga dada esofagus perut, sementara bagian perut terletak langsung di bagian kerongkongan diafragma;
• HH derajat ketiga (jantung) - lokasi kerongkongan perut, kardia dan bagian perut langsung di atas diafragma; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV derajat (raksasa) - lokasi semua bagian perut di atas diafragma.

Komplikasi hernia hiatal

Komplikasi utama HHP adalah refluks esofagitis. Terhadap latar belakang refluks yang teratur dari isi lambung (asam klorida dan enzim pencernaan) ke dalam lumen esofagus, terjadi perubahan inflamasi pada dinding kerongkongan, yang dapat diekspresikan dalam berbagai derajat.

Keberadaan refluks esofagitis yang lama menyebabkan degenerasi kanker dinding esofagus.

Penyakit seperti gastritis kronis dan tukak lambung pada bagian hernial lambung juga dapat terjadi. Komplikasi ini sering dimanifestasikan oleh nyeri epigastrium, kehilangan nafsu makan, dll. Gejala mereka biasanya tersembunyi di balik manifestasi klinis hernia itu sendiri.

Keberadaan HH yang lama mampu menyebabkan pembentukan stenosis cicatricial (penyempitan) kerongkongan. Ini mengancam dengan tidak mungkin melewatkan makanan padat dari kerongkongan ke perut pada awalnya, dan dalam kasus-kasus lanjut, makanan cair tidak lulus.

GHD dapat mengembangkan perdarahan gastrointestinal karena perkembangan tukak lambung, erosi esofagus dan lambung karena refluks jus lambung yang konstan ke kerongkongan dan kerusakan (erosi) pembuluh darah. Juga, komplikasi HH yang sering terjadi adalah penurunan sel darah merah (anemia). Dalam kasus perdarahan lambung masif akut dan kehilangan darah yang tidak diperbaiki, syok hipovolemik dan anemia defisiensi besi terjadi, dan karena atrofi fundus lambung dan gangguan produksi gastromucoprotein - suatu protein yang melindungi mukosa lambung - defisiensi B12 (defisiensi peritomaoma) dapat terjadi.

Komplikasi HHP yang sangat jarang adalah penahanannya, nekrosis dan perforasi dinding lambung dengan perkembangan peritonitis. Benar-benar faktor apa pun yang terkait dengan peningkatan tekanan intraabdomen - batuk (terutama peretasan), aktivitas fisik, dan bahkan makan berlebihan - dapat menyebabkan pelanggaran.

Diagnosis hernia hiatal

Selain pertanyaan terperinci dari pasien, hampir semua metode penelitian yang digunakan dalam gastroenterologi digunakan untuk mendiagnosis HHP. Metode diagnostik wajib meliputi:

• pemeriksaan klinis dan radiologis;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• esofagotonometri;
• pH-metri kerongkongan dan lambung;
• Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. [12] [158]

Metode instrumental terkemuka dianggap diagnostik X-ray dan FEGDS. [8] [16]

Diagnosis sinar-X

Berkat metode diagnosis sinar-X, studi fundamental HHL dibuat, klasifikasi dikembangkan, berbagai bentuk patologi ini dipelajari, sejumlah indikasi dan kontraindikasi untuk berbagai jenis pengobatan hernia hiatal dikembangkan.

Nama lengkap modern adalah "Sebuah studi diagnostik X-ray poliposisional dari kerongkongan, lambung, dan duodenum menggunakan suspensi cair barium sulfat pada trakoskopi."

Pemeriksaan X-ray ini memungkinkan untuk secara andal mendiagnosis berbagai bentuk HH, termasuk hernia esofagus "kecil", mendeteksi insufisiensi jantung, refluks gastroesofageal, refluks esofagitis, mengecualikan insufisiensi kardia yang terkait dengan pelanggaran perjalanan makanan di saluran pencernaan bagian bawah.

Esofagogastroduodenoskopi endoskopi

Pada pertengahan abad ke-20, teknologi terbaru dalam endoskopi dikembangkan dan diperkenalkan secara luas ke dalam praktik klinis. Mereka memungkinkan untuk secara signifikan memperluas kemungkinan mendiagnosis penyakit gastroenterologis.

Keunikan esophagogastroduodenoscopy endoskopi adalah:

• penggunaan serat optik fleksibel dan pembuatan perangkat endoskopi - fibrogastroscopes;
• resolusi tinggi dari perangkat-perangkat ini dengan kemampuan untuk melakukan penelitian ketika merender gambar pada monitor;

Semua ini memungkinkan kami untuk merekomendasikan metode diagnosis ini tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk populasi secara keseluruhan untuk melakukan pemeriksaan klinis dan deteksi penyakit pada tahap awal.

Tentu saja, diagnosis endoskopi HHP bukanlah prosedur yang mudah, namun, dokter FEGDS menganggapnya sebagai metode skrining, ditunjukkan kepada semua pasien, termasuk orang dengan gejala minimal refluks gastroesofagus, dispepsia atau disfagia (gangguan pencernaan atau menelan), serta semua yang menderita gangguan pencernaan risalah.

Gejala HH langsung dan tidak langsung utama, yang biasanya memanifestasikan diri dalam pelaksanaan FEGDS, meliputi:

• mengurangi jarak dari gigi seri depan ke kardia;
• berkurangnya panjang kerongkongan perut;
• rongga hernial;
• "Entri kedua" ke perut;
• menganga (pembukaan) kardia atau penutupannya yang tidak lengkap;
• prolaps (tonjolan) mukosa lambung ke kerongkongan;
• refluks (arus balik) dari isi lambung ke dalam rongga kerongkongan;
• dilatasi segmental (ekspansi) kerongkongan di area segmen kesembilan;
• hilang, visualisasi buruk atau kabur Z-line;

Sebagian besar gejala HHP endoskopi yang terdaftar dapat dideteksi melalui pemantauan video selama FEGDS, yang membantu untuk menegakkan diagnosis yang tidak salah lagi.

Pengobatan hernia hiatal

Pada manifestasi pertama HH, pengobatan dimulai dengan tindakan konservatif. Paling sering, gejala refluks esofagitis berada di garis depan klinik. Untuk alasan ini, ditunjukkan pengobatan konservatif, yang ditujukan terutama untuk menghilangkan manifestasi klinis ini. Pertama-tama, ini adalah diet dan diet rasional, dilengkapi dengan terapi obat.

Obat untuk HH:

• antasida - memblokir asam hidroklorat dalam jus lambung;
• Agen H2-antihistamin - mengurangi jumlah asam klorida yang diproduksi;
• inhibitor pompa proton - juga mengurangi produksi asam klorida ("Omez", "Omeprazole", "Gastrozol", "Ranitidine", "Pantoprazole");
• prokinetics - memperbaiki kondisi selaput lendir lambung dan kerongkongan, mengoptimalkan motilitasnya, meredakan rasa sakit dan mual (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• Vitamin B - mempercepat regenerasi jaringan lambung.

Namun, satu-satunya pengobatan radikal dan paling efektif yang menghilangkan penyebab dan manifestasi HH adalah perawatan bedah.

Operasi ini juga ditunjukkan dengan tidak adanya hasil atau dengan efektivitas rendah dari terapi obat konservatif yang dilakukan selama lebih dari satu tahun.

Perawatan bedah HH adalah pengurangan lambung ke rongga perut, eliminasi gerbang hernia, dan kinerja operasi antireflux.

Sampai saat ini, lebih dari 50 metode perawatan bedah penyakit ini telah dikembangkan, dan dalam setiap kasus, ahli bedah secara individual memilih metode optimal untuk pasien.

Saat ini, metode umum perawatan bedah pusat kota adalah fundoplikasi Nissen laparoskopi dengan posterior crurophylaxis (penutupan kaki diafragma). Metode ini dianggap sebagai cara yang paling memadai untuk mengembalikan fungsi penghalang dari persimpangan gastro-esofagus.

Invasifitas kecil dengan efek kosmetik yang nyata, pengurangan komplikasi pasca operasi, rehabilitasi dini dan faktor-faktor lain melakukan intervensi bedah melalui pendekatan laparoskopi dengan operasi pilihan dalam pengobatan HHP dan komplikasinya. [12] [14] [15] [19] [20]

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakitnya sederhana: semakin dini terdeteksi, diagnosis ditegakkan dan pengobatan diberikan, semakin mudah untuk mengobatinya, dan, dengan demikian, hasil terapi ditingkatkan. Semakin tinggi stadium penyakit dan semakin banyak komplikasinya, semakin buruk hasil jangka panjangnya: semakin sedikit kelangsungan hidup.

Pasien dengan HHP yang didiagnosis tunduk pada pengamatan apotik (dinamis) oleh ahli gastroenterologi. Orang dengan diagnosis ini, dokter merekomendasikan:

• nutrisi yang tepat - kepatuhan wajib dengan diet khusus, yang melibatkan pengecualian produk makanan yang berkontribusi terhadap iritasi usus;
• mempertahankan diet seimbang - makan dalam porsi kecil setiap beberapa jam;
• Hindari lengkungan mendadak ke depan dan perubahan mendadak pada posisi tubuh (jika mungkin) - semua gerakan ini dapat menyebabkan atau meningkatkan rasa sakit di tulang dada dan mulas;
• Menghindari angkat berat - jangan angkat beban lebih dari 5 kg;
• Hindari mengencangkan sabuk secara ketat dan mengenakan pakaian yang meremas perut - ini dapat meningkatkan tekanan di rongga perut;
• latihan teratur latihan terapi fisik untuk memperkuat sistem otot dan mengembalikan nada diafragma;